持續性質量改進在提高靜脈藥物配置中心工作質量的效果分析

張小燕，楊增云，韓華偉

持續性質量改進在提高靜脈藥物配置中心工作質量的效果分析

張小燕，楊增云，韓華偉

（臨沂市中心醫院靜脈藥物配置中心，臨沂 山東 276401）

目的 探討持續性質量改進對于提高靜脈藥物配置中心工作質量的效果。方法 在2016年7月～2016年12月期間對本院靜脈藥物配置中心采用持續性質量改進進行質量管理，對比改進前后靜脈藥物配置中心藥物配置差錯率，及臨床對中心滿意度差異，并進行統計學分析。結果 在進行持續性質量改進后，靜脈藥物配置中心內部缺陷與外部缺陷錯配率較改進前顯著下降，差異有統計學意義（P=0.000）；臨床對靜脈藥物配置中心滿意度由改進前的73%提升到91%，差異有統計學意義（P=0.001）。結論 對靜脈藥物配置中心進行持續性質量改進有助于降低藥物錯配率，提高臨床滿意度，值得推廣應用。

持續性質量改進；靜脈藥物配置；質量

藥物的臨床使用和安全管理直接關系到患者生命安全，確保臨床用藥安全已經成為醫療衛生系統首要的質量管理目標。靜脈藥物配置中心（PIVAS）是臨床用藥集中配置的場所，PIVAS設置必須符合國際化標準，并且嚴格按照藥物特性進行設置，目前已經成為國內外發展的最新趨勢[1]。提高PIVAS質量，對于保證臨床用藥安全至關重要[2]。持續性質量改進是促進產品高質量、高標準生產的有效方法，近年來該方法也被用于臨床護理質量管理，并且取得較好效果[3]。本研究對PIVAS采用持續性質量的質量管理模式，旨在提高PIVAS工作質量，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院靜脈藥物配置中心為研究對象，在2016年7月～2016年12月期間采用持續性質量改進的質量管理模式，共計配置87 591袋，并以實施改進前6個月作為對照（配置85 372袋）。本院PIVAS藥物配置由藥師、專業護理人員、運送工人組成，藥物配置模式分為藥師對處方審核、藥護核對、護理人員準備液體、運送工人送達臨床科室，所有環節均嚴格按照中心質量管理流程規則執行。

1.2 方法

1.2.1 成立質量管理小組，由科護士長為組長，成員包括1名藥師、2名主管護師、2名護師，小組成員應該了解靜脈配置國內外最新發展趨勢，并且熟悉藥物配置、運輸的各個環節，取得相應資格證書。質量管理小組對整個藥物配置、運輸過程進行仔細分析，并通過收集相關書籍、科研文獻等方法分析可能的質量風險，如：腫瘤患者液體配置量大，化療藥物配置過程難度大、要求高，但是部分工作人員無菌意識差，對細胞毒藥物的自我防范意識不到位；隨著PIVAS配置藥物量增加，中心工作量加大，容易出現操作不規范、垮流程操作的情況，導致錯配情況發生；部分臨床醫師醫囑不合理、不符合規范；配置液體運輸過程的污染情況。質量管理小組每周至少1次對發現的問題進行討論、分析，參考其他醫院PIVAS流程，提出整改措施，并成為規則制度，組織全中心人員進行學習。

1.2.2 改進措施 ①對靜脈配置的最新要求、發展，組織全中心工作人員進行學習，新轉入中心人員進行入職培訓，重點學習配置流程和各環節規則、制度；對于有資質的工作人員應積極鼓勵到上級醫院進修、學習；對于離崗超過1個月的工作人員再上崗必須進行培訓，培訓合格后方可重新上崗；②配置中心潔凈區域必須做到每天、每周、每月進行相應級別的消毒滅菌工作，對潔凈區域空氣每月做1次細菌培養，嚴格進出潔凈區、緩沖區、更衣室的要求；對藥品進行細化，加強藥物管理，避免出現藥物不足、藥物過量等情況，要保證藥物的及時供應。③設置有色藥物艙，專門配置有色藥物，以增強有色藥物與無色藥物的辨識度，細胞毒由專門藥物艙配置，因為細胞毒藥物會降低患者抵抗力，要確保藥物無細菌污染或其他交叉污染，對部分臨床使用量大的單品藥物使用配藥機配置[4]。④對腫瘤患者的細胞毒性化療藥物，應由專人單獨配置，采用專用的濕巾擦拭細胞毒性化療藥物粉末，以促進藥物吸收，還可以提高藥物潔凈度；每一袋細胞毒性化療藥物配置完成后都應使用無菌紗布擦拭加藥口，杜絕藥物細菌污染可能[5]。⑤藥物配置過程中規范使用標簽，做到一藥一簽，防止一藥多簽的情況出現，不再使用“頑固性”貼藥標簽，有助于藥物標簽的撕下、二次粘貼，不但節約了因錯貼標簽、再次配置及退藥等處理藥物的時間，同時也提高了藥物配置的工作效率。

1.3 評價標準 ①對比改進前后配置藥物內部、外部錯配率發生情況，內部缺陷：指內部原因導致的錯誤，如：貼簽錯誤、加藥量不足或過量、加藥順序錯誤等在PIVAS發現的錯誤，外部缺陷：配置液體已經運輸到臨床，但未輸注于患者，由臨床護理人員發現的錯誤；②自制滿意度問卷調查表，評價臨床醫生、護理對本中心滿意度，包括：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，改進前后各進行100份問卷調查，醫師30份、護理70份。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前后錯配率情況比較 在進行持續性質量改進前，本中心內部缺陷錯配率為0.16%，外部缺陷錯配率為0.12%，在改進后，內部缺陷錯配率為0.08%，外部缺陷錯配率為0.05%，差異有統計學意義（P=0.000），見表1。

表1 改進前后錯配率情況比較[n（%）]Table 1 The comparison of mismatch ratio from beginning to end[n(%)]

2.2 臨床滿意度比較 在改進前，臨床醫護人員對本中心滿意度為73%，而改進后可以達到91%，差異有統計學意義（P=0.001），見表2。

表2 臨床滿意度比較（n）Table 2 The comparison of clinical satisfaction(n)

3 討論

隨著醫學技術的發展與進步，對醫療質量安全提出了更高的要求，在日常醫療工作中需要嚴格進行質量控制，所以持續性質量改進被引入醫療質量管理[6-7]。持續性質量改進是在工業生產過程中總結出來的質量管理模式，利用數據分析、問題討論、制定糾正和預防措施等方式來進行日常質量控制，在臨床工作，尤其是護理工作有較為肯定的效果[8-9]。靜脈藥物配置中心在臨床工作中扮演重要角色，PIVAS服務的臨床患者不斷增加，涉及科室逐步增多，工作量增加，在中心運轉過程中如何確保高效、安全的進行藥物配置，成為PIVAS質量管理的首要任務[10-11]。本中心在建立初期采用傳統的質量管理模式，主要是在一定的時間內對傳統指標檢查、歸納、通報，這種模式忽略了對工作過程中問題分析、討論和整改措施，不能對問題進行及時跟蹤和改進。在PIVAS引入持續性質量改進，有助于在靜脈藥物配置、運輸過程中制度化、程序化、標準化的建立，嚴格管理職能。

本研究結果顯示，在對PIVAS進行持續性質量改進之前，內部錯配率和外部錯配率均處在較高水平，在進行改進后，內部錯配率由之前的0.16%下降到0.08%，外部錯配率由之前的0.12%下降到0.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明持續性質量改進可以有效提高PIVAS工作質量，與相關研究符合[12-13]。本研究分析了臨床醫務人員對中心滿意度，結果顯示改進后滿意度較改進前顯著增加，提示持續性質量改進得到了臨床一線醫師、護理人員的肯定，有助于不同崗位間醫務人員工作協調。

綜上所述，對靜脈藥物配置中心采用持續性質量改進的質量控制模式，嚴格中心流程、制度，可以有效降低藥物錯配率，確保各個環節質量安全，值得臨床推廣應用。

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Analysis of the effect of continuous quality
improvement in improving the quality of intravenous drug dispensing center

Zhang Xiao-yan,Yang Zeng-yun,Han Hua-wei
(Pharmacy IntravenousAdmixture Services,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong,276401,China)

Objective To explore the analysis of the effect of continuous quality improvement in improving the quality of intravenous drug dis-pensing center.Methods From July to December in 2016,the quality management of hospital intravenous drug allocation center was improved by continuous quality improvement,to compare the drug allocation error rate of intravenous drug allocation center and the satisfaction degree of clinical center.Results After continuous quality improvement,the mismatch rate of internal defects and external defects of intravenous drug allocation center was significantly decreased compared with that before improvement(P=0.000).The satisfaction degree of clinical intravenous drug allocation center was improved from 73%to 91%(P=0.000).Conclusion The continuous quality improvement of intravenous drug allocation center can help to reduce the mismatch rate and improve the clinical satisfaction.

Continuous quality improvement;Intravenous drug allocation;Quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.028