不同無創正壓通氣模式在新生兒NRDS初始治療中的應用對比

劉興華，王仁國

不同無創正壓通氣模式在新生兒NRDS初始治療中的應用對比

劉興華1，王仁國2

（1.廣豐區人民醫院兒科，江西 上饒 334600；2.上饒縣人民醫院兒科，江西 上饒 334100）

目的 探究不同無創正壓通氣模式在新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）初始治療中的應用效果。方法 收集符合NRDS診斷標準的80例患兒臨床病例資料，根據治療方式不同將其分為HHFNC組和NCPAP組，每組各40例，比較兩組治療相關指標及并發癥。結果 HHFNC組患兒住院時間、住院費用、通氣24 h時Fi02值及PS時間長與NCPAP組相比，差異無統計學意義；兩組患兒治療后各個時間點P/F、a/APO2、SaO2、PaO2及PaCO2水平均有所改善，組間比較差異無統計學意義；HHFNC組患兒上機時間與并發癥發生率均低于NCPAP組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 HHFNC和NCPAP均可有效改善NRDS患兒的血氣分析指標及氧合功能，但HHFNC可有效降低并發癥發生率，縮短患兒通氣時間。

新生兒呼吸窘迫綜合征；經鼻持續氣道正壓通氣；經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣；氧合功能；血氣分析指標

近年來，NRDS的發生率逐年增高。臨床通常采用無創通氣模式進行治療，其中經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）可有效改善患者臨床癥狀，降低早產兒死亡率，但其操作流程相對復雜，對護理人員技術及醫院的設備要求相對較高，對患兒的體位具有嚴格要求，不利于護理[1-2]。經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）是另一種新型的無創通氣模式，通過使用密閉導管輸送空氧混合氣體產生正壓，從而達到改善通氣功能的目的，且具有加溫濕化作用，從而有效的降低鼻黏膜損傷[3]。但對于HHFNC的有效性和安全性尚需大樣本的臨床試驗來證實。而國內鮮有見到HHFNC與其他無創正壓模式治療NRDS的對比分析報道。基于此，本研究旨在探討不同無創正壓通氣模式治療NRDS的有效性和安全性，以期為臨床治療提供更多的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月～2016年12月本院兒科收治的符合NRDS診斷標準的80例患兒臨床病歷資料，根據治療方式不同將其分為HHFNC組和NCPAP組，各40例。HHFNC組中男26例，女14例；平均胎齡（37.12±3.27）周；平均體質量（1.96±0.54）kg。NCPAP組中男24例，女16例；平均胎齡（37.09±3.31）周；平均體質量（1.98±0.56）kg。采用統計學比較兩組患者臨床資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規對癥治療，NCPAP組患兒采用NLF-200C型CPAP新生兒呼吸機治療，初始參數值設置為：呼氣末正壓0.49～0.69 kPa，氧流量為3～5 L/min，呼吸頻率為26～39次/min，吸入氧氣濃度為（FiO2）30%～40%。HHFNC組患兒采用空氧混合器[法斯達（無錫）醫學設備有限公司]連接鼻導管吸氧系統（新西蘭費雪派克公司Optiflow TM），初始參數值設置為：氧流量為4～7 L/min、吸入氧氣濃度為（FiO2）30%～40%，加溫濕化至37℃。

1.3 觀察指標 分別于治療前0 h、治療后12 h、24 h、48 h、72 h、96 h采取患兒橈動脈血液檢測，記錄兩組患兒各個時間段的氧合指數（P/F）、動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2），并記錄兩組患兒治療24 h后FiO2值；觀察記錄兩組患兒治療期間出現腹脹、氣漏、鼻部損傷及呼吸暫停等并發癥發生情況；記錄兩組患兒通氣時間、住院時間、PS時間及住院費用等治療相關指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析本研究數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氧合功能改善情況 兩組患兒治療后各個時間點P/F、a/APO2水平均有所改善，組間比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 治療前、后兩組氧合功能改善情況相比（x±s）Table 1 Comparison of improvement of oxygenated function before and after treatment between the two groups(x±s)

2.2 血氣分析指標 兩組患兒治療后各個時間段血氣分析指標均有所改善，組間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 治療前、后兩組血氣分析指標相比（x±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes before and after treatment between the two groups(x±s)

2.3 治療相關指標 兩組患兒住院時間、住院費用、PS時間及正壓通氣24 h時FiO2值比較，差異無統計學意義；HHFNC組患兒上機時間低于NCPAP組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項治療相關指標對比（x±s）Table 3 Comparison of treatment indexes between the two groups(x±s)

2.4 并發癥發生率 與NCPAP組患兒相比，HHFNC組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

對于新生兒而言，呼吸窘迫綜合征是較為常見的呼吸系統疾病，突出表現于早產兒，主要由于患兒PS分泌不足從而引起急性缺血，繼而引發呼吸苦難、呻吟等呼吸窘迫癥狀，嚴重危害患兒的生命安全[4]。臨床除了給予患兒人工合成的PS之外，給予NRDS患兒呼吸支持治療具有重要作用。呼吸支持可分為無創和有創兩種類型，但有創呼吸支持對患兒肺部損傷較大，且并發癥較多，故臨床不采用[5]。

本研究結果顯示，NRDS患兒經過HHFNC和NCPAP治療后其氧合功能及血氣分析指標均有所改善，且HHFNC組患兒通氣時間與并發癥發生率均明顯較少。分析原因在于NCPAP主要是通過鼻導管與呼吸機相連接建立通氣通道，有效的減少了氣管插管通氣引起的并發癥。通過持續正氣壓通氣，有效控制氧流量及氧氣濃度，從而有效的維持患兒肺泡呈擴張狀態，預防肺泡塌陷，改善患者呼吸窘迫的癥狀；同時對患兒肺間質蛋白滲出具有抑制作用，改善其體內PS水平，從而達到改善血氣分析指標和氧合功能的作用[6]。但長期置入鼻導管易導致其鼻黏膜受到損傷，且氣體經鼻易出現泄漏情況，從而引起壓力不穩定，導致患兒呼吸狀態不穩定，進而增加氧氣需求量，重復循環，從而增加并發癥的發生。而HHFNC的原理主要是應用高流量氣體產生氣道正壓，從而有效的改善患兒肺部功能，通過加溫濕化氧氣使其支氣管擴張，減少熱量消耗，增加肺順應性，從而達到改善支氣管痙攣的目的[7-8]。HHFNC可有效的沖刷患兒口腔及鼻腔內殘留的CO2，儲存新鮮的氧氣，改善其呼吸狀況，操作相對于NCPAP更為簡單，與患兒的接觸面較好，有效的減少氣漏現象。且經過濕化的氧氣可改善患兒鼻腔干燥的狀況，有效減少對其呼吸道黏膜損傷，從而降低并發癥發生率，利于患兒預后[9-10]。

表4 兩組患兒并發癥發生率對比（n）Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups(n)

綜上所述，HHFNC和NCPAP均可有效的改善NRDS患兒的血氣分析指標及氧合功能，但HHFNC可有效的降低并發癥發生率，縮短患兒通氣時間。

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Comparative study on different non-invasive positive pressure ventilation modes in primary treatment of NRDS

Liu Xing-hua1,Wang Ren-guo2
(1.Department of Pediatrics,People’s Hospital in Guangfeng District,Shangrao,Jiangxi,334600,China;2.Department of Pediatrics,People’s Hospital in Shangrao County,Shangrao,Jiangxi,334100,China)

Objective To investigate the application effect of different non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)modes in primary treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods The clinical data of 80 NRDS children were collected,and they were divided into HHFNC group and NCPAP group by treatment methods,40 cases in each group.The curative indexes and complications were compared between the two groups.Results The hospital stays,hospitalization expense,FiO2in ventilation 24 h,PS time between the two groups had no statistical difference;the levels of P/F,a/APO2,SaO2,PaO2,PaCO2of two groups at each time improved,but there was no statistical difference between the two groups;the ventilation duration and the incidence of complications in HHFNC group were lower than those in NCPAP group(P＜0.05).Conclusion Both HHFNC and NCPAP can improve blood gas indexes and oxygenated function of NRDS children,but HHFNC can effectively decrease the incidence of complications and shorten ventilation time.

Neonatal respiratory distress syndrome;Nasal continuous positive airway pressure;Humidified high flow nasal cannula;Oxygenated function;Blood gas analysis indexes

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.004

上饒市2016年度社會發展領域第四批科技指導計劃項目（20164CZD12）