集束化護理對極低、超低出生體質量兒腸內營養中的影響

張燕群，伍俐亭

集束化護理對極低、超低出生體質量兒腸內營養中的影響

張燕群，伍俐亭

（江西省兒童醫院營養科，江西 南昌 330006）

目的 探討集束化護理對極低、超低出生體質量兒腸內營養中的影響。方法 將98例極低、超低出生體質量兒隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上加用集束化護理，比較兩組患兒在住院期間喂養不耐受情況、生長體質量和過渡到全胃腸營養的天數。結果 觀察組患兒嘔吐、胃潴留、腹脹、血便發生率分別為14.29%、16.33%、16.33%和2.04%，明顯低于對照組，第7、14、21天平均體質量明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒過渡到全胃腸營養天數在25 d以內的百分比高達83.67%，明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理有助于改善極低、超低出生體質量患兒腸內營養狀況，可在臨床上推廣。

集束化護理；超低出生體質量兒；極低出生體質量兒；腸內營養；喂養不耐受

極低、超低出生體質量兒宮內營養儲備能力差，生命體征表現不穩定，同時胃腸道等各器官系統功能極不成熟，腸內喂養易發生喂養不耐受情況[1]，因此及時合理地為其提供類似于宮內營養，保證極低、超低出生體質量兒能從宮內至宮外平穩過渡，改善患兒生長發育遲緩和受損狀況[2]，使其達到理想的生長狀態，這對新生兒的生命健康極為重要。隨著循證醫學理念的不斷普及，集束化護理已不是一個新概念，它是基于循證護理，指一組護理干預措施,每個元素都經臨床證實能提高患者結局,它們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[3-4]。目前臨床上對感染、嚴重創傷、腫瘤等多種疾病都已開展相應的集束化護理，本研究探討集束化護理對極低、超低出生體質量兒腸內營養中的影響和對患兒早期營養狀態的改善情況，旨在為極低、超低出生體質量兒的腸內營養改善和健康發育提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2016年10月本院98例極低、超低出生體質量患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組男22例，女25例，體質量923～1 495 g，平均（1 125.7±140.3）g，胎齡27.5～32.3周，平均（30.5±1.3）周；對照組男24例，女23例，體質量897～1 483 g，平均（1 131.4±106.2）g，胎齡28.7～31.6周，平均（29.8±1.6）周，兩組患兒在性別、出生體質量及胎齡方面比較差異無統計學意義，具有可比性。所選患兒均符合納入標準：出生體質量＜1 500 g且胎齡＜37周；且排除先天性畸形、先天性心臟病、先天性代謝疾病、顱內出血、實施外科手術等情況的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取早產兒腸內營養常規護理，即出生后24 h給予微量母乳或早產兒配方奶喂養[5-6]，有助于早產兒胃腸功能成熟，減少喂養不耐受情況的發生。極低、超低出生體質量兒的吸吮和吞咽能力弱，采用的腸道內喂養方式是胃管喂養[7]，奶水間斷滴入，逐漸增加喂養奶量。按照具體情況，部分病兒輔用紅霉素促進腸道蠕動，用生理鹽水灌腸促進排便等措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎上加用集束化護理。由2位醫生和5位護士組成集束化護理小組，安排值班。根據極低、超低出生體質量兒的腸內營養醫療護理研究制定集束化護理方案[8]，且實施人性化的個體化的護理措施。新生兒出生后置于重癥監護病房，盡可能減少干擾性聲音和光線。對出生后24 h內的早產兒給予小于1 mL/（kg?h）的奶量進行喂養,即微量喂養。聽診腸鳴音，記錄腸蠕動和排便情況。嚴密觀察生命體征的變化，以評估體溫調節、血壓及氧合的穩定性，每次喂養前必須評估胃管的位置及是否通暢。常規刺激排便的同時給予患兒腹部撫觸式輕微按摩。出現喂養不耐受情況時及時給予藥物干預，采用小劑量紅霉素溶于葡萄糖中進行微量輸液,必要時輔以輸注氨基酸，避免營養不良的發生[9]。

1.3 觀察指標 觀察指標包括兩組患兒喂養不耐受情況、患兒生長體質量和患兒過渡到全胃腸營養的天數。其中喂養不耐受的判斷標準如下[10]：開始腸道喂養后，發生嘔吐，腹脹、胃潴留、血便等癥狀中的一項或多項。嘔吐是指嘔吐次數＞3次/d；胃潴留指喂奶前抽取的胃殘留液量＞2 mL/kg或為膽汁樣胃內容物；腹脹指24 h腹圍增加＞1.5 cm或腹肌緊張。生長情況包括住院期間第3、7、14、21天體質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒喂養不耐受情況比較 觀察組患兒出現嘔吐癥狀7例，胃潴留8例，腹脹8例，血便1例；對照組出現嘔吐癥狀13例，胃潴留19例，腹脹20例，血便4例。觀察組喂養不耐受情況發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養不耐受情況比較（n）Table 1 Comparison of feeding intolerance between the two groups(n)

2.2 兩組患兒體質量比較 兩組患兒第3天體質量差異無統計學意義；觀察組第7、14、21天體質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒過渡到全胃腸營養天數比較 觀察組患兒過渡到全胃腸營養天數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

極低出生體質量兒是指出生時體質量小于1 500 g的新生兒該類患兒各器官功能發育不成熟，腸內喂養易發生嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養不耐受情況[11]。早期腸內營養對極低、超低出生體質量患兒及其重要。因為極低、超低出生體質量兒的大腦和認知功能的發育直接與新生兒早期的蛋白質攝入情況相關[12]，住院期間的營養即成為影響其早期生長發育和預后的重要因素。極低、超低出生體質量兒生長發育遲緩，營養供給不足便會導致神經系統發育受損，營養供給不好，體質量減輕，神經損害的概率也越高。但通過合理規范的早期營養支持可有效改善出生兒的營養狀況，進而間接改善新生兒神經等各個系統的發育情況，因合適充足的營養支持可明顯改善新生兒生長發育及健康狀況[13-14]。較好的腸內營養供給不僅能促進身體各系統的正常發育，還能縮短住院時間，減輕家庭和社會負擔。因此，這些年來對極低、超低出生體質量患兒的早期營養策略研究在一直進行，以期減少患兒喂養不適癥狀，順利過渡到全胃腸內營養供給[15]。“集束化護理”理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥監護室患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南，其目的在于盡可能幫助醫務人員為患者提供優化的醫療護理服務。集束化護理越來越廣泛地被國內外的學者和專家進行深入研究和探討，并運用于護理實踐的各個方面，例如在預防呼吸機相關性肺炎和護理膿毒血癥、惡性腫瘤及化療患者中均有應用[16]。雖然極低、超低出生體質量兒的存活率逐年上升，但目前，臨床上并無特效的極低、超低體質量出生兒早期營養支持管理策略。因此，探討安全有效的臨床改善方法意義重大。本研究將集束化護理運用于極低、超低出生體質量兒，探究集束化護理對腸內營養中的影響和對患兒早期營養狀態的改善情況，以期為極低、超低出生體質量兒的腸內營養改善和健康發育提供參考。研究顯示觀察組患兒嘔吐、胃潴留、腹脹、血便發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒過渡到全胃腸營養小于25天占比為83.67%，顯著高于對照組（44.90%），差異有統計學意義（P＜0.05）；患兒的平均體質量增長也比給予常規護理的對照組患兒快。與上述結論一致，這一結果也證實了集束化護理在極低、超低出生體質量兒腸內營養改善方面具有顯著效果，且改善效果確切。

表2 兩組患兒體質量的比較（x±s)Table 2 Comparison of growth weight between two groups of children(x±s)

表3 兩組患兒過渡到全胃腸營養天數比較（n）Table 3 Comparison of the number of days of transition to totalgastrointestinal nutrition between two groups of children(n)

綜上所述，集束化護理對極低、超低出生體質量兒腸內營養中和患兒早期營養狀態的改善效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

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Effects of cluster nursing on intestinal nutrition in very low and low birth weight

Zhang Yan-qun,Wu Li-ting
(Department of Nutrition,Jiangxi Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To explore the effect of cluster nursing on intestinal nutrition in very low and low birth weight.Methods 98 cases of very low and low birth weight were randomly divided into observation group and control group.The control group

routine nursing.On the basis of the observation group.Using grouped care,the two groups of children were fed with intolerance during hospitalization,growth weight and thenumber of days of transition to total gastrointestinal nutrition.Results The incidence of vomiting,gastric retention,bloating and bloating in the observation group was significantly lower than that in the control group.The 7 th,14 th and 21 st day weight was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).The number of days of transition to total gastrointestinal nutrition was significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Cluster therapy can improve the nutritional status of children with very low and low birth weight,which can be popularized clinically.

Cluster care;Ultra low birth weight children;Very low birth weight children;Enteral nutrition;Feeding intolerance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.003

江西省衛生計生委科技計劃（20155587）

伍俐亭，E-mail：wuli149489@163.com