某院2016年門診抗菌藥物處方點評及合理用藥分析

凡小燕，張燕娜

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230001）

某院2016年門診抗菌藥物處方點評及合理用藥分析

凡小燕，張燕娜

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230001）

目的提高抗菌藥物的處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥。方法回顧性分析2016年醫(yī)院處方點評小組累計點評的1860張門診抗菌藥物處方，統(tǒng)計不合理處方類型及比例；同時對排名前10的臨床科室使用抗菌藥物情況及用藥頻度(DDDs)排名前10位的藥品進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果醫(yī)院門診抗菌藥物平均使用率為15．64%，抗菌藥物注射劑平均使用率為10．93%，個別科室抗菌藥物使用率超過50．00%，不合理處方率平均為26．51%，全年不合理處方率呈下降趨勢；序號比值顯示抗菌藥物的用藥金額與用藥人次的同步性較好。結(jié)論每月對門診抗菌藥物進行處方點評，對提高處方合理率，降低門診抗菌藥物使用率，促進抗菌藥物的合理、規(guī)范使用具有重要意義，也有助于提高點評藥師的專業(yè)技能。

處方點評；抗菌藥物；合理用藥；用藥分析

為加強我院門診抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，促進臨床安全合理用藥，同時督促藥師掌握合理用藥知識，提高藥師專業(yè)技能，醫(yī)院藥學(xué)部處方點評小組自2011年開始持續(xù)進行抗菌藥物的處方點評工作。筆者采用回顧性研究方法，對門診西藥房2016年隨機累計抽取的1860張抗菌藥物處方進行點評，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及藥品說明書等，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，并對抗菌藥物不合理使用的處方類型進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

2016年1至12月，每月利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）隨機抽取門診1天內(nèi)所有抗菌藥物處方進行點評，依次抽取 138，159，204，193，164，143，139，148，149，144，153，126 張，共 1860 張，并填寫《門診抗菌藥物處方點評工作表》。

1．2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》[1]、2010年版《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]、2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、2013年《抗菌藥物專項治理活動方案》及藥品說明書等標準，對醫(yī)院2016年的門診抗菌藥物處方進行合理性分析，并對不合理處方類型進行匯總；統(tǒng)計醫(yī)院2016年抗菌藥物使用率排名前10的臨床科室；并對2016年排名前10位抗菌藥物的藥品名稱、用藥金額、用藥總量、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、序號比值進行數(shù)據(jù)處理。其中序號比＝藥品銷售金額序號（B）／DDDs序號（A），序號比值可反映用藥金額與用藥人次的同步性[4]，比值接近1．0表示同步性較好，表明該藥品的價格和患者的接受程度相一致；比值小于1．0，則表明價格偏高，患者接受程度較低。

1．3 處方點評人員組成

醫(yī)院藥學(xué)部在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了處方點評工作小組，每月進行處方抽取、點評、反饋等工作；8位點評小組成員均是在院工作5年以上，具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的碩士研究生，均具備較豐富的合理用藥知識和臨床用藥經(jīng)驗。

2 結(jié)果

2．1 門診抗菌藥物總體使用情況

2016年，該院門診西藥房處方為406658張，其中抗菌藥物處方63601張(15．64%)，抗菌藥物注射給藥處方44462張(10．93%)，符合《抗菌藥物專項治理活動方案》要求的，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規(guī)定。詳見表1。

2．2 DDDs前10位藥品情況

結(jié)果見表2。

表1 醫(yī)院門診2016年排名前10的臨床科室抗菌藥物使用情況

表2 醫(yī)院門診2016年DDDs前10名的抗菌藥物品種

2．3 不合理處方類型統(tǒng)計

共發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物處方493張(26．51%)，主要分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3類，詳見表3。

2．4 不合理處方率走勢

經(jīng)過每月的處方點評，門診抗菌藥物處方質(zhì)量有明顯改善，2016年1月至12月，抗菌藥物處方不合理率總體呈下降趨勢，詳見圖1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院門診抗菌藥物使用率總體偏高。由表1可見，個別科室抗菌藥物使用率竟超過50．00%。如耳鼻喉科患者過敏性鼻炎、耵聹栓塞普遍使用了抗菌藥物，這也是該科室抗菌藥物使用率居高不下的主要原因。過敏性鼻炎的藥物治療一般單用抗組胺藥物、抗白三烯藥物或聯(lián)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，一般無需應(yīng)用抗菌藥物[5]。抗菌藥物的過度使用會造成患者體內(nèi)正常菌群被破壞，降低機體抵抗力，甚至誘發(fā)細菌耐藥。

由表2可見，我院門診患者使用口服抗菌藥物居多，這與我省醫(yī)療機構(gòu)遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則保持一致。其中頭孢他美酯分散片、頭孢他美酯干混懸劑、奧硝唑膠囊同步性好，藥品的價格和患者的接受程度相一致；頭孢地尼膠囊、頭孢克肟分散片藥價偏高，導(dǎo)致患者接受程度相對較低。

由表3可見，醫(yī)院抗菌藥物不合理處方以不規(guī)范處方和用藥不適宜處方為主。不規(guī)范處方最常見，主要體現(xiàn)為臨床診斷書寫不全或無細菌感染的臨床診斷，占不合理處方的45．44%，如診斷為“腹痛待查”“咳嗽待查”“發(fā)熱待查”等使用抗菌藥物，均缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，此類情況多數(shù)是醫(yī)師在患者出示檢查結(jié)果后未能及時更改最初診斷所致。用藥不適宜處方主要體現(xiàn)在適應(yīng)證和藥品用法用量不適宜。適應(yīng)證不適宜占不合理處方的19．27%，如臨床診斷為“食管反流”而使用抗菌藥物，食管反流并不存在細菌感染，一般推薦使用質(zhì)子泵抑制劑[6]；又如臨床診斷為“感冒”“皰疹性咽峽炎”“手足口病”等病毒引起的感染卻使用抗菌藥物，均屬適應(yīng)證不適宜。用法用量不適宜占不合理處方的13．59%，如甲磺酸左氧氟沙星片0．2 g，每日用藥2次，氟喹諾酮類為濃度依賴型抗菌藥物[7]，半衰期較長，且有明顯的抗菌藥物后效應(yīng)，1日給藥1次即可，無需多次給藥[8]；如規(guī)格為0．5 g的克拉霉素緩釋片每次用藥0．25 g，每日2次，該藥為緩釋制劑，每日 1次即可，且不應(yīng)壓碎或咀嚼服用。醫(yī)院超常處方較少見，如臨床診斷為“滴蟲性陰道炎”，使用頭孢他美酯分散片＋奧硝唑膠囊便屬此列，《滴蟲陰道炎診治指南(草稿)》[9]指出，該病的治療方案為甲硝唑類全身用藥或局部用藥，無需聯(lián)合使用頭孢菌素類抗細菌感染的藥物，且抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用須有明確的指征，無指征聯(lián)合用藥，不但不能增加療效，還會增加藥品不良反應(yīng)。

表3 醫(yī)院門診2016年抗菌藥物不合理處方統(tǒng)計結(jié)果

圖1 醫(yī)院門診2016年1月至12月抗菌藥物不合理處方率走勢圖

醫(yī)院抗菌藥物處方點評小組每季度定期將典型的不合理處方匯總在《一院藥訊》刊出，并對存在問題的相關(guān)科室及處方醫(yī)師提出改進措施，抗菌藥物不合理情況得到了有效控制，不合理處方率從1月份的34．54%降到12月份的20．69%；2016年底，該院引進了“合理用藥管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)可嵌入HIS系統(tǒng)使用，這樣既能做到事前預(yù)防、事中干預(yù)、事后分析，以評價不合理用藥，減少了處方點評小組人工點評的工作量，也能間接提高處方質(zhì)量。

為了提高抗菌藥物合理率，可考慮從以下兩方面進行改進：建議處方點評小組聯(lián)合醫(yī)務(wù)部，每月對不合理處方排名前三的臨床科室進行重點宣教及知識交流，發(fā)現(xiàn)不合理處方應(yīng)及時與當事醫(yī)師溝通，從源頭提高抗菌藥物的處方合格率；參與處方點評的藥師大多是門診、急診、住院藥房的調(diào)劑藥師，日常工作任務(wù)較繁重，臨床知識和藥學(xué)知識不夠扎實，點評處方時難免會出現(xiàn)漏點或錯點，希望處方點評小組成員要不斷更新自身的專業(yè)知識[10]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．處方管理辦法[Z]．衛(wèi)生部令[2007]53號．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[Z]．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號．

[3]國家衛(wèi)生計生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室室，解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）[Z]．國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號 ．

[4]謝嫻婷，董衛(wèi)華，尤海生，等．某院門急診抗菌藥物處方點評效果評價[J]．中國藥房，2016，27（8）：1041－1044．

[5]中國過敏性鼻炎研究協(xié)作組．過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（8）：379－404．

[6]陳旻湖，侯曉華，肖連英，等．2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J]．胃腸病學(xué)，2015，20（3）：155－168．

[7]蒙莉莉，張秀恩．我院 2015年上半年門急診抗菌藥物處方點評與分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2016，23（4）：156－159．

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理局．國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知[Z]．國食藥監(jiān)注[2012]373號．

[9]歐陽振波，尹 倩，全 松，等．中、美、加滴蟲陰道炎診治指南解讀[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（2）：143－145．

[10]丘 懿，簡福梅，梁冬梅．我院門診抗菌藥物處方專項點評效果分析[J]．海峽藥學(xué)，2016，28（12）：243－245．

Analysis and Review of Antibacterials Prescriptions in the Department of Outpatient in a Hospital in 2016

Fan Xiaoyan，Zhang Yanna
（ Department of Pharmacy， The First People′s Hospital of Hefei， Hefei， Anhui， China 230001）

Objective To improve the prescription quality of antibacterials and promote rational drug use in clinical．Methods Totally 1860 outpatient antibacterials prescriptions were analyzed retrospectively，which were reviewed by the prescription review team in our hospital in 2016．The types and proportions of irrational prescriptions were collected．Meanwhile，the top 10 clinical departments used antibacterials and DDDs ranked the top 10 antibacterials were extracted for statistical analysis．Results The average use rate of antibacterials in the Department of Outpatient in the hospital was 15．64% ，the average use rate of antibacterials for injection was 10．93% ，the use rate of antibacterials in very few departments was more than 50．00% ，the average rate of irrational prescription was 26．51% ，and the rate of irrational prescription in the whole year was declining．The B ／A showed that the amount of antibacterials had better synchronization of the person－time of drug use．Conclusion The monthly outpatient drug prescription review can significantly improve rational rate of prescriptions，reduce the utilization rate of outpatient antibacterials，and promote the rational and standardized use of antibacterials．Meanwhile，the professional skills of pharmacists who are involved in prescription review are well improved．

prescription review；antibacterials；rational drug use；medication analysis

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2017)24－0074－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．025

凡小燕，女，碩士研究生，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)、藥劑學(xué)，（電話）0551－62183496（電子信箱）fxy851105＠126．com。

2017－08－16)