藥學干預提升血必凈注射液合理使用率效果分析

宦 娣，王 蕾，李 杰，孫 云

（安徽省蚌埠市第一人民醫院藥劑科，安徽 蚌埠 233000）

藥學干預提升血必凈注射液合理使用率效果分析

宦 娣，王 蕾，李 杰，孫 云

（安徽省蚌埠市第一人民醫院藥劑科，安徽 蚌埠 233000）

目的提高血必凈注射液臨床合理使用率。方法 隨機抽取2015年1月至6月（干預前組）及2016年1月至6月（干預后組）使用血必凈注射液的住院病例各30例進行用藥合理性分析。結果 實施藥學干預后，血必凈注射液使用指征合理率由39．86%提升至82．13% （P＜0．05），單次劑量合理率由 64．65% 提升至 90．05% （P＜0．05），療程合理率由 19．73% 提升至 72．88% （P＜0．05），而溶劑使用合理性未見明顯變化（P＞0．05）。結論 藥師干預提高了血必凈注射液在臨床的合理使用率，今后應加強醫院中藥注射劑管理，加強藥學干預，提升藥師的藥學服務效果，進一步促進臨床合理用藥。

血必凈注射液；中藥注射劑；藥學干預；合理用藥

中藥注射劑臨床應用廣泛，出現的藥品不良反應(ADR)也逐漸增多[1－3]，2010 年衛生部發布《醫院處方點評管理規范》（試行），制定了中藥注射劑處方點評指南，將中藥注射劑納入處方點評的范圍，旨在促進中藥注射劑的合理使用。血必凈注射液于2004年上市，其2010年版藥品說明書中，國家食品藥品監督管理局批準的適應證為因感染誘發的全身炎性反應綜合征，也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。另有文獻報道顯示[4－8]，血必凈注射液除用于藥品說明書的適應證外，也用于治療急性呼吸窘迫綜合征、慢性肺源性心臟病心力衰竭、糖尿病腎病、多發骨折等，說明其適用范圍有擴大趨勢。在2015年的合理用藥檢查中，藥師發現我院血必凈存在使用金額高以及不合理使用情況，故2016年對其使用情況進行了干預。本研究中將我院血必凈注射液藥學干預情況進行匯總分析，總結中藥注射劑的用藥特點及趨勢，探討管理心得，為加強中藥注射劑的管理，提高臨床合理用藥水平提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

2015年 1月至 6月（干預前）及 2016年 1月至6月（干預后）每月隨機抽取我院使用血必凈的住院病例各30份進行用藥合理性分析，內容包括適應證、用法用量、療程、禁忌證等。

1．2 合理性評價標準

參照血必凈藥品說明書并結合本院實際，制訂合理性評價標準。設計血必凈合理使用情況評查表，調查內容主要包括患者基本內容、用藥情況及金額等，合理性評價內容包括適應證、使用時間、用法用量、療程、禁忌證等（詳見表1）。

表1 合理性評價標準

1．3 干預措施

臨床藥師每月組織相關科室醫師學習，加強血必凈合理使用的培訓和宣傳；參加病例討論，與醫師共同討論確定使用時機及用法、用量和療程；每月各抽取使用血必凈的住院病例30份進行用藥合理性分析，對存在問題嚴重的科室，不定期抽查現病例，及時反饋；每月將血必凈使用情況上報醫務科，給予全院通報等相應措施。并自2016年1月起每月限量供應血必凈，一旦超計劃使用，立刻停止供應。臨床如確需使用，需提交臨時采購申請表，報相關部門審批后，藥學部第一時間采購，確保使用。

1．4 統計學處理

使用Excel軟件錄入數據，使用SPSS 15．0統計學軟件進行統計分析，干預前后兩組數據采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2、圖1和表3。

3 討論

3．1 用藥指征

血必凈注射液的適應證為因感染誘發的全身炎癥反應綜合征，也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。感染性全身炎性反應綜合征診斷標準為：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸頻率＞20 次 ／分或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜32mmHg（4．3kPa）；白細胞計數＞12×109個 ／L 或＜4×109個 ／L，或未成熟粒細胞＞10%。以上4項標準具備至少2項即可診斷。由表2可見，經藥師干預后用藥指征合理率雖由干預前的 39．86%明顯提高至 82．13%，但仍有部分醫囑未能按照說明書的功能主治用藥。如診斷“糖尿病、高血壓、急性支氣管炎”，白細胞計數正常，體溫36．5℃，心率78次／分，使用血必凈6 d，無血必凈使用指征。下一步，藥事管理小組通過與專家組共同討論，制訂本院血必凈使用標準，對藥師將進一步加強合理用藥宣傳教育，加強處方點評和分析，并提高醫師使用血必凈的意識。

表2 藥學干預前后血必凈使用合理率（%）

圖1 干預前后血必凈使用金額

3．2 用法用量及溶劑選擇

表3 干預前后使用血必凈科室分布

表4 血必凈注射液部分不合理使用情況

血必凈注射液說明書用法用量一欄注明應取50m L或100m L加0．9%氯化鈉注射液100m L靜脈滴注，在30～40min內滴畢，根據病情嚴重程度，可用藥2～4次。調查發現，干預后單次劑量合理率為64．65%提升至90．05%，改善明顯；干預前后溶劑選擇合理性未見明顯差異，存在的問題為溶劑劑量超標至250m L或500m L，少數未使用0．9%氯化鈉注射液為溶劑。藥師將進一步強調該問題，告知臨床醫師溶劑選擇會影響藥品穩定性，用量太大，影響藥品濃度及靜脈滴注時間，從而可能影響療效或增加藥品不良反應[9－10]，臨床應嚴格按照說明書或相關用藥指南用藥。

3．3 用藥療程

長期連續使用中藥注射劑易引起不良反應，應嚴格按藥品說明書標示或相關用藥標準執行。而血必凈藥品說明書未明確使用療程，藥師在評價處方時以無繼續用藥指征為標準判斷用藥療程的適宜性，結果其合理率由干預前的19．73%上升至干預后的72．88%，進步明顯。藥學干預前有的病例連續使用血必凈注射液超過40 d，干預后用藥療程合理率提高且用藥周期明顯縮短。

3．4 不良發應

中藥注射劑成分多，提取工藝復雜，質量控制較難，不良反應發生率高。文獻[11－12]對多例血必凈注射液所致不良反應進行了分析，發現以變態反應，包括過敏反應、遲發型過敏反應、速發型過敏反應、過敏性休克為主；其次為輸液反應；另外，還包括消化系統反應，如惡心、大便隱血、腹瀉。發生時間為用藥20min內。采取抗過敏治療、減慢輸液速率以及停藥等措施后病情好轉。中藥注射液合理用藥培訓中，臨床藥師多次強調，使用血必凈注射液注射液前需詳細詢問患者過敏史，防止交叉過敏。鑒于血必凈注射液使用前20min內易發生過敏反應，建議管床護士及有臨床藥師的科室加強對使用血必凈注射液患者的監護。本次調查的病例中僅有2例輸注血必凈注射液后發現皮疹，未見其他不良反應。

3．5 努力方向

本次調查分析顯示，我院藥師干預在提高血必凈用藥合理性方面取得了一定的成效。中藥注射劑是我國特有的資源，但因其生產工藝復雜，臨床使用不規范，使得不良反應頻發，嚴重影響患者的用藥安全。藥師應對醫護人員進行合理用藥宣教，加強用藥監管，提高醫師合理用藥的意識，并通過藥事專家小組制訂各項合理用藥評估標準，指導藥師進行處方評價與分析，提高審方能力[13－14]。

[1]張 力，葉祖光，季紹良．關于中藥注射劑安全性監測現狀與風險管理思考[J]．世界科學技術：中醫藥現代化，2010，12（6）：845－850．

[2]曹同文，楊 軍，陳興發．中藥注射劑臨床不合理使用的原因及預防對策[J]．中國醫藥指南，2011，9（7）：132－133．

[3]朱立勤，徐彥貴，王 屏，等．中藥注射劑不良反應發生的原因分析[J]．中國藥房，2007，18（3）：215－218．

[4]康 建，屈凌波，張曉堅．血必凈注射液對急性呼吸窘迫綜合征病死率影響的Meta分析[J]．中國醫院藥學雜志，2012，32（16）：1309－1311．

[5]李繼紅，徐國良，林淑梅．血必凈注射液治療慢性肺心病心力衰竭有效性及安全性的系評價[J]．中國中醫急癥，2012，21（5）：741－743．

[6]高林琳，董吉祥，馬志敏．血必凈治療早期糖尿病腎病療效觀察[J]．中國誤診學雜志，2009，9（6）：1323－1324．

[7]徐 杰，宋櫻花，馬明遠，等．血必凈注射液對多發骨折患者凝血功能的影響[J]．貴陽中醫學院學報，2012，34（4）：116－117．

[8]蘇 琴，黨 偉，張 建，等．血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護作用[J]．臨床急診雜志，2012，13（2）：77－79．

[9]張 穎，竇文琴，陳志高．中藥注射劑臨床使用干預對照考察[J]．中國醫院藥學雜志，2013，33（2）：165．

[10]孫衛軍，林觀樣．血必凈注射液的不良反應監察[J]．海峽藥學，2010，22（2）：180－181．

[11]黃穎楠．40例血必凈不良反應的文獻分析[J]．中國城鄉企業衛生，2012（4）：18－19．

[12]陳瑞家．119例血必凈注射液不良反應的文獻分析[J]．海峽藥學，2016，28（12）：290－291．

[13]李小梅，鄭詠池，王洪貴，等．臨床藥師對中藥注射劑使用的干預作用分析[J]．華西醫學，2011，26（9）：1386－1388．

[14]譚喜瑩，邱召娟，張小萍，等．臨床藥師對中藥注射劑合理使用的干預效果[J]．中國醫藥導報，2014，35（11）：70－73．

Effect of Pharmaceutical Intervention on Improving Rational Use Rate of Xuebijing In jection

Huan Di， Wang Lei， Li Jie， Sun Yun
（ Department of Pharmacy， Bengbu First People′s Hospital， Bengbu， Anhui， China 233000）

Objective To improve the rational use rate of Xuebijing Injection．Methods Totally 30 cases of hospitalized patients used Xuebijing Injection from January to June in 2015 （before intervention） and January to June 2016 （after intervention） were respectively and randomly selected to analyze the rationality of drug use．Results After pharmaceutical intervention，the rational utilization rate of Xuebijing Injection was raised from 39．86% to 82．13% （P＜0．05），and the rational rate of single dose was raised from 64．65% to 90．05% （P＜0．05），the rational rate of treatment was raised from 19．73% to 72．88% （P＜0．05），but the rational use of solvent did not change significantly（P＞0．05）．Conclusion The intervention of pharmacists can improve the rational use rate of Xuebijing Injection．In the future，the management of traditional Chinese medicine injection and the pharmaceutical intervention should be strengthened to improve the effect of pharmacists′pharmaceutical care，and in order to further promote the rational drug use in clinic．

Xuebijing Injection；Chinese traditional medicine injection；pharmaceutical intervention；rational drug use

R969．3；R952

A

1006－4931(2017)24－0071－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．024

宦娣（1983－），碩士研究生，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）0552－4017964（電子信箱）huandi930＠ 163．com。

2017－05－23；

2017－06－13)