治甲亢，別隨意停藥

謝志紅

一年前，董先生突然覺得怕熱，出汗增多，好脾氣的他也明顯比平時易怒，結果在單位組織的體檢中發現得了甲亢。他相當重視，在醫師的指導下堅持服用甲巰咪唑進行治療，在平時的檢查中各項指標也慢慢地趨于正常，他認為應該是治好了，便在一個月前自行停止了藥物治療，結果最近幾天，他又覺得怕熱了，還有心悸的表現，到醫院檢查顯示：他的甲亢癥狀加重了……

甲亢患者由于機體的代謝增加，能量消耗增多，患者普遍表現為體重減少、怕熱、出汗，不少患者有心悸、心動過速、失眠、對周圍事物敏感、情緒波動，甚至焦慮等癥狀。治療甲亢常用的方式有：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療和甲狀腺次全切除手術，其中藥物療法以其療效明確、簡便、無創、并發癥少，以及不會造成永久性“甲狀腺功能減退”而在臨床上應用最廣，但抗甲狀腺藥物治療的不足之處是療程較長，停藥后容易復發，因此很多患者由于自行停藥而造成甲亢的復發。

常用藥物

目前常用的抗甲狀腺藥主要包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，甲巰咪唑因其作用較強、藥效穩定、肝毒性小、患者的依從性較好，常作為甲亢治療的首選藥物。

另外常用β受體阻滯劑（普萘洛爾等）、甲狀腺素制劑和碘劑作為甲亢治療的輔助用藥。

用藥劑量

甲亢的藥物治療可分為“控制”“減量”和“維持”三個階段。

在“控制階段”，可根據患者病情的輕重給予丙硫氧嘧啶100-150毫克，每日3次，或甲巰咪唑10-15毫克，每日3次。服用抗甲狀腺藥物后，需要等1-2周時間，待甲狀腺內已儲存的激素消耗至一定程度后才能見效。而要將甲亢患者的高代謝狀態降至正常水平，則需要4-8周。在用藥的最初階段，由于不能立馬見效，容易造成患者對藥物作用的懷疑而導致停藥。

“減量階段”是指每2-3周減一次藥量，丙硫氧嘧啶每次減50-100毫克，甲巰咪唑每次減5-10毫克。

經過2-3個月，當患者病情控制良好，每日丙硫氧嘧啶用量為25-100毫克，甲巰咪唑為2.5-10毫克時，即可轉入“維持階段”，這一階段至少要持續1.5-2年。維持階段是患者容易自行停藥的另一個時期，由于患者病情相對穩定，重視程度大大降低，或者認為已治療好，極容易造成漏服藥物或自行停藥。

須注意的是，在用藥的任何階段，尤其當患者遭受感染或精神受創時，需加大藥量，待病情穩定后再逐漸減量。

如何正確停藥

甲亢患者在治療的過程中不能貿然停止用藥，突然的停藥容易導致病情的反彈，嚴重的還會出現比停藥前更嚴重的情況。那么甲亢患者該如何正確停藥呢？

甲亢治療的停藥指征包括以下幾點：甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；T3、T4、TSH正常，TRH興奮試驗恢復正常，TSAb陰性；療程達到2年以上；藥物維持劑量小。對于達不到上述要求者，應延長抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，或是改用放射性碘131或手術治療。

甲亢患者在減少用藥的時候一般采取的是逐步減少的方法，甲亢患者必須保障在較長的一段時間內甲狀腺功能的各項指標都穩定在正常范圍內時，才能考慮開始逐步減少用藥直至停藥，停藥一定要在醫師的指導下進行。值得注意的是：甲亢患者在各項指標平穩后也要及時的控制自己的飲食，不要吃碘含量過高的食物，在停藥的過程中也要及時的做好復查工作，停藥后可以每一年或兩年做一次復查。endprint