專職護理干預對鼻內鏡下手術治療鼻竇炎和鼻息肉患者心理狀態及并發癥的影響

項園園++++++趙素萍++++++鄭敏++++++趙喜格

[摘要] 目的 探討專職護理干預對鼻內鏡下手術治療鼻竇炎和鼻息肉患者心理狀態及并發癥的影響。 方法 選擇2015年6月～2017年1月解放軍總醫院收治的鼻內鏡下手術治療的鼻竇炎和鼻息肉患者104例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予專職護理干預，比較入院后24 h及術后1周兩組患者的癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）評分及術后并發癥發生情況。 結果 入院后24 h兩組患者SCL-90各心理因子及SDS得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后1周與入院后24 h對照組各心理因子得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組上述各因子得分均降低，且明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。術后1周兩組SDS得分均降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 專職護理能夠有效緩解鼻內鏡下手術治療鼻竇炎和鼻息肉患者的負面情緒、減少術后并發癥，值得臨床推廣應用

[關鍵詞] 專職護理；鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡

[中圖分類號] R000 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the influences of full-time nursing intervention on the psychological status and complications in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery. Methods From June 2015 to January 2017， 104 cases of patients with sinusitis and nasal polyps treated in Chinese PLA General Hospital were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group by random number table， with 52 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given full-time nursing intervention on the basis of control group. At the time of 24 h admission and 1 week postoperative， the psychological status of the patients were evaluated by the symptom checklist-90 （SCL-90） and the self-rating depression scale （SDS）， the incidence of complications was compared between the two groups. Results At the time of 24 h admission， there were no significant differences in the scores of SCL-90 and SDS between the two groups （P > 0.05）. There were no significant differences in the scores of psychological factors in the control group at the adimission time and at the time of 1 week after operation， but the factors above were all decreased in the observation group and all lower than those of control group， with statistically significant differences（all P < 0.05）. One week after operation， the scores of SDS in the two groups were all decreased and the observation group decreased more remarkably， with statistically significant differences （P > 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Full-time nursing can effectively alleviate the negative emotions in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery， reduce the the incidence of complicatons. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Full-time nursing； Sinusitis； Nasal polyps； Endoscopic

鼻竇炎與鼻息肉是常見的鼻科疾病，臨床癥狀主要為鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等，嚴重降低了患者的生活質量[1]。鼻內鏡手術是治療鼻竇炎、鼻息肉的有效方式，具有微創、痛苦輕、術后并發癥少等特點，但術后不及時換藥容易導致黏膜粘連、引流通道重新堵塞等并發癥，常導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。為進一步提高護理質量，降低并發癥，改善患者不良情緒，本研究采用專職護理干預措施對鼻內鏡下手術治療的鼻竇炎和鼻息肉患者進行護理，滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月在解放軍總醫院（以下簡稱“我院”）就診并行鼻內鏡手術的鼻竇炎、鼻息肉患者104例，所有患者均符合鼻竇炎、鼻息肉的診斷標準[4]，采用隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組，每組各52例。其中觀察組男29例，女23例；年齡18～69歲，平均（38.57±6.44）歲；病程5個月～21年，平均（7.26±4.78）年。對照組男28例，女24例；年齡20～70歲，平均（38.97±6.82）歲；病程6個月～22年，平均（7.68±4.88）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P < 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內鏡手術治療，術前服用醋酸潑尼松片，每次20 mg，2次/d，連用7 d；術后改為每次30 mg，2次/d，連用4 d；術后5 d～20周，使用布地奈德噴霧，2次/d，早晚各1次，<200 μg/d。

對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予專職護理干預，具體內容如下：

1.2.1 心理護理干預 所有患者入院后均由專職護士接待，引導患者盡快適應醫院環境，及時向患者講解鼻竇炎和鼻息肉的病因及相關知識，告知鼻內鏡下手術的具體方式、治療過程以及治療后的預期效果，幫助患者樹立信心，建立對醫護人員的信賴。同時告知患者鼻內鏡手術僅是去除病變組織，術后還需清理鼻腔，去除囊泡，防止粘連，強調術后復診的重要意義。整個治療期間，護理人員時刻關注患者的情緒變化，對其出現的消極情緒及時予以干預。

1.2.2 術前護理干預 術前對患者進行檢查，同時評估患者的耐受能力；術前0.5 h用抗生素預防感染；指導患者進行張口呼吸訓練；術前1 d修剪患者鼻毛、胡須；對緊張、焦慮過度的患者遵醫囑進行鎮靜藥物干預；術前常規禁食。

1.2.3 術后護理干預 術后保持患者呼吸道通暢，對其鼻額部進行冷敷以減輕術后疼痛；告知患者鼻腔創面填塞引起的少量出血屬于正常現象，預防其不良情緒的產生；及時觀察出血量，發生大量出血及時上報醫生；術后密切觀察有無并發癥的發生，嚴密觀察眼部有無充血或水腫；術后2～3 d取出鼻腔填塞的紗條或鼻內鏡下清理可吸收填塞材料，及時清洗鼻腔及鼻腔用藥；注意觀察患者有無休克體征。

1.2.4 出院后指導 督促患者遵醫囑服藥并定期復查；出院后1周內專職護理人員進行電話或微信隨訪，了解患者的鼻腔通氣、分泌物、鼻腔沖洗及頭痛情況，幫助患者解決實際問題；告知患者術后有規律地進行鍛煉；避免用力擤鼻、搓鼻、咳嗽；避免食用刺激性食物，減輕鼻腔黏膜充血及水腫，防止上呼吸道感染。

1.3 觀察指標及評定方法

①采用SCL-90癥狀自評量表及抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者入院后24 h及術后1周的心理變化情況，SCL-90量表評估內容包括軀體化、強迫癥狀、敵對、人際敏感、抑郁、偏執、焦慮、恐怖、精神病性9個因子，每個項目采用5級評分制（1分=從無，2分=輕度，3分=中度，4分=相當重，5=嚴重）[5]；SDS量表共有20個項目，每項采用4級評分制，總分20～80分，分數越低，抑郁癥狀越嚴重[6]。②比較兩組術后并發癥發生情況，內容包括鼻出血、眼眶血腫、腦脊液鼻漏及術后粘連。

1.4 統計學方法

本研究所涉及的統計學數據均采用SPSS 21.0分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院后24 h及術后1周SCL-90各心理因子評分比較

入院后24 h兩組患者SCL-90各心理因子評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后1周與入院后24 h對照組各心理因子評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組上述各因子評分均降低，且明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS評分比較

入院后24 h，兩組患者SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后1周兩組SDS評分均降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率（5.77%）明顯低于對照組（15.38%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

鼻竇炎分為慢性和急性兩種，急性鼻竇炎如不及時治療極易轉變為慢性鼻竇炎，呼吸道癥狀加重，嚴重影響患者生存質量。鼻息肉是由于鼻腔黏膜在重力作用下逐漸下垂形成，患者可出現持續性鼻塞、閉塞性鼻音、流涕、頭痛等癥狀，疾病進一步惡化可導致哮喘，甚至心肺等重要臟器功能的損害。近年來鼻內鏡利用可變換視角、高分辨率的Hookins鏡，使得鼻腔深部的病變手術在直視下進行，手術野清晰，術中操作簡單，出血量少，故術后并發癥相對較少且恢復快[7]。但長期的臨床經驗表明，不少患者術后容易出現感染、鼻腔出血、術后粘連及疾病復發等，這與變態反應、病變范圍、黏膜病變、鼻腔手術史、醫生操作技巧、鼻竇解剖變異及免疫缺陷等因素有關[8]。研究顯示，適宜的護理干預能夠有效提高患者的認知程度，緩解其焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，提高其遵醫行為，提高治療效果，促進患者身體康復[9-10]。endprint

專職護理是在患者入院后由專職護理人員全程監督的護理干預模式，由專職護理人員幫助患者充分認識疾病相關知識，指導患者進行術前檢查，并幫助其緩解恐懼、焦慮情緒，術后指導患者正確清洗鼻腔及給藥，指導術后飲食。加強患者的復查意識，從而有效降低術后并發癥發生率[11-12]。顧一平等[13]通過對128例行鼻內鏡手術治療的鼻竇炎、鼻息肉患者進行研究指出：綜合護理干預措施可明顯提高護理效果，消除患者的不良心理反應。高熱量、高蛋白、高維生素飲食是最佳選擇，同時還應避免吸煙、飲酒，術后保持良好體位。

有研究指出，患者在麻醉清醒后，給予半臥位可減輕頭部充血和傷口滲血，且便于分泌物的排出。可建議患者在術后第2 天下床適當活動，促進分泌物的排出[14]。同時，囑咐患者經口排出分泌物時動作要輕，切記用力，以免引起傷口滲血增加和胃部不適引起惡心嘔吐等不良反應[15]。對于術后存在局部疼痛和腫脹的患者，也可在當天給予局部冷敷，以促使血管收縮，減少出血，緩解疼痛和腫脹。患者麻醉清醒后可依據其口渴情況叮囑其進行多次少量飲水，以濕潤口咽部[16]。嚴密觀察患者鼻腔可吸收填塞物有無滲血并及時給予處理。患者如出現持續性噴嚏、咳嗽時，可建議其張口深呼吸或用舌頭舔上腭或稍用力咬下唇緩解癥狀，也可遵醫囑口服抗過敏藥物。由于術后鼻腔填塞患者有不同程度的疼痛、流淚等癥狀[17-18]，可建議患者深呼吸以放松肌肉或用聽音樂、看書、與他人交談等方法分散注意力。一般術后48～72 h醫生在鼻內鏡下清理鼻腔，鼻塞癥狀逐步消失。術后叮囑患者1周內不應從事體力勞作或劇烈運動以防出血；術后1個月不能用力擤鼻涕和揉搓外鼻[19-20]；保持鼻腔濕潤和清潔；每日進行鼻腔生理鹽水沖洗；手術后要定期復診。一般術后7 d進行第1次復診，如有不適即時就診，必要時應進行鼻腔的清理，以保證手術效果[21]。另外，復診計劃對慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的康復也尤其重要[22]。出院時叮囑患者術后1～2個月內每周復診1次，2個月后每2周復診1次，直到鼻腔術區黏膜完全愈合。以后至少半年進行一次鼻內鏡檢查。只有及時的復診才能保證術后的療效，預防疾病復發。

本研究結果顯示，術后1周觀察組SCL-90各心理因子得分均明顯低于對照組（P < 0.05），其中尤以軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神癥狀改善最為顯著，觀察組患者術后1周SDS評分顯著低于對照組（P < 0.05），觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P < 0.05）。以上結果提示，專職護理干預能夠有效改善鼻內鏡術治療鼻息肉、鼻竇炎患者術后的心理健康狀態，同時還能降低術后并發癥的發生。

綜上所述，專職護理能夠有效緩解鼻內鏡下手術治療鼻竇炎和鼻息肉患者的負性情緒，減少術后并發癥，護理效果滿意，值得臨床推廣應用。

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