銀離子敷料和殺菌紗布在下肢靜脈性潰瘍中的應用效果

朱樺++++++劉麗萍

[摘要] 目的 比較銀離子敷料和殺菌紗布在下肢靜脈性潰瘍患者中的應用效果。 方法 選取2014年5月～2016年12月重慶醫科大學附屬第一醫院門診收治的下肢靜脈性潰瘍患者120例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用殺菌紗布治療，觀察組采用銀離子敷料治療，比較兩組患者疼痛程度、潰瘍面積縮小率、周圍皮膚浸漬率及醫療費用。 結果 治療前兩組患者視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后7、15、21 d及30 d觀察組VAS評分均低于對照組（P < 0.05）。治療后10、20 d及30 d觀察組潰瘍面積縮小率均高于對照組（P < 0.05）。治療前兩組患者周圍皮膚浸漬率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后10、20 d及30 d觀察組周圍皮膚浸漬率均低于對照組（P < 0.05）。觀察組醫療費用低于對照組（P < 0.05）.結論 銀離子敷料治療下肢靜脈性潰瘍的效果優于殺菌紗布，有助于減輕患者疼痛，縮小潰瘍面積，降低住院費用，值得推廣應用。

[關鍵詞] 銀離子敷料；殺菌紗布；下肢靜脈性潰瘍；臨床效果

[中圖分類號] R632.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of silver ion dressing and antiseptic gauze in patients with venous leg ulceration. Methods A total of 120 cases of patients with venous leg ulceration from May 2014 to December 2016 treated in Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 60 cases in each group. The control group was treated with antiseptic gauze and the observation group was treated with silver ion dressing. The degree of pain， the reduction rate of ulcer area， the skin around the impregnation rate and medical expenses were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the score of VAS between the two groups （P > 0.05）， after treatment of 7， 15， 21 d and 30 d， the score of VAS in the observation group were all lower than that of control group （P < 0.05）. After treatment of 10 d， 20 d and 30 d， the reduction rate of ulcer area in the observation group were all lower than that of control group （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the skin around the impregnation rate（P > 0.05）， after treatment of 10， 20 d and 30 d， the impregnation rate of skin around in the observation group was all lower than those of control group （ P < 0.05）. The medical expenses in the observation group was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The effect of silver ion dressing in the treatment of venous leg ulceration is better than antiseptic gauze. It can reduce the pain level， narrow down the ulcer area， reduce the medical expenses. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Silver ion dressing； Antiseptic gauze； Lower extremity ulceration； Clinical effect

下肢靜脈性潰瘍（venous leg ulceration，VLU）是臨床上常見的疾病，是下肢靜脈倒流性及回流障礙性疾病患者中發病率較高的并發癥，具有遷延難愈、反復發作等特點[1]。數據報道顯示[2]，VLU臨床發病率為0.3%～2.0%，且多發生在老年人群中，嚴重影響患者工作及日常生活[3]。銀離子敷料具有控制感染、管理滲液等功效，有助于快速減輕患者疼痛，縮小潰瘍面積，并且該敷料還具有保濕及局部抗菌等優勢。研究表明[4]，將銀離子敷料用于下肢靜脈性潰瘍患者中效果理想，能減輕患者疼痛，促進潰瘍早期愈合，但是該結論有待進一步驗證。為此，本研究探討了銀離子敷料和殺菌紗布在下肢靜脈性潰瘍患者中的應用效果。現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年12月重慶醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）收治的下肢靜脈性潰瘍患者120例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男34例，女26例；年齡50～75歲，平均（65.32±4.64）歲；病程1～12年，平均（6.74±1.21）年。觀察組男36例，女24例；年齡51～76歲，平均（66.09±4.42）歲；病程1～11年，平均（6.81±1.32）年。納入標準：①符合美國靜脈學會分類法標準[5-6]中下肢靜脈性潰瘍臨床診斷標準；②均經生化指標、影像學檢查后確診；③存在不同程度的下肢靜脈曲張，下肢深靜脈血管超聲提示大隱靜脈中重度反流[7]。排除標準：①資料不全或難以配合治療者；②合并嚴重心、肝、腎及糖尿病者。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用殺菌紗布治療。患者入院后采用外科清創術去除壞死組織，然后采用雙氧水和生理鹽水對清創后組織進行沖洗，并且利用無菌紗布將創面拭干，在傷口邊緣到周圍2 cm區域采用0.5%碘伏進行消毒。對于創面發生感染者，采用生理鹽水進行沖洗，徹底清除腐爛、壞死組織，對于感染嚴重者將創面污物、腐肉及膿性分泌物去除后，再用生理鹽水進行沖洗，直到露出新鮮組織。利用百克瑞（山東皇圣堂藥業有限公司，魯械注準：20142260015）進行覆蓋，每天換藥1次，連續治療30 d。

觀察組采用銀離子敷料治療。治療前對患者潰瘍創面進行評估，了解組織的類型、疼痛程度、氣味及滲出等。對于淺表創面，根據潰瘍創面大小裁剪合適的敷料緊貼在傷口床松散部位進行覆蓋。對于創面較深且伴有潛行傷口者，均勻、平整、松散地將銀離子敷料填充在傷口內，并且填敷前采用單層無菌干紗布進行包裹，然后再進行填塞，紗布尾端放置在傷口外容易取出的部位，利用紗布物理作用引導滲出液外流[8-9]。

1.3 觀察指標

①疼痛評估。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者治療前、治療后7 d、15 d、21 d及30 d的疼痛情況進行評估，該量表總分10分，得分越高，疼痛越明顯[10-11]。②潰瘍傷口面積評估。觀察兩組患者治療后10、20 d及30 d潰瘍面積縮小情況，以潰瘍最長直徑計算潰瘍面積[12]。③周圍皮膚浸漬情況評估。觀察兩組患者治療前、治療后10、20 d及30 d周圍皮膚浸漬情況，通過目測對周圍皮膚和潰瘍面積進行觀察，根據醫生的經驗對周圍皮膚浸漬進行評定[13-14]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療后7 d、15 d、21 d及30 d VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后7、15、21 d及30 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后10、20 d及30 d潰瘍面積縮小率及醫療費用比較

觀察組治療后10、20 d及30 d潰瘍面積縮小率均大于對照組（P < 0.05）。觀察組醫療費用低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療后10、20 d及30 d周圍皮膚浸漬率比較

治療前兩組患者周圍皮膚浸漬率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后10、20 d及30 d觀察組周圍皮膚浸漬率均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，銀離子敷料在下肢靜脈性潰瘍患者中得到應用，且效果理想[3，15]。銀離子敷料主要由0.6%銀磷酸鋯鹽絡合物、15.0%羥甲基纖維素鈉及85.0%的高聚藻酸鈣纖維組成，敷料中的銀能與傷口滲液相互作用，并且當遇到傷口滲液時，能向傷口持續釋放銀化合物，從而有效抑制傷口中各種病原菌的增殖和生長，再加上銀離子敷料具有較高的吸收性、鎖水性，能快速將潰瘍面滲液和各種病原菌等吸入敷料中，治療時可以通過敷料的更換等將滲液及時去除，并且銀離子敷料在濕潤環境下釋放銀離子作用超過7 d，能持續發揮抗菌作用[16-17]。高聚藻酸鈣纖維是臨床上公認的濕性愈合敷料，能快速吸收傷口滲液并可最大限度地降低傷口及周圍皮膚的浸漬、變軟等損傷，能減輕炎性滲出對潰瘍的刺激，有助于減輕患者疼痛。其次，敷料在吸收滲液后能形成凝膠，可為傷口的愈合創造濕性環境，有助于促進肉芽組織生長，加速傷口愈合[18-19]。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍患者采用銀離子敷料治療效果理想，有助于減輕患者疼痛，縮小潰瘍面積，值得臨床推廣應用。

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