早、中期微小型甲狀腺癌手術治療效果及預后研究

于穎娟++++++鮑峰

[摘要] 目的 探討微小型甲狀腺癌手術治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果及對預后的影響。 方法 以綿陽市中心醫院2015年5月～2016年5月穿刺活檢病理示乳頭狀甲狀腺癌的早、中期微小型甲狀腺癌患者108例作為觀察對象，根據治療方法分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組接受手術治療，對照組接受化療，所有患者隨訪1年。比較兩組的療效和生存質量。 結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與對照組比較，治療后觀察組生存質量評分明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。隨訪1年，觀察組中央區復發率、頸側區轉移率及無影像學證據的甲狀腺球蛋白升高率情況均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 手術治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果顯著，對生存質量的改善效果要優于化療。

[關鍵詞] 微小型甲狀腺癌；手術；化療；生存質量

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of miniature thyroid cancer surgery in the treatment of micro-thyroid carcinoma in early and middle stage. Methods From May 2015 to May 2016， 108 patients with micro-thyroid carcinoma in early and middle stage revealed papillary thyroid carcinoma by biopsy were selected. According to the treatment methods， they were divided into observation group and control group， with 54 cases in each group. The observation group was treated by surgical treatment， and the control group was treated by chemotherapy treatment. All patients were followed up for 1 year. The curative effects of the two groups were compared， and the quality of life were followed up. Results The total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The quality of life scores of observation group were significantly improved after treatment than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After 1 year of follow-up， the rates of central recurrence， the lateral neck metastasis and none radiographic evidence of increased TG of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment on micro-thyroid carcinoma in early and middle stage is significant， and the improvement of quality of life is better than that of chemotherapy.

[Key words] Micro-thyroid carcinoma； Surgery； Chemotherapy； Survival quality

甲狀腺癌是近些年發病率增長較快的惡性腫瘤，報道指出該病隨著年齡增長，發病概率增加[1-3]。乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種類型，病灶直徑不超過1 cm，該病病情進展緩慢，頸部會有腫塊出現，后期表現為發音困難、吞咽困難、呼吸困難等。針對乳頭狀甲狀腺癌的治療方案主要有放化療、甲狀腺激素治療、手術治療和同位素治療等，本研究對早、中期微小型甲狀腺癌的手術和化療的效果進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月～2016年5月綿陽市中心醫院108例穿刺活檢病理示乳頭狀甲狀腺癌的早、中期微小型甲狀腺癌患者為觀察對象，按治療方法分成兩組，每組各54例。觀察組中，男16例，女38例；年齡24～68歲，平均（42.8±6.4）歲；腫瘤大小為0.11～0.83 cm，平均（0.41±0.26）cm；病灶數目：單病灶患者34例，多病灶患者20例；有淋巴結轉移患者19例，無淋巴結轉移患者35例。對照組中，男14例，女40例；年齡23～66歲，平均（43.2±7.2）歲；腫瘤大小為0.13～0.86 cm，平均（0.43±0.19）cm；病灶數目：單病灶患者30例，多病灶患者24例；有淋巴結轉移患者22例，無淋巴結轉移患者32例。排除其他惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統缺陷等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

觀察組采取微小型甲狀腺癌手術治療，早、中期微小型甲狀腺癌患者病灶未侵犯甲狀腺包膜，且未見淋巴結轉移，將患側腺體同峽部全切除，對側腺體大部分切除；發生淋巴結轉移的，選擇切除的同時采取頸淋巴結清掃，術后給與對癥支持治療。對照組采取化療方案（順鉑聯合紫杉醇）第2～4天靜脈滴注順鉑，藥量40 mg/m2，第1、5天靜脈滴注紫杉醇，藥量為100 mg/m2，3周為1個療程，持續3個療程。

1.3 觀察指標

根據患者的癥狀、病灶影像學和病理檢查制訂療效標準[4]：顯效，治療后病灶影像學顯影全消失，呼吸困難、發音困難、吞咽困難等癥狀消失，腫瘤病灶面積縮小80%以上，1年內無新病灶出現；有效，病灶縮小50%及以上，呼吸困難、發音困難、吞咽困難等癥狀明顯改善；無效，病灶縮小不足50%，或出現新病灶，呼吸困難、發音困難、吞咽困難等癥狀無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。使用卡氏評分量表[5]對兩組患者治療后的生存質量進行評價，該量表將患者健康狀況視為100分，分值越高，健康狀況越好。術后隨訪1年，經穿刺活檢病理證實，觀察患者中央區復發，頸側區轉移及無影像學證據的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）升高情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質量評分比較

同組內比較，兩組隨治療后生存質量評分均高于治療前（P < 0.05）。組間比較，兩組治療前生存質量評分差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后，觀察組生存質量評分高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 術后隨訪情況

兩組患者治療后均隨訪1年，均無死亡病例。其中觀察組中央區復發率，頸側區轉移率及無影像學證據的TG升高率情況均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

據統計甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%～1.5%，近些年發病率有上升趨勢，外科是目前主要治療手段[6-8]。其中乳頭狀甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的80%，該類甲狀腺癌的多數預后良好，但該類病灶仍可能發生遠處轉移[9-10]。目前，關于早、中期微小型甲狀腺癌的治療方案仍然不統一，國內外爭議的焦點主要是手術的必要性和手術范圍。外科手術治療的目的是切除頸部腫瘤組織，包括甲狀腺和受累淋巴結。甲狀腺是機體重要的功能組織，主要生理功能是加快細胞對氧氣的利用，加速能量物質代謝和促進生長發育，甲狀腺一旦發生病變，對機體的各項功能就會造成影響，兩組患者治療前的生存質量評分均較低，說明甲狀腺功能下降對機體有顯著影響。乳頭狀甲狀腺癌的特點是惡性程度低，病灶微小，發展緩慢，預后良好，但頸淋巴結轉移發生率較高，多是中早期甲狀腺癌，針對該類型甲狀腺癌，采取手術治療對患者的預后有重要的臨床意義。

手術治療一般是根據病灶類型、侵犯范圍選擇，主要方案包括甲狀腺單葉加峽部切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺全切聯合功能性清頸術[11-12]。早期甲狀腺癌缺乏特征性表現，微小型甲狀腺癌的病灶直徑小于1 cm，但多數患者有頸部腫塊，隨著病情進展患者出現聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。本文的設計重點擬在探討手術對于早、中期微小型甲狀腺癌的必要性，因此設計手術治療與傳統化療對治療早、中期微小型甲狀腺癌的臨床療效觀察。通過本文研究發現甲狀腺癌患者采取化療后總有效率為70.4%，和已有報道[13-15]結果基本相符。微小型甲狀腺癌手術治療甲狀腺癌的原則是清除病灶的同時保留盡可能多的甲狀腺組織。針對未侵犯甲狀腺包膜且無淋巴結轉移的選擇患側腺體連同峽部全切除，對側腺體部分切除，對存在淋巴結轉移的采取頸淋巴結清掃，以防術后復發[16-18]。本文中觀察組患者采取微小型甲狀腺癌切除治療，取得較好的效果，總有效率為92.6%，明顯好于化療藥物，閆彥[19]對44例甲狀腺癌的手術效果進行探討，和本次結果相符。隨著影像技術的發展，手術切除已經成為惡性腫瘤的有效手段，尤其適合未發生轉移的病灶，病灶的切除范圍是手術的重點[20]，微小型甲狀腺癌切除在切除病灶的同時較好地保留了甲狀腺組織，這對患者的預后非常重要。本文比較兩組治療前后的生存質量評分，觀察組的生存質量評分明顯高于對照組（P < 0.05），相較于化療，微小型甲狀腺癌手術對改善患者的生存質量更佳。經過1年的隨訪觀察，術后患者中央區復發、頸側區轉移及無影像學證據的TG升高情況均明顯好于應用化療藥物患者，說明手術治療對降低復發風險及病死率，對于改善預后具有重要意義。

綜上所述，微小型甲狀腺癌手術治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果顯著，對改善患者預后、降低復發風險及改善生存質量效果明顯，可作為臨床首選治療方案。

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