醫學模式轉變對發展中醫藥健康產業的啟示

彭 瑋

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

醫學模式轉變對發展中醫藥健康產業的啟示

彭 瑋

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

從醫學模式轉變入手，分析了其與中醫藥健康產業的關系。通過文獻分析法歸納制約中醫藥產業發展的問題主要包括：制度體系、產業體系不完善；缺乏創新機制；服務體系碎片化，衛生人力資源供給不足等。提出完善中醫藥健康產業的制度體系以及產業體系、發展中醫藥健康服務新業態，探索創新發展模式，提供全方位、全人群、連續型中醫藥健康服務體系，強化醫務工作人員的管理及培育高素質人才、推進中醫藥健康產業與商業健康保險的合作，從而促進中醫藥健康產業的進一步發展等建議。

醫學模式；中醫藥；健康產業

據《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》顯示，2014年我國中藥生產企業達到3813家，中藥工業總產值7302億元，中醫藥已傳播到183個國家和地區。此外，我國在中醫藥產業、健康產業方面先后出臺了《中醫藥事業發展“十一五”規劃》、《中醫藥事業發展“十二五”規劃》、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》、《中醫藥健康服發展規劃(2015-2020年)》、《中醫藥發展戰略規劃綱(2016-2030年)》、《中醫藥發展“十三五”規劃》、《“健康中國2030”規劃綱要》以及2017年7月1日起實施的《中醫藥法》等一系列政策。其中，聚焦的一個重要的話題就是中醫藥健康產業，提倡以“生理健康、心理健康、社會適應、環境適應、壽、德、智、美、樂等因素”構成的大健康理念，即醫學模式從最初的生物醫學模式到自然生物心理社會醫學模式的轉變，將中醫藥產業擴展至涵蓋個人生活與行為方式、醫療衛生服務和保障、生產與生活環境等所有健康因素。醫學的發展對健康有促進作用，人的健康與健康產業息息相關。本文從醫學模式的轉變對中醫藥健康產業帶來的影響著手，對如何發展中醫藥健康產業進行了初步的探討，旨在為中醫藥健康產業的蓬勃發展提供參考。

1 相關概念

1.1 醫學模式

模式是人從生產、生活經驗中經過抽象和升華提煉出來的核心知識體系，是解決某一類問題的方法論。醫學模式是在實踐中總結出來的產物，是人類在長期觀察中，對健康、疾病、死亡等重要醫學概念的總括，反映人對健康、疾病等的觀點和看法。生物醫學模式是人們從生物學的角度研究疾病，把疾病看成由細菌、病毒、支原體或抗原抗體、酶、細胞等單純生物因素引起的。傳統的生物醫學模式單從生物因素角度考慮疾病，而自然生物心理社會醫學模式，把人具有的自然、生物、心理、社會4個屬性納入考慮，更加全面、整體地反映影響健康和疾病的因素。

1.2 中醫藥健康產業

目前，中醫藥健康產業的定義尚未明確統一。田鎮源、文庠(2014)[1]認為中醫藥健康產業包含從中藥材的栽培、種植和中藥及中藥保健產品制造、新型健康保健器械的研發到中醫藥健康管理、健康服務等全過程產業鏈。許舒誠(2016)[2]提出中醫藥健康產業是指以中醫藥生產過程為特征又與人類健康密切相關聯的健康制造業。據此，本文將中醫藥健康產業定義為：全社會為維護和促進人類健康而進行的中醫藥產品生產經營、服務提供和信息傳播等一系列經濟活動的集合。中醫藥健康產業已涉及到第一、第二、第三產業，建立了獨具特色的大健康產業鏈。從第一產業的藥物栽培、種植，第二產業的保健品制造、新型健康保健器械的研發，到第三產業的健康管理、健康服務和咨詢集團等的興起，都充分體現了中醫藥健康產業的全程性發展趨勢[1]。

1.3 自然生物心理社會醫學模式與中醫藥健康產業的關系

醫學模式轉變與中醫藥健康產業有著緊密聯系、相互依存的關系。這主要體現在兩個方面：一方面，醫學模式轉變與中醫藥健康產業息息相關。轉變使得人們更加全面的認識到影響健康與疾病的因素(生物、心理、社會、自然)，從而對疾病的預防、診斷、治療、評價等方面有了更加清晰地了解。中醫藥健康產業的發展涉及到自然生物心理社會醫學模式的各個因素。從解釋問題到其后的解決問題，醫學模式轉變帶來醫學相關學科的發展，而這其中涉及到中醫藥健康產業第一、第二、第三產業，具體如圖1所示。

圖1 自然生物心理社會醫學模式與中醫藥健康產業的關系

另一方面，中醫藥健康產業發展方式與服務模式滯后于醫學模式的轉變。慢性病已成為威脅我國和世界人口健康的頭號殺手[3]，慢性病患病率呈逐年上升趨勢，2008年為20.0%，與2003年相比上升了約 5個百分點[4]，這對慢性病的防治提出了新的要求，具體如圖2所示。

圖2 發展方式與服務模式滯后于醫學模式的轉變

2 中醫藥健康產業發展中存在的問題

一方面，醫學模式轉變對中醫藥健康產業的發展帶來積極的推動作用；另一方面，也暴露出制約中醫藥健康產業發展的問題，包括制度體系、產業體系不完善，缺乏創新機制，服務體系碎片化，人力資源供給不足以及醫保報銷等問題。

2.1 制度體系、產業體系不完善

管理制度體系建設是管理工作的基礎。當前，我國中醫藥政策體系尚未全面形成，政策框架尚未完全建立，配套及相關政策還不完善，政策研究缺乏統籌規劃，投入力度不夠，研究力量匱乏，研究水平不高，還不能適應事業發展的要求[5]。2015年國家中醫藥管理局關于《完善中醫藥政策體系建設規劃(2015-2020年)》中指出，中醫藥發展政策體系、中醫藥法治體系建設不完善，有待深入研究。

2.2 缺乏創新機制

民眾對健康需求多元化、多樣化，需要中醫藥健康產業的服務形式、業態推陳出新，而目前仍然以傳統的中醫醫療服務形式為主，滿足不了民眾外溢的需求。在中醫藥醫療服務模式上，未形成一批可推廣、可傳播的個性化、信息化、特色化服務模式。

2.3 服務體系碎片化

衛生服務從最初的“分級分工，就近就醫”模式，再到“自由擇醫，碎片化提供”的非連續型服務模式，演變到從2009年推行的“基層就醫，連續整合”的整合服務模式[6]，經歷了很長一段的碎片化服務。目前整合服務模式在不斷地推行中，但中醫藥健康服務尚未徹底打破碎片化服務，涵蓋全生命周期的服務體系尚未形成。

2.4 衛生人力資源供給不足

其一，醫學模式的轉變促使醫療機構改革，而中醫類醫療機構的改革直接影響到中醫藥健康產業的發展。它要求醫院進一步強化對醫務人員的管理，促使其完善知識、技術體系，同時醫院在自身建設時應充分融入人文理念以及提供特色的醫療服務，滿足民眾多層次、多元化的健康需求等。其二，整理分析各年的衛生統計年鑒可知，我國已步人力資源供給總體不足。中醫類總診療量與中醫類別執業(助理)醫師數增長情況也不匹配，見表2。中醫藥健康產業的發展迫切需求具備中藥傳統技能的人才[7]，從事中醫藥醫療、保健、科研、教育、文化等工作使中醫藥健康產業走上“快車道”。此外，健康科技研發人才、健康產品生產管理人才、健康咨詢管理人才以及健康服務人才等也十分缺乏。這些凸顯了轉變對中醫藥健康產業人力資源的新要求，詳見表2。

表2 2005年、2014年中醫總診療量及中醫執業醫師數

數據來源：各年《中國衛生統計年鑒》

2.5 中醫藥健康產業與商業健康保險未有效銜接

當前社會對中醫藥服務多元化、多層次的需求日益增長，商業健康保險的發展空間巨大，但現有的商業健康保險產品不能有效滿足民眾的健康需求[8]。2014年10月，國務院發布《關于加快發展商業健康保險的若干意見》中指出，商業健康保險缺乏與疾病預防、健康維護、慢性病管理、養生保健等降低健康風險，減少疾病損失的中醫藥特色健康服務有效銜接，醫療保險對中醫診療服務的覆蓋面窄，中醫特色不明顯[9]。此外，中醫醫院的特色診法和特色院內制劑受醫保等報銷限制，制約了群眾的應用[10]。

3 對策及建議

3.1 完善中醫藥健康產業的制度體系以及產業體系

今后應通過統籌政府、社會、行業三個層次，形成建設和完善中醫藥健康產業制度體系以及產業體系的強大合力、助力以及推力。在制度體系層面上，建立健全中醫藥管理體系，為中醫藥事業發展提供政策支持和條件保障；在產業體系層面上，深入研究中醫藥保護、中藥農業、商業流通體系等。另外，完善中醫藥法治體系建設，加強《中醫藥法》配套法規、規章以及中醫藥標準體系、中醫藥監督體系建設[11]等，規范中醫藥健康產業服務市場，建設中醫藥健康服務認證體系[12]。

3.2 發展中醫藥健康服務新業態，探索創新發展模式

一方面，應促進中醫藥健康服務相關產業融合，形成新業態，創新引領中醫藥健康旅游、健康管理、健康養老產業等。同時，大力促進中醫藥理論與技術創新，提升學術水平，推動中醫藥產業創新驅動發展。另一方面，探索創新發展模式，加快構建如個性化中醫藥健康管理服務、互聯網+中醫藥健康服務、中醫藥健康文化和旅游醫療康復產業、特色化中醫藥健康食品、健康中醫藥母嬰照料服務等中醫藥特色健康醫療服務模式，提升中醫藥對經濟和全社會的貢獻。

3.3 提供全方位、全人群、連續型中醫藥健康服務體系

提供全方位、全人群、連續型的中醫藥健康服務，包含重點人群乃至全人群疾病的預防、治療、康復、健康管理與促進等的全過程中醫藥健康服務產業鏈。在一定時期內，建成中醫藥健康全覆蓋、突出優勢，滿足民眾健康需求的中醫藥健康產業“一條龍”服務，形成中醫藥特色化健康服務體系。

3.4 強化醫務人員的管理、培育高素質人才

一方面，醫療機構應進一步強化對醫務工作者的管理，促使其完善知識結構，從而提供更加專業的中醫藥健康服務；另一方面，加強中醫藥教育，鼓勵中醫院校設置與中醫藥健康產業發展相匹配的學科，構建服務生命全周期的中醫藥學科專業體系。同時，與健康需求對接，創新中醫藥健康服務人才培養模式，著力推進以“5+3”為主體，以“3+2”為補充的中醫臨床人才培養，在穩步推進中醫藥科技創新的同時，為中醫藥健康產業的發展培育出一批批適應產業蓬勃發展的高素質人才。

3.5 推進中醫藥健康產業與商業健康保險的合作

其一，政策給予傾斜，支持中醫藥健康產業與商業保險機構的合作；其二，豐富中醫藥商業健康保險產品，鼓勵商業機構開發與中醫藥健康管理、健康服務相關的健康保險產品，推進商業健康保險與醫療、體檢、護理等機構的合作，發展中醫藥健康管理等新型組織形式；其三，鼓勵商業機構通過中醫藥健康風險評估和干預等方式，提供與之相結合的疾病預防、慢性病管理等中醫藥特色健康服務；其四，適當擴大符合基本醫療保險有關規定的中醫診療項目、中藥品種、中藥制劑并納入醫保報銷范圍。

總之，應抓住社會、大眾對中醫藥健康服務多元化、多樣化、多層次的需求機遇，掌握中醫藥健康產業興盛的時代契機，打造促進人們健康生活的中醫藥健康產業集群，形成中醫藥在疾病預防、健康體檢、咨詢和維護、慢性病管理、養生旅游保健等獨具中醫藥特色的健康管理模式，確確實實地為百姓提供方便、優質、安全、獨特的中醫藥服務。

[1]田鎮源，文 庠.中醫藥健康產業發展對中醫藥教育影響述評[J].中國醫藥導報，2014，11(10)：75-78.

[2]許舒誠.基于新公共管理理論的中醫藥健康產業綠色發展政策研究[D].南京：南京中醫藥大學，2016.

[3]趙文華，施小明，張 娟，等.全民健康生活方式行動的實施策略與科學證據[J].中國慢性病預防與控制，2013，21(3)：257-259.

[4]程懷志，郭 斌，謝 欣，等.我國慢性病患病率的社會人口學分析[J].醫學與社會，2014，27(3)：4-6.

[5]栗 征.國家中醫藥局印發《完善中醫藥政策體系建設規劃(2015—2020年)》[J].中醫臨床研究，2015，33(7)：13.

[6]魏 來.連續—碎片—整合——我國農村三級醫療衛生網絡服務提供模式的歷史演變及啟示[J].中國衛生政策研究，2014，7(12)：24-30.

[7]秦 雯，尉 捷，王國寶，等.淺談中醫藥健康產業中具備中藥傳統技能的人才培養[J].北京城市學院學報，2016，(3)：56-58.

[8]樊 丹.國務院提出開發中醫藥養生保健保險產品[J].中醫藥管理雜志，2014，22(11)：1852.

[9]洪寶林，房耘耘，程 薇，等.我國中醫醫療服務體系的現狀及問題[J].中國衛生經濟，2010，29(9)：33-35.

[10]董杰昌，王 洪，劉清泉，等.市、區、鎮、村一體化中醫醫療服務體系建設的創新與初步實踐[J].中國醫院，2015，19(10)：39-41.

[11]完善中醫藥政策體系建設規劃(2015—2020年)[N].中國中醫藥報，2015-11-20(3).

[12]丁 瑩.我國將建立中醫藥健康服務認證體系[J].質量探索，2016，13(2)：13.

TheenlightenmentofmedicalmodechangeonthedevelopmentofhealthindustryofChinesemedicine

PENG Wei

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan610075，China)

It starts from medical model change，analyzes the relationship between medical model change and health industry of Chinese medicine.Through inducing and restricting the short board of health industry of Chinese medicine by documentary analysis.It puts forward that perfect the system of health industry of Chinese medicine，develop new operation type of health service of Chinese medicine.Explores innovation and new development pattern，provides comprehensive direction，whole crowd，continuous type health service system of Chinese medicine.Strengthen the management of medical staffs and cultivate high-quality talents，promote the cooperation between traditional Chinese medicine health industry and commercial health insurance，so as to promote further development of traditional Chinese medicine health industry.

medical model，traditional Chinese medicine，health industry

2017- 09- 15

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

彭 瑋(1992-)，女，四川巴中人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

R194；F763

A

1003-2800(2017)12-0010-04

(本文編輯：鄒楊)