安列克在剖宮產術中預防產后出血的臨床療效

常桂英

（菏澤市定陶區人民醫院，山東 菏澤 274100）

安列克在剖宮產術中預防產后出血的臨床療效

常桂英

（菏澤市定陶區人民醫院，山東 菏澤 274100）

目的 探討安列克在剖宮產中預防產后出血的臨床應用效果。方法 回顧性分析在我院分娩的有產后出血傾向的孕婦200例，對照組和觀察組各100例；對照組在胎兒娩出后常規宮體注射縮宮素20 U，觀察組在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U，胎盤娩出后宮體注射安列克250 μg，比較兩組術中、術后2 h內及2～24 h出血情況。結果 觀察組術中、術后2 h內及2～24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 安列克用于預防和治療有產后出血傾向的孕婦療效確切，明顯減少出血量，降低產后出血率，減少輸血率，值得臨床推廣使用，尤其是基層醫院。

安列克（卡前列素氨丁三醇）；剖宮產；產后出血

產后出血[1]（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后24小時內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，是分娩期的嚴重并發癥。引起產后出血的因素很多，例如前置胎盤、胎盤早剝、高危妊娠、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、多次剖宮產、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙等。隨著國家二孩政策的放開，具有這些高危因素的孕產婦也相應增多。因此，如何減少出血，降低產后出血率仍是產科醫生面臨的重要難題之一，亦是提高產科質量、保障母嬰生命安全的關鍵所在。近年來，安列克，即國產的卡前列素氨丁三醇，作為一種新型止血藥物，逐漸應用于臨床，現就其臨床應用效果做一探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月在定陶區人民醫院婦產科分娩的具有產后出血傾向的孕婦200例作為研究對象，對照組和觀察組各100例，均行剖宮產術。年齡20～41歲，孕周37～41+4周，每組瘢痕子宮30例，雙胎妊娠10例，前置胎盤10例，高危妊娠20例，巨大兒30例。兩組孕婦均無高血壓、嚴重過敏體質、青光眼等前列腺素應用禁忌癥，且無凝血機制異常、胎盤植入、子宮切口撕裂等。兩組孕婦在孕周、年齡、孕次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

組別 n 年齡（歲） 孕周 孕次觀察組 100 27.5±5.1 37.5±4.7 2.2±1.2對照組 100 26.3±4.8 38.6±4.1 2.5±1.5 P 0.2558 0.2237 0.3578

1.2 給藥方法

對照組在胎兒娩出后常規宮體注射縮宮素20 U，觀察組在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U，胎盤娩出后宮體注射安列克250 μg，必要時15分鐘后可重復使用1次。注射藥物時注意觀察患者有何不適及生命體征變化。

1.3 失血量的測定

取出胎兒后吸凈羊水，更換一次性計量負壓袋，實測負壓袋內血量；術中所用紗布用面積法粗略估算，紗布浸透不滴血以10 cm ×10 cm為10 m計算失血量；負壓袋內血量和估算的紗布血量即為術中出血量。術畢2 h內及2～24 h陰道出血使用專用的紙墊收集，用稱重法分別計算其出血量。觀察兩組術中、術后2 h內及2～24 h出血情況，產后出血率，輸血率等臨床指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中、術后2 h內及2～24 h出血量

觀察組術中、術后2 h內及2～24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。安列克的藥物不良反應，2例出現顏面潮紅，3例出現一過性血壓升高，6例出現腹瀉，但癥狀輕微，均未進行特殊處理，一般在24 h后自行緩解。

2.2 產后出血率及輸血率

對照組中3例前置胎盤發生產后出血，均輸血治療，觀察組無一例發生產后出血，可見觀察組產后出血量明顯減少，產后出血率及輸血率均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表2 兩組產婦產后出血量比較（mL）

3 討 論

產后出血一般發生在產后2 h內，是產科急危重并發癥之一，嚴重危及產婦的生命安全及生活質量，是導致我國孕產婦死亡的首要原因。有文獻報道[2]，全球每年約50萬孕產婦死亡，其中產后出血占25%[3]，約一半的產后出血死亡發生在發展中國家[4-5]。產后出血若搶救不及時，有可能導致產婦死亡。有資料報道，產婦從發生產后出血到死亡平均只需要2小時。

由于社會老齡化趨勢日益嚴重，國家放開了二孩政策，高危孕產婦相應增多，隨之剖宮產率亦逐漸增高。由于醫患關系緊張、醫療糾紛的增多及患者對產科質量要求的提高，社會因素剖宮產也增多。剖宮產率的增高使母嬰近遠期并發癥發生率上升，其中嚴重的近期并發癥之一就是產后出血。造成剖宮產產后出血的高危因素主要為前置胎盤、胎盤植入或粘連、胎盤早剝、高危妊娠、雙胎妊娠、試產失敗改行剖宮產、產婦精神高度緊張等。

剖宮產術中多采用按摩子宮、使用宮縮劑、結扎子宮動脈、宮腔填塞紗布等方法治療產后出血，上述方法治療無效時，為保障孕婦生命安全有可能行子宮切除術。臨床上首選縮宮素，縮宮素能直接刺激子宮上段收縮，臨床療效好，但作用時間短，僅3～4分鐘，且有受體位點飽和現象，大劑量的縮宮素還可導致低血壓和水中毒[6]。縮宮素對于胎盤因素引起的產后出血治療效果差，不能作為治療性用藥。安列克屬于強效宮縮劑，用于常規縮宮素治療無效的頑固性產后出血。安列克是國產的卡前列素氨丁三醇，為15-甲基前列腺素，其活性成分可強烈收縮子宮平滑肌，增強宮腔內的壓力，迅速閉合宮腔內開放的血竇及血管，進而產生止血功能[7]。安列克起效快，僅2～3 min，15 min后即可達到最高血液濃度，作用時間長，可持續2～3 h，且對宮體及子宮下段均有收縮作用。對于疤痕子宮合并巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、胎盤因素導致的產后出血，應選擇安列克這樣強而有效的宮縮劑。安列克的不良反應，如惡心、嘔吐，腹瀉，一過性血壓升高等，與其對平滑肌的收縮有關，故對于妊娠合并高血壓疾病或哮喘患者，應慎用。

本研究資料顯示，對于有產后出血傾向的高危孕產婦，在胎兒娩出后，羊水完全吸凈后，術中預防性應用安列克可明顯減少術中、術后2 h內及2～24 h出血量和產后出血率，可避免產后出血給孕產婦帶來的各種危害，如：輸血風險、子宮切除、席漢氏綜合征、術后后感染和嚴重貧血等。但從患者經濟負擔角度而言，安列克不應作為剖宮產的常規用藥，要有針對、有重點應用，以免增加患者醫療費用和浪費醫療資源。

綜上所述，安列克用于預防和治療高危孕產婦產后出血療效顯著，明顯減少產后出血，降低了產后出血率和輸血率。對于有產后出血傾向的高危孕產婦，縮宮素聯合安列克可作為首選預防性用物，既經濟又實用，值得臨床推廣使用，尤其是基層醫院。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2014:211.

[2] 王小新.李 穎.梁夢璐.產后出血相關因素分析.中國臨床醫生,2014,42(4):69-70.

[3] 梁朝霞,陳丹青.產后出血的高危因素和流行病學新特點[J].實用婦產科雜志,2012,28(11):897-899.

[4] Loudon I.Maternal mortality in the past and its relevance to developing countries today[J].Am J Clin Nutr,2000,72(1):241-246.

[5] Li X F,Fortney J A,Kotelehuck M,et al.The postpartum period:the key to maternal mortality[J].Int J Gynaecol Obstet,1996,54(1):1-10.

[6] 張 結,黃曉紅.欣母沛防治產后出血的臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24(3):167.

[7] 周利娟.安列克在瘢痕子宮再次剖宮產術中不同方法的臨床觀察.中國實用醫藥.2014,9(3):142-143.

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ISSN.2095-8803.2017.20.42.02

常桂英（1981.1-），女，碩士學位，主治醫師，從事婦產科臨床醫學工作

本文編輯：劉帥帥