尿HCG值在藥物流產后隨訪的價值

楊潔萍

（廣東省廣州市婦女兒童醫療中心婦科，廣東 廣州 510000）

尿HCG值在藥物流產后隨訪的價值

楊潔萍

（廣東省廣州市婦女兒童醫療中心婦科，廣東 廣州 510000）

目的 探討藥物流產后尿HCG的檢測對藥流后隨訪的價值。方法 對我院婦科門診手術室446例藥物流產隨訪，觀察不同時間的尿HCG，宮腔殘留物的大小進行回顧性分析。結果 藥流后2周內尿HCG轉陰的比例占40.6%，在4周內尿HCG轉陰的比例占90.1%。藥流后需要手術干預后行清宮術9.87%。結論 尿HCG是藥物流產后隨訪中復查應作為首選的監測指標。

藥物流產；尿HCG；清宮術

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產是終止妊娠的有效方法，安全經濟，痛苦少，方便，成功率高，尤其是用在高危手術病例中，減少手術的風險。越來越多被非意愿妊娠婦女所接受。但是，由于各種因素的影響，還是有一定比例的藥物流產存在不全流產或流產失敗，仍然要清宮術干預。所以藥流后的及時隨訪復查十分必要，復查中關注的重點，掌握恰當的清宮手術指征更加必要；筆者對近年我院門診手術室藥流后隨訪復查的病例加以總結。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年7月至2017年1月在我院婦科門診物流后隨訪復查的病人446例。孕婦年齡19～41歲；孕次1～12次，產次0～4次，要求藥物流產終止妊娠，能接受隨訪的早孕婦女，B超提示宮內妊娠（≤7周）。體格檢查，婦科檢查均無藥物流產禁忌癥，服藥前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料

第1，2天在早上空腹服米非司酮50 mg，12小時后服米非司酮25 mg，第3天到我科服米索前列醇600 ug，在婦科門診手術室觀察，見絨毛排出后離院，常規預防性服抗生素3天和子宮收縮藥6天。如3小時后扔未排出胚囊，則加服服米索前列醇600 ug。

1.2.2 藥物流產成功的標準

陰道流血在胚囊排出后30天內停止，未行清宮術，尿HCG試驗轉陰性和B超提示宮腔內無殘留物。

1.2.3 隨訪

流產后2周第一次回院復查，了解流產后的出血時間，查尿HCG和婦科B超結果。并囑下一次正常月經復潮后回院復查，在根據具體情況約再次復診時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行x2檢驗。

2 結 果

2.1 藥流后尿HCG下降情況的觀察

在觀察的446例中藥物流產胎囊排出后復查的不同時間段尿HCG下降的情況不同，446病例中181例藥流病例尿HCG在2周內轉陰，2周內轉陰的病例的比例占40.6%；446例在4周內尿HCG轉陰的病例402例，4周內轉陰的比例占90.1%。見表1。

表1 藥流后尿HCG下降情況的觀察 [n（%）]

2.2 藥流后復診的時間及宮腔殘留物的情況

表二中藥流術后2周復查B超提示宮腔內無殘留的病例占19.1%，月經第一次復潮后B超復查宮腔內無殘留的病例上升至66.1%，2次月經后復查復查宮腔內無殘留的病例上升至85.9%，而3次月經后復查復查宮腔內無殘留的病例上升至93.5%。見表2。

表2 藥流后復診的時間及宮腔殘留物的情況 [n（%）]

2.3 藥流術后2周宮腔殘留組織與尿HCG情況及結局的觀察

研究的藥流病例中有44例最后行清宮術。藥流術后2周復查尿HCG陽性，最終結局是清宮術發生率為36.8%，顯著高于尿HCG弱陽性組和尿HCG陰性組。見表3。

表3 藥流術后2周宮腔殘留組織與尿HCG情況及結局的觀察 [n（%）]

3 討 論

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產是用非手術措施終止早孕的方法。完全流產率可達95%～98%[1]，國內也有報道完全流產率在90%以上[2]，失敗率6%～10%。藥物流產后必須復查，尿HCG，B超檢查和陰道流血情況為復查的3項指標。既往的文獻多以藥物流產14天為復診時間。我院也以藥流后14天作為回院復診時間。隨訪中監測尿HCG，復查B超宮腔殘留情況及陰道流血情況[4]。

藥物流產的目的是減少手術的損傷及風險，如果不恰當的復查，過多的清宮手術就會失去了藥物流產選擇的意義，藥物流產后復查的標準和結果的掌握十分重要。本文觀察的病例結果說明，恰當的復查較少不必要的清宮手術，尿HCG的復查簡單方便，又具有非常重要的意義。

現在較多的醫院把B超作為藥流術后復查的必查項目，并不復查尿HCG。藥流術后患者需做1～4次B超。以致增加患者醫療費用和復診次數，影響了婦女對藥物流產的選擇和滿意度。本研究表明，B超并非藥物流產后唯一重要的復查項目，增加B超的次數并不增加藥流的完全流產率，故藥流術后2周可不必作B超，檢測尿HCG即可。HCG復查不能忽視，不僅僅局限對于藥物流產的結局的評估，而且對滋養細胞疾病的排除意義非凡。恰當的掌握藥物流產的隨訪復查的標準，減少不必要的清宮手術，減少子宮的損傷，保護生殖健康。

國外文獻報道家用米索前列醇方案的可行性。在蘇格蘭和瑞典，有在家中實施早期藥物流產的積極經驗的報道[3]。對未來在中國，家用藥物流產的試行也有一定的提示作用[1]。如將來在家試行藥物流產，則藥流后的女性可自行在家中按醫囑定期檢測尿HCG，減少到醫院的復診時間，次數。月經復潮后復查1次B超。以提高婦女對藥物流產的滿意度，降低藥物流產手術干預率。本文資料提示尿HCG對指導藥流后復查十分必要，該方法較為準確，簡單方便，經濟。從研究中看出藥流術后2周，尿HCG陽性的病例，最終結局是清宮術的發生率明顯增高，故尿HCG對于是否清宮有指導性意義，尿HCG是藥物流產后隨訪中復查應作為首選的監測指標。

[1] 程怡民,任珊珊.中國人工流產服務現狀,問題與對策[J].中國計劃生育和婦產科,2011,3(5):5-8.

[2] 田大彤,楊際春.影響藥物流產效果的多因素分析[J].中華婦產科雜志,2006,41(4):288.

[3] 蘇格蘭和瑞典,在家中實施早期藥物流產的積極經驗.中國計劃生育雜志,2013,21(2):116.

[4] 于 艷,黃長江,易慧娟.藥物流產后尿HCG轉陰時間的臨床分析[J].中國婦幼保健:2008,23:830-831.

R714.2

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ISSN.2095-8803.2017.20.36.02

本文編輯：劉帥帥