腹腔鏡宮頸癌根治手術后尿潴留的預見性微創護理臨床觀察

楊月婷

（廣東佛山市第一人民醫院婦一，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡宮頸癌根治手術后尿潴留的預見性微創護理臨床觀察

楊月婷

（廣東佛山市第一人民醫院婦一，廣東 佛山 528000）

目的 觀察預見性微創護理對腹腔鏡宮頸癌根治手術后尿潴留的臨床效果。方法 選取2016年1月到2017年4月，在我院行腹腔鏡根治手術的宮頸癌患者100例，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予預見性微創護理，觀察比較兩組患者的治療效果、術后尿管留置時間、尿潴留發生率、殘余尿量以及患者對護理的滿意度。結果 觀察組患者治療的總有效率為94%，顯著高于對照組的80%，患者術后尿管留置時間、尿潴留發生率及殘余尿量指標均優于對照組患者，觀察組患者對護理滿意度為92%，顯著高于對照組的78%，兩組相關比較差異顯著有統計學意義，P＜0.05。結論 預見性微創護理能夠有效降低患者宮頸癌腹腔鏡根治術后的尿潴留發生，減少患者術后身體痛苦，提升生活質量，臨床療效確切，同時也能提高患者滿意度，改善醫患關系，值得臨床推廣使用。

宮頸癌；腹腔鏡根治術；尿潴留；預見性護理

近年來，隨著女性生活方式的變化，疊加環境改變的影響，婦科類腫瘤患者不斷增多，其中常見的婦科腫瘤之一的宮頸癌腫瘤疾病，其發病率呈現升高趨勢，且患者年齡呈年輕化，對女性健康甚至生命安全構成嚴重威脅[1-2]。據相關研究報道顯示，宮頸癌已成為第二高致死率的婦科惡性腫瘤疾病，僅次于卵巢癌，其臨床治療手段主要是進行根治手術[3]。當前，隨著醫學技術發展，腹腔鏡下宮頸癌根治手術是一種微創手術，其具有創傷小、術后患者恢復快、視野暴露清晰等優勢，已逐漸取代傳統根治手術，成為宮頸癌根治手術的首選方式，被臨床醫生廣泛采用[4]。雖然是微創手術，但作為惡性腫瘤，患者在手術前后普遍存在緊張、恐慌、害怕等情況，且根治手術是腹腔鏡下進行的，其切除的范圍較廣，以尿潴留為代表的術后并發癥也多發高發[5-6]。因此，這些都要求護理人員采取有效措施手段加強護理工作，提高服務水平，以避免或者降低宮頸癌患者腹腔鏡手術后并發癥的發生。為更好預防尿潴留等術后不良癥狀，我院在腹腔鏡根治手術的同時積極開展預見性微創護理，取得很好的應用效果，現將相關研究情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年4月，我科接受治療的宮頸癌患者100例，按照隨機原則，分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者術前經我院宮頸活檢明確診斷為宮頸癌，且均行腹腔鏡根治手術；兩組入選患者術前進行膀胱功能檢查確定為正常，并排除既往有盆腔手術史，合并泌尿系統疾病、肝腎功能不全、血栓性疾病以及認知功能障礙，患者及家屬知情并簽訂承諾書。對照組宮頸癌患者，年齡在31～44歲，平均年齡（37.33±12.25）歲，其中Ⅰa期患者4例，Ⅰb患者23例，Ⅱa患者18例，Ⅱb期患者5例。觀察組宮頸癌患者，年齡在32～45歲，平均年齡（38.27±13.14）歲，其中Ⅰa期患者3例，Ⅰb患者25例，Ⅱa患者19例，Ⅱb 期患者3例。兩組患者在年齡、病情等一般資料比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規腹腔鏡宮頸癌根治術護理，主要包括積極與患者交流，舒緩患者緊張焦慮的不良情緒，配合醫師采取有效措施，控制病情發展，確保手術順利進行；加強與患者的家屬溝通，促使患者家屬鼓勵患者保持積極向上的態度進行術后康復，嚴格限制患者術后飲食，進行科學合理營養支持。觀察組患者在常規護理的基礎上，給予患者預見性護理干預，具體包括[7]：①做好患者心理干預的預見性護理，開展多種形式的健康教育，如在醫院病房的宣傳欄上張鐵相關宮頸癌腹腔鏡根治手術宣傳介紹資料、圖片，并在患者床頭放置相關疾病知識健康教育宣傳臺卡等，同時以成功的腹腔鏡下宮頸癌根治手術病例向患者介紹這一微創手術，緩解患者緊張情緒，消除患者相關顧慮，增強患者對手術治療及護理的信心。②做好患者術后并發癥的預見性護理，一方面要對患者進行相關預防行為指導訓練，一般在患者術前已教會，術后第2天開始指導患者做肛門、陰道、尿道括約肌收縮和舒張等凱格爾訓練及腹腔鏡術后康復操訓練，每天2至3次，每次約10～15 min，以有效預防患者發生尿潴留并發癥。另一方面術后每天協助指導患者及家屬用流動清水幫助患者沖洗會陰部2至3次，使用密閉式計量尿袋可每2周更換集尿袋1次。待患者腸功能恢復后，督促患者日飲水量在2500～3000 mL，以增加患者形成尿液，以便沖洗膀胱，有效預防患者出現尿路感染。③指導進食營養豐富優質蛋白飲食，促進身體恢復。

1.3 觀察指標

①患者手術療效判斷標準[8]：顯效：拔管后患者排尿功能順暢，能自行排尿；有效：拔管后患者不能自行排尿，需通過醫護人員有關方式輔助才能排尿；無效：拔管后患者排尿功能不順，通過醫護人員相關方式輔助后，仍然不能進行排尿。患者的治療總有效率=（顯效例數+有效例數+）/總例數×100%。②觀察并記錄患者術后尿管留置時間、尿潴留發生率及殘余尿量等情況。③分滿意、基本滿意、不滿意三個標準，設計護理滿意度調查問卷，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后的療效比較

觀察組患者治療的總有效率達94%，顯著高于對照組患者的80%；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的療效比較 [n（%）]

2.2 術后尿管留置時間、尿潴留發生率及殘余尿量比較

觀察組患者術后尿管留置時間、尿潴留發生率及殘余尿量均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術后尿管留置時間、尿潴留發生率及殘余尿量比較（±s）

表2 術后尿管留置時間、尿潴留發生率及殘余尿量比較（±s）

組別 n 尿管留置時間（d） 尿潴留發生率（%） 殘余尿量（mL）觀察組 50 11.5±1.6 1（2.00） 68.4±9.1對照組 50 15.8±3.2 8（16.00） 131.5±12.8 t/x2 8.50 4.40 28.41 P （0.0000）＞0.05 （0.0360）＜0.05 （0.0000）＞0.05

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度92%，顯著高于對照組患者的78%，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

臨床上，尿潴留指患者因膀胱出口的機械性梗阻或各種器質性病變造成尿道堵塞而致使尿液而不能正常排除[8]。腹腔鏡宮頸癌根治手術過程中切斷了部分支配膀胱輸尿管的神經，造成患者術后尿潴留的發生率較高[9]，使其成為最為常見的腹腔鏡宮頸癌根治術后并發癥，多為排尿動力障礙所致的動力性梗阻型尿潴留，臨床表現患者術后尿管拔除后難以自行排尿。患者一旦出現尿潴留并發癥，在疾病痛苦的基礎上，又會增加患者新的痛苦，且患者更容易出現泌尿感染[10]，負面影響較大。因此必須以預防為主，積極開展相應的預見性護理。

本次研究中，我科以預防尿潴留發生為中心開展一系列預見性護理。通過在患者床頭卡上標注了膀胱功能鍛煉的提示卡以及相關健康教育，可有效提醒、督促和指導患者完成好盆底肌訓練，肛門、陰道等收縮訓練以及腹肌訓練等任務，增強患者腹肌力量[11]，促進患者自主排尿有助于患者在拔管后增強自行排尿的能力，進而縮短術后留置尿管的時間，恢復膀胱功能，減少了尿潴留以及尿路感染的發生[12]，顯著減輕患者痛苦，提高患者對護理滿意度。本次研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率達94%，顯著高于對照組的80%，觀察患者術后尿潴留發生率為2%，顯著低于對照組的16%，觀察組患者尿管留置時間及殘余尿量指標均優于對照組患者，觀察組患者對護理滿意度92%，顯著高于對照組的78%，以上比較差異顯著有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，預見性微創護理能夠有效降低患者宮頸癌腹腔鏡根治術后的尿潴留發生，提高手術的安全性和有效性，縮短尿管留置時間，減少患者術后身體痛苦，臨床療效確切，同時也能提高患者滿意度，改善醫患關系，值得臨床推廣使用。

[1] 王 芳,倪觀太,唐 彬,等.96例腹腔鏡宮頸癌根治術的預見性護理體會[J].皖南醫學院學報,2017,36(3):300-302.

[2] 付開慧.降低宮頸癌根治術后尿潴留的預見性護理探討[J].中外醫學研究,2017,15(19):93-95.

[3] 劉 麗,任 允,張蘭玲.預見性護理干預在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用[J].泰山醫學院學報,2017,38(8):910-911.

[4] 范素梅.預見性護理干預在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用[J].中國保健營養,2017,27(5).

[5] 李安樂,LiAnle.預見性護理在婦科宮腹腔鏡手術圍手術期護理中應用價值評價[J].國際醫藥衛生導報,2017(1):139-142.

[6] 田 敏,張金輝,羅育紅.早期預見性護理干預對婦科腹腔鏡術后患者應用價值探討[J].大家健康旬刊,2016,10(3):203-204.

[7] 胡鳳嬋,胡愛麗.預見性護理在減少婦科腹腔鏡手術并發癥中的應用效果[J].延安大學學報:醫學科學版,2016,14(3):70-71.

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[9] 凌麗萍,施敏麗,謝 瑋.宮腔鏡術后并發癥預防中預見性護理干預的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(65):232-233.

[10] 林文英,吳世妹,莊 敏.預見性護理干預在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用[J].護理實踐與研究,2015(3):55-57.

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Clinical observation of foreseeable minimally invasive nursing for urinary retention after laparoscopic radical operation of cervical cancer

YANG Yue-ting
(A woman of the fi rst people's hospital in foshan, guangdong province,Guangdong Foshan 528000,China)

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.20.34.03

楊月婷（1974.11.09-），女，廣東佛山人，本科，主管護師，主研方向：婦科微創護理

本文編輯：劉帥帥