疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑100例療效觀察

劉照峰，劉美蓮，劉晉娜

（山西省中醫院，山西 太原 030001）

?病例分析?

疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑100例療效觀察

劉照峰，劉美蓮，劉晉娜

（山西省中醫院，山西 太原 030001）

目的 觀察中藥疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑的臨床療效。方法 選取黃褐斑患者100例，隨機分成兩組各50例。治療組予自擬方疏肝化瘀祛斑湯治療，同時口服維生素C及E片；對照組給予血府逐瘀湯及維生素C、E片，服法同治療組。兩組均1個月為1個療程，治療3個療程后觀察療效。結果 治療組有效率為90%，對照組有效率為66%，兩組總有效率比較（P＜0.05）；治療前兩組黃褐斑面積不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后存在明顯差異（P＜0.05）。經治療后兩個組月經不調評分均有明顯下降，但觀察組下降更顯著（P＜0.05）。結論 疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑具有較好的臨床療效，值得進一步研究。

黃褐斑；疏肝化瘀祛斑湯；臨床療效

黃褐斑是臨床常見的獲得性黑色素增多性皮膚病，各年齡段男女都可罹患，但以中青年女性居多。好發于面部，多呈淡褐色至深褐色斑片，對稱分布在額、眉、鼻頰及唇上等部位，大小不等，形態各異，多數邊界清楚，亦有模糊不清者。因黃褐斑影響美觀，常造成患者嚴重的情緒問題和心理壓力，甚至產生焦慮、抑郁等心理障礙，嚴重影響其生活質量。目前西醫治療主要是口服維生素C、E、谷胱甘肽、茶多酚等抗氧化、清除自由基、抗紫外線等或外用脫色劑治療。但無法徹底根除病因，總體療效不佳，易復發，本文報道了近2年來我院采用的自擬疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑合并月經不調的臨床療效，效果顯著，副作用小，且不易復發，有所心得，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100名黃褐斑伴月經不調的患者均來自我院2016年4月至2017年4月接受門診治療的女性患者，將其隨機分為兩組，每組50人。其中實驗組年齡均為（37±9.4）歲，病程均為（9±3）年；對照組年齡均為（36±10.2）歲，病程均為（10±2）年。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.5）。所有收治患者月經不調的診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，黃褐斑的診斷符合《黃褐斑臨床診斷與療效標準》[2]。

1.2 排除標準

①其它臟器并發性疾病或嚴重的臟器功能障礙性疾病；②精神類疾病既往史者；③老年斑、雀斑、避孕藥引起的黃褐斑患者；④哺乳期女性、孕婦；⑤光敏感者，近期日光浴或日光曝曬史。

1.3 方法

對照組患者采取血府逐瘀湯（桃仁15 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各10 g，柴胡、川芎、桔梗各5g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，）加內服維生素C、E治療，維生素C（山西太原制藥有限公司，批號：H11021503，規格：0.1 g×15×4板）及維生素E（山西太原制藥有限公司，批號：H11021689，規格：10 mg×100 s），劑量按照100 mg/次，3次/天。觀察組患者除內服維生素C及維生素E外（用法同治療組），另內服自擬湯藥疏肝化瘀祛斑湯（當歸、桃仁、紅花、炒枳殼、柴胡、川芎、枳實、青皮、香附各10 g，地黃、郁金各15 g、赤芍、牛膝各12 g、炒萊菔子、白術20 g），兩組中藥均添水煎熬，去渣留汁，約取600 mL，每日1劑，分早、晚2次溫服。4周為1療程，連續治療3個療程。治療中叮囑患者注意休息、防曬以及情緒調整、禁食避孕藥與辛辣食物、禁用化妝品等。

1.4 觀察指標

①觀察治療前后黃褐斑面積的變化；②觀察治療前后黃褐斑顏色的深淺變化；

③觀察治療前后患者月經的改善情況。

1.5 療效評定

（1）治愈：黃褐斑消退，月經正常；顯效：黃褐斑面積顯著縮小、顏色明顯變淡，經期及經量好轉并趨于正常；有效：黃褐斑面積縮小、顏色變淺，經期及經量均改善；無效：黃褐斑及月經不調無任何改善甚至較治療前病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

（2）黃褐斑面積：采用直尺準確測量黃褐斑面積變化的情況，單位為cm2。

（3）月經不調評分：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的月經不調評分標準給患者評分，對比兩組患者治療前后月經不調改善的情況，分數越低，說明治療效果越佳。

1.6 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療后臨床療效比較

觀察組患者治療之后總有效率為90%，而對照組治療之后總有效率為66%，2組差異經檢驗具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 黃褐斑面積比較

治療前兩組黃褐斑面積不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后黃褐斑面積比較（±s）

表2 兩組治療前后黃褐斑面積比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 4.21±1.25 2.24±0.91對照組 50 4.22±1.23 3.17±0.93

2.3 月經不調改善情況比較

治療后兩組月經不調評分均有明顯下降，但觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后月經不調評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后月經不調評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 4.39±1.22 2.04±0.44對照組 50 4.42±1.36 3.19±0.52

3 討 論

黃褐斑屬中醫學“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范疇，是一種臨床常見的色素沉著性疾病，以中青年女性多見，大多表現為顏面部淡褐色不規則斑，多呈對稱性分布在額、眉、頰、鼻、上唇等部位，給女性患者帶來極大的精神壓力和心理負擔[3]。中醫認為人體生命活動的基礎是氣血，氣行則血行、氣滯則血瘀，而氣血的產生和運行與人體臟腑功能密切相關，臟腑病變可累及經絡，而氣血運行受阻則可產生月經不調和黃褐斑。可見在治療上，應以調理氣血、活血祛瘀為主。對于中青年女性，臨床上常以調理月經及祛斑相結合，經血正常則黃褐斑自消。臨床常以疏肝、化瘀、養血、活血為主，多用血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、四物湯、桃紅四物湯等進行治療。筆者認為[4]“女子以肝為先天”，隨著人類生活水平的不斷提高，人們壓力不斷增加，導致肝氣不舒、氣血運行受阻，心主血脈，其華在面，氣血運行不暢沉著于顏面而發為黃褐斑。《難經·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪。”《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”由此可見，肝郁傷脾，久則氣郁血瘀導致患者月經不調、顏面色素沉著等。故治療當以疏肝理氣、活血養血、健脾益氣為大法。本研究在此理論指導下，采用經驗方疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑，次方具有行氣止痛、疏肝健脾、活血化瘀的功效，主要成分為香附、地黃、郁金、赤芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、枳實、炒枳殼、柴胡、青皮、牛膝、炒萊菔子、白術。方中當歸、桃仁、牛膝、紅花、赤芍[5]活血化瘀養血養膚，能夠較強的抑制酪氨酸酶活性作用，進而抑制黑色素形成；柴胡疏肝解郁，調暢氣血，能有效清除自由基，抑制相關酶促反應從而抑制和減少黑色素生成；川芎、香附活血行氣；生地黃清熱涼血調津，改善內分泌失衡；青皮、枳實舒肝破氣；赤芍、郁金行氣開郁、活血調經；枳殼搜風散結、消斑，引藥直達面部。牛膝活血祛瘀、引藥歸經，炒萊菔子、白術、枳實、炒枳殼健脾消食、促進脾胃運化，有利于藥物發揮療效。從而改善月經不調、黃褐斑等癥狀，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[M]北京:人民衛生出版社,1993:231.

[2] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[3] 黃雯雯.黃褐斑伴月經不調采用桃紅四物湯加減治療的效果評價[J].實用婦科內分泌雜志,2016,9(3):54-55.

[4] 張定華,史曉偉.丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑臨床觀察西部中醫藥[J].西部中醫藥,2015,28(11):110-112.

[5] 王雙助,修 禪.桃紅四物湯結合圍刺治療血瘀型黃褐斑臨床觀察及對超氧化物岐化酶水平的影響,2016,5(22):827-829.

R275.9

B

ISSN.2095-8803.2017.20.84.02

劉照峰，男，副主任醫師，研究方向：多年來從事中醫內分泌科疾病的研究，尤擅長治療女性月經不調，黃褐斑等

本文編輯：劉帥帥