淺析醫院大額退費的原因與思考

南方醫科大學南方醫院 葉研 鄧愛平

淺析醫院大額退費的原因與思考

南方醫科大學南方醫院 葉研 鄧愛平

退費管理是醫院財務管理和內部控制的一個重要環節，是保證醫院資金安全，醫療收費管理的重要方面。隨著各大醫保的聯網，大額的醫療退費越來越多，從而給醫院資金管理造成極大的不便。

醫院 退費 現金 控制與管理

一、醫院現狀及存在的問題

現將某院2013年4月22至4月28日一星期的住院結算現金流統計數據做了兩個圖表。本表將特需服務與住院部進行比較，不夠退費的現金占總收入的比重進行分析提出存在的問題。（如圖一）

從圖表一中可以明顯看出住院部這一周的退費金額都是大于收到的醫療收入現金流入額的，跟病人來院看病人次關系不大與交押金金額數量影響較大；特需服務周一病人開始出院，結算退費的人次比較多，現金流出非常大。到第二天出院人次立馬降下來了，直至禮拜六入

院人次與出院人次持平，說明在特需服務病人集中出院人數受時間影響大，入院看病在禮拜四達到高峰。（如圖二）

圖一

圖二

圖二中住院結算退還押金的現金流出占到總收入中的45%，若不通過換入現金是無法進行病人出院結算的，可見現在醫院大額退費的病人押金數量之大、人次之多，要沒有合理的退費管理制度將給醫院造成多大的損失，那造成大額退現的原因是什么引起的呢？

二、對造成該問題的原因分析

目前隨著國家對基本醫療保障制度的推進，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人人享有醫療保險的醫改政策，全國勞動保障專網已實現全國范圍的部省連通，省市聯網已完成90%以上，各地的醫療保險信息系統正在逐步統一，全國醫療保險信息系統核心應用軟件已在全國近400多個地市使用，但醫院與各地方醫保局聯網后對各地市醫保能報多少并不清楚，各個地方的醫保報銷政策也不一樣。如廣州市醫保一般能報到50%左右，我們院讓病人預交的押金也可以相應少些；等到辦理出院結算時，將病人所花費用整理好通過聯網系統傳到各省市地醫保，待各地醫保核算完畢返回實報數據，醫院再將醫保報銷款項全額退還病人。

病人退費包括退病人的住院押金，各種治療費、檢查費、藥品款等，絕大數情況下是以現金進行結算的，無論在門診、住院部還是特需服務中收到的現金都是十分寶貴的，尤其是預收的住院押金，它貫穿病人整個的從入院到出院的診療過程，也是醫院資金管理的重要環節。

三、思考與應對

針對醫院大額醫保退費多，現金流出量大的情況，通過分析之后，采取以下解決措施。

(一)從源頭入手，建立病人預出院管理制度

在大額醫保病人辦理出院之前，由各科室根據病人治療情況及意愿填寫病人預出院通知書，價格收費管理科將各科室的預出院通知書進行匯總，統計未來幾天大額的現金流量，做好預出院管理。具體操作可由各科室相關醫務人員通過醫院HIS系統將未來3天預出院病人名單整理發送住院結算中心，價格收費管理科提前與銀行取得聯系準備好現金、支票或者其他什么方式，做到與病人預約結算出院，減少病人排隊等待時間，提升病人對醫院的滿意度。

(二)健全押金“預警”制度

押金“預警”是指在院治療的病人押金快用完了的時候，由價格收費管理科通知科室提醒病人補交押金，科室在保證病人常規治療的前提下待病人補交了押金之后再實施特殊的治療、手術、昂貴的診斷性檢查或者價格貴的藥物。在保證病人基本治療的連續性前提下既給病人提供方便，又為醫院有效的控制欠費、提高了效率。

(三)充分利用好醫院HIS系統

醫院的HIS系統是在醫院信息化管理的建設中逐步發展起來的，為優化工作流程，提高醫院整體管理水平發揮著越來越重要的作用。通過該系統增加醫療收費的透明度，減少各種可能的醫療退費情況，完善內部控制，科學設置收、計費權限，集中退費管理權限，將退費操作與退費審批權進行分離，由專窗、專員操作退費，主管負責審核。同時搭建網絡內控平臺，從多方面加強退費的審核力度，完善退費手續，杜絕惡意退費。

(四)實行刷卡退卡，交現金退現金的管理制度

為避免惡意套現行為及大量現金流出，該院實行病人入院刷卡退卡，交現金退還現金的制度，緩解住院部和特需服務現金流的緊張，同時也縮減了相應的銀行手續費。增強了與銀行之間的配合，醫院與病人之間的溝通，樹立正確的服務意識，建立良好的醫院形象。

(五)建立完善的退費制度，嚴格把控退費程序

根據《會計法》、《醫院會計制度》、《醫院財務制度》等法律制度，以方便患者和臨床、醫技等相關科室的角度出發，制定了醫院退費管理規定、醫院退費審批權限、稽核監督等相關規定，明細劃分門診和住院退費兩部分。按門診掛號、治療、檢查、藥品退費，住院押金退費、住院中退費處理和出院后退費不同方式進行嚴格審批，逐級把關的管理辦法，確保退費工作的安全、有序、高效運行。

(六)充分發揮稽核會計崗位的作用

該院在價格收費管理科設有稽核會計組，負責對每天住院部、僑科各個收款員的收、退費結賬單的審核，醫保公醫的核對追補。通過對每個月的退費分析，找出可疑問題進行追查，尤其是退費頻率高、有異常收退費情況的執行科室進行分析并查找原因，杜絕惡意退費，防止醫院工作人員利用工作之便通過退費進行套現的惡劣行為，增強醫院的內部控制功能。

醫院的大額退費是醫療退費管理中的重點和難點，很容易降低患者對醫院醫療服務的滿意度甚至產生醫患糾紛，在實際管理中大額退費也降低了收費處的工作效率，常常為了退還現金跑銀行或者其他各部門進行內部協調，既妨礙其他部門的工作又造成賬面上的不整潔，影響財務對賬效率。

醫院退費是一項長期而細致的工作，任何醫院都會遇到，但各自有各自的處理辦法，僅將此問題引出進行探索與思考并在今后的工作中不斷總結與完善。

[1]秦梅紅,施根林,朱曉龍,等.醫院退費原因分析及管理對策[J].江蘇衛生事業管理,2012

[2]崔麗萍.醫院退費原因分析及對策探討[J].中國衛生質量管理,2010