內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在耳鼻咽喉科學臨床見習中的應用

鈕燕++白忠++吳海鶯++呂操++曹守明

【摘要】了解內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在耳鼻咽喉科學臨床見習中的教學效果。方法：將128名學生分為兩組，實驗組采用傳統(tǒng)臨床見習結合內(nèi)窺鏡系統(tǒng)學習的教學方式，對照組采用傳統(tǒng)臨床見習帶教方式。應用隨機問答、考核分析、課后問卷調(diào)查三種方式評估教學效果。結果：隨機問答、考核分析優(yōu)秀率實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組良好率、及格率與不及格率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；課后問卷調(diào)查教學效果滿意率實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學在耳鼻咽喉科學臨床見習中的應用可以增強學生學習興趣，更有吸引力，提高教學效果顯著。

【關鍵詞】內(nèi)窺鏡；耳鼻咽喉科學；臨床見習

【中圖分類號】G642.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）17-0017-02

實習是醫(yī)學生進入臨床工作前的一個重要學習階段，把所學理論與臨床實踐結合起來，才能將所學知識轉化為臨床能力，為將來畢業(yè)后的醫(yī)療實踐活動打下良好的基礎，故而如何做好實習生的臨床帶教工作就顯得尤為重要。耳鼻咽喉科學是研究聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學。耳鼻咽喉科學解剖部位隱蔽、管腔狹窄彎曲、竇腔多等特點，往往需要特殊的器械和照明設備才能窺清，與其他臨床學科相比，教學具有一定的難度和特殊性[1]。隨著耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在臨床的廣泛應用，我們采用耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡系統(tǒng)用于耳鼻咽喉科學學生臨床見習，試圖解決耳鼻咽喉科學臨床教學面臨的困難，取得良好效果。

一、資料和方法

1.一般資料選取昆明醫(yī)科大學2013級臨床專業(yè)本科見習生128名作為本次研究的對象，隨機分為兩組，實驗組64例，其中男性29例，女性35例，平均年齡為（20.19±0.56）歲；對照組64例，其中男性30例，女性34例，平均年齡為（20.12±0.53）歲。兩組學生均為高考統(tǒng)招生，入學年齡、高考成績、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.儀器設備：臨床授課教室擁有一系列高清耳、鼻內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)，電子喉鏡、纖維鼻咽喉鏡及顯像系統(tǒng)，配套計算機輔助系統(tǒng)及相應檢查治療器械。

3.方法：將128名學生進行隨機分為實驗組與對照組，分別采用兩種不同的臨床見習教學方法。實驗組：實驗組采用臨床見習結合內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學方式，先用耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡進行示教，進行輔助教學，再進入臨床見習帶教，對照組采用傳統(tǒng)臨床見習教學法。兩組教學時間分配相同，帶教老師相同。

4.評估教學效果：采用以下3種方式評估教學效果：（1）隨機問答：每組課堂隨機選取20名同學進行課堂問答，了解課堂理解、掌握知識的效果。（2）考核：采用書面測試及操作技能考核，檢測學生對教學內(nèi)容的理解、記憶情況。（3）課后問卷調(diào)查：課后采用無記名問卷，調(diào)查教學效果的滿意度。

5.評比標準：課堂隨機問答：每人4題，每題25分，60～69分為及格，70～90分為良好，90分及以上為優(yōu)秀。考核：由教研室統(tǒng)一出題，共100分：書面試題50分，檢查操作技能考核50分。60～69分為及格，70～90分為良好，90分及以上為優(yōu)秀。課后問卷調(diào)查：主要從教學形式的直觀形象性、課堂氣氛的活躍性、是否有助于理解和記憶、是否激發(fā)學習課堂內(nèi)容的興趣、能否調(diào)動學習積極性5個方面進行調(diào)查，每項半定量為A、B、C3個考核等級，綜合B級及以上為滿意。

6.統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間采用χ2檢驗。

二、結果

1.隨機問答：實驗組優(yōu)秀42人，良好15人，及格5人，不及格2人；對照組優(yōu)秀23人，良好30人，及格6人，不及格5人。實驗組與對照組相比較不及格率、及格率及良好率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），實驗組優(yōu)于對照組（表1）。

2.考核分析：實驗組優(yōu)秀49人，良好10人，及格4人，不及格1人。對照組優(yōu)秀32人，良好22人，及格7人，不及格3人。實驗組與對照組相比較及格率及良好率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），實驗組優(yōu)于對照組（表2）。

3.課后問卷調(diào)查：對教學效果的滿意率實驗組95.31%，對照組68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

三、討論

由于耳鼻咽喉科學具有解剖部位隱蔽、管腔狹窄彎曲、竇腔數(shù)量多等特點，往往需要借助特殊的器械和照明設備且能熟練操作才能窺清，增加學生對疾病認識的難度[2]。因此，與其他臨床學科教學相比，耳鼻咽喉科學教學具有特定的難度和特殊性，不利于學生對基本解剖及疾病的認識。

目前在我國大多數(shù)醫(yī)學院校中的耳鼻咽喉科見習教學是耳鼻咽喉科教學中的主要組成部分，它對培建學生的興趣、動手能力、解決問題能力和正確的思維方法起著不可替代的作用。重視耳鼻咽喉科見習教學，不斷探索見習教學改革是提高醫(yī)學教育質(zhì)量的重要保證[3]。自19世紀初葉以來，耳鼻咽喉科學的教學從繪畫時期，逐漸發(fā)展到照相時期，內(nèi)窺鏡下直視時期[4]。內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學法在耳鼻咽喉科學臨床見習中的運用在一定程度上解決了以上難題。近30年來與臨床醫(yī)學發(fā)展相適應的耳鼻咽喉科學內(nèi)窺鏡外科技術與電視攝錄系統(tǒng)及計算機多媒體技術相結合，作為現(xiàn)代耳鼻咽喉科學技術的代表被廣泛應用，成為重要的診療手段。通過內(nèi)窺鏡系統(tǒng)可形象、直觀地展示耳鼻咽喉科學解剖的結構與病變的關系，認識各種病變的特點，對一些典型的病例認識深刻[5]。我們利用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進行見習教學，該系統(tǒng)將內(nèi)鏡、計算機、網(wǎng)絡和數(shù)字攝像有機地結合起來，使得耳鼻咽喉科學見習課程的教學手段、教學方法、教學觀念與形式等發(fā)生巨大的變革。利用內(nèi)鏡及數(shù)碼多媒體系統(tǒng)可以將檢查所見顯示在計算機的屏幕上，并對操作進行實時演示，這樣不但有利于學生對正常及病變的解剖形態(tài)、病理特點的辨認，同時方便老師采用互動形式對之進行詳細而具有實踐性的指導。例如用鼻內(nèi)窺鏡及多媒體系統(tǒng)顯示鼻咽癌，老師除了讓學生從顯示器上見到鼻咽癌的形態(tài)、發(fā)生部位及顏色，還可以引導同學深入思考下列問題：鼻咽癌的好發(fā)部位在哪里？鼻咽癌的首發(fā)癥狀有哪些？鼻咽癌表面與正常鼻咽部黏膜有什么區(qū)別？從而引導同學思考鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及處理原則，加深同學對鼻咽癌相關疾病的理解；另一方面可節(jié)約示教時間，又減小了病人的痛苦及診病時間，有利于教學內(nèi)容的合理安排和教學過程中醫(yī)患關系的和諧處理。總之，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學研究的最終目的就是提高教學質(zhì)量和教學效率，使學科應用化、臨床醫(yī)學臨床化、理論教學實踐化，為培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才、為臨床提供具有堅實理論基礎和實踐技能、富有創(chuàng)新的高級醫(yī)學人才服務。我們認為運用內(nèi)鏡影像系統(tǒng)輔助耳鼻咽喉科見習教學是一種較好的教學手段，可以進一步推廣應用[6]。

參考文獻

[1]胡輅，陳東風.內(nèi)鏡規(guī)范化教學的臨床實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（7）：890.

[2]魏金龍，陳廣柱，宋霞，等.內(nèi)窺鏡病例庫系統(tǒng)在耳鼻喉臨床見習中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（6）：870-871.

[3]熊觀霞，張偉紅，蘇振忠.利用內(nèi)鏡數(shù)碼系統(tǒng)提高耳鼻咽喉見習教學質(zhì)量[J].中山大學學報論叢，2006，26（12）：167-169.

[4]張湘民，甘嘉裕，郭潔波，等.數(shù)碼圖像系統(tǒng)在耳鼻咽喉科醫(yī)療、科研和教學中的應用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，4（11）：521-522.

[5]王明，高碗麗.利用內(nèi)窺鏡數(shù)碼系統(tǒng)提高婦科見習教學質(zhì)量[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（23）：86-87.

[6]溫晗光，陳繆安，林婷婷，等.內(nèi)鏡影像系統(tǒng)在耳鼻咽喉科見習教學中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，28（4）：92-94.

作者簡介：鈕燕（1974.01.07-），男，云南人，碩士，講師。研究方向：耳鼻咽喉科學。endprint