胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析

符霄云　王咸菊　韓茹

【摘要】 目的：探討和分析胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特征。方法：選取2014年1-12月收治的30例胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征產婦作為觀察組，同時選取2015年1-12月收治的30例胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征產婦作為對照組。分別對兩組產婦的臨床特征進行分析，加強認識胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征對母嬰生命健康的嚴重危害。結果：觀察組新生兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒感染及新生兒死亡等不良反應的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組破膜時間、總產程時間、產后出血量明顯多于對照組，觀察組的產褥感染率和剖宮產率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征易出現新生兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒感染及新生兒死亡等不良反應，產褥感染發生率和剖宮產率高，產程延長及產后出血量多等臨床特征，其嚴重威脅母嬰的生命健康，應最大限度避免羊膜腔感染綜合征的發生。

【關鍵詞】 胎膜早破； 羊膜腔感染綜合征； 新生兒； 產婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.092 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0179-02

羊膜腔感染綜合征是指病原微生物在孕婦的妊娠期和分娩期期間進入羊膜腔，引起羊水、胎膜（絨毛膜、蛻膜和羊膜）、胎盤甚至子宮的感染的總稱，該疾病嚴重威脅母嬰的生命安全[1-2]。胎膜早破能導致產婦陰道內環境由弱酸性轉為弱堿性變化，引起陰道菌群平衡失調，降低局部抵抗力，使陰道容易滋生大量病原菌，因此，胎膜早破是發生羊膜腔感染綜合征的重要原因之一[3-4]。據文獻[3-5]報道，胎膜早破發生的時間越長，羊膜腔被感染概率則越大。本研究為分析胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特征，分別選取2014年1-12月收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的30例產婦和2015年1-12月的胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征的30例產婦進行對照研究，旨在加強醫務工作者進一步加深認識胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征對母嬰生命健康的嚴重危害，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月收治的30例胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征產婦作為觀察組，同時選取2015年1-12月收治的30例胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征患者作為對照組。其中，觀察組產婦的年齡28～38歲，平均（33.91±4.40）歲，孕周31～40周，平均（32.66±6.12）周，初產婦25例，經產婦5例，初中以上文化18例，初中以下文化12例；對照組產婦年齡26～37歲，平均（32.44±3.78）歲，孕周31～41周，平均（33.50±6.28）周，初產婦23例，經產婦7例，初中以上文化16例，初中以下文化14例。兩組產婦年齡、孕周、產次及文化程度等配對因素比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破診斷標準

外界因素誘發腹壓增加，產婦突感胎膜自動破裂，伴有大量液體自陰道流出。陰道液酸堿度檢查提示pH>6.5，陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結晶，陰道液行蘇丹Ⅲ染色可見黃色顆粒狀脂肪。

1.3 羊膜腔感染綜合征診斷標準

產婦體溫≥37.8 ℃；胎心率>160次/min，孕產婦心率>100次/min；產婦的羊水出現異味或子宮發生疼痛。

1.4 治療方法

囑患者保持適當休息，注意保持外陰清潔。破膜時間大于12 h者應及時予以抗菌藥物消炎，并注意監測生命體征。尤其是胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者應根據不同孕周進行針對性的治療，如孕周不足34周者，應及時補充葡萄糖，并注射地塞米松；若孕周超過36周者，則應完善相關檢查，準備引產，提高生產安全。

1.5 統計學處理

應用SPSS 21.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒相關指標發生率比較

經比較，觀察組發生新生兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒感染及死亡等不良結局的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組產婦相關指標比較

經對比，觀察組的破膜時間、總產程時間、產后出血量明顯多于對照組，觀察組的產褥感染率和剖宮產率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

胎膜早破是婦科臨床中較為常見的疾病之一，很容易引發胎兒窘迫、窒息、圍產兒感染等不良反應[6-8]。據文獻[9-10]報道，胎膜早破的時間和羊膜腔感染綜合征的發生率具有相關性，胎膜早破發生的時間越早，出現羊膜腔感染綜合征的可能性越高，產婦受感染的程度越嚴重，治療難度亦越大，其嚴重威脅母嬰的生命安全。因而應注意加強此階段的陰道清潔度，避免感染情況的出現[11-12]。

本研究結果顯示，胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的觀察組產婦的新生兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒感染、新生兒死亡等新生兒相關指標的不良結局發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組的破膜時間、總產程時間、產后出血量明顯多于對照組，以及觀察組產褥感染率和剖宮產率亦顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其發生的機制為：（1）羊膜腔細菌不斷活躍生長，其本身的死亡裂解物及代謝產物均參與對胎兒和孕婦的損害；（2）各種炎癥反應引起的發熱可對胎兒造成嚴重的中樞神經系統的損害和嚴重的水電解質紊亂；（3）血管反應是炎癥反應的重點，胎盤部位的血管反應包括充血、水腫、滲處、出血、血栓形成，導致胎盤各種變性及壞死組織的機化、鈣化、壞死、纖維化等，促使胎盤的物質交換能力的下降，出現胎兒窘迫；（4）炎癥反應的過程中有凝血和抗凝血系統、花生四烯酸系統及激肽緩激肽系統的參與，促使炎癥細胞不斷大量釋放炎癥介質，通過胎兒的全身系統引起各種反應和損害。另外，研究也說明了胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征易出現圍產兒感染、新生兒宮內窘迫、新生兒窒息及死亡等不良反應，剖宮產率和產褥感染發生率高，產程延長及產后出血量多等臨床特征。目前，胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征尚無統一的臨床治療標準，但通過診療實踐，筆者認為：（1）抗生素的應用時機應在破膜的12 h，選用低毒性的，抗菌譜廣，易穿過胎盤的，同時也兼顧厭氧菌感染的。（2）當孕婦的孕周大于34周，并且胎肺已成熟，應盡早預防感染和終止妊娠；當孕婦的孕周在28～34周，胎肺尚未成熟，應積極用糖皮質激素促胎肺成熟，抗生素預防感染，盡早終止妊娠；當孕婦的孕周小于28周，胎兒胎肺未成熟，應積極進行引產，避免引起宮腔感染。（3）胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的處理很復雜，應遵循個體化原則，需要結合孕婦的全身狀況、胎兒的一般狀況、孕周、胎盤的功能、感染的種類和范圍、醫護人員的診療水平、就診醫院的醫療條件和水平等綜合因素考慮采用何種治療方案。（4）整個生產過程應密切監控胎兒胎心變化，并實時監測產婦的生命體征。（5）產后新生兒要及時行鼻拭、咽拭、外耳拭及臍血培養，預防和治療新生兒可能出現的敗血癥，新生兒滴抗生素眼藥水預防眼結膜炎，注意孕婦是否有泌尿系統和盆腔感染。endprint

綜上所述，臨床應加強醫護人員對胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征臨床特征及治療的培訓考核，切實提高醫護人員的診療水平，降低羊膜腔感染綜合征的發生，減少不良妊娠結局，保證母嬰安全。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint