瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床比較

劉湘

【摘要】 目的：總結非瘢痕子宮患者行剖宮產、瘢痕子宮患者再次實施剖宮產的臨床效果。方法：從2015年1月-2016年3月進入筆者所在醫院行剖宮產的產婦中，隨機抽取80例瘢痕子宮產婦（觀察組），80例非瘢痕子宮產婦（常規組），共160例，均施以剖宮產，并對兩組剖宮產結局進行分析。結果：觀察組80例手術時間（66.25±19.22）min，常規組80例為（44.63±11.67）min，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組內有5例（6.25%）子宮破裂，常規組無子宮破裂產婦，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連問題的發生率、術中出血量、分娩后1 d出血量等指標對照，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于已經有瘢痕子宮的患者，其再次接受剖宮產時，子宮破裂癥狀、胎盤植入癥狀、前置胎盤癥狀以及胎盤粘連癥狀的發生率都會明顯升高，所以婦產科臨床中，需對剖宮產指征嚴格把握，避免隨意施行剖宮產，鼓勵產婦盡量陰道分娩，以提升其分娩質量，防止瘢痕子宮問題出現。

【關鍵詞】 再次剖宮產； 婦產科； 瘢痕子宮； 非瘢痕子宮； 剖宮產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0177-03

近年，由于受到各種原因的影響，產婦剖宮產率呈現逐年遞增趨勢，然而該手術具有一定風險性，不僅產婦容易受到感染，而且對于那些剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的婦女來說，再次妊娠如果選擇再次施行剖宮產，通常會產生巨大風險[1-2]。鑒于此，為評價剖宮產術應用于非瘢痕子宮患者、瘢痕子宮患者中的有效性，通過篩選160例于2015年1月-2016年3月進入筆者所在醫院行剖宮產的產婦，重點觀察不同產婦具體分娩情況，期待能改善其分娩結局，防范并發癥形成，已取得顯著成效，現對研究過程進行如下呈現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年3月進入筆者所在醫院行剖宮產的產婦中，選取160例進行研究，根據產婦是否存在瘢痕子宮予以分組。入選產婦中，瘢痕子宮產婦共80例（觀察組），年齡23～38歲，平均（29.0±3.22）歲；孕周36～42周，平均（39.0±0.53）周；兩次妊娠間隔1.5～14年，平均（7.1±2.28）年。非瘢痕子宮產婦共80例（常規組），年齡23～36歲，平均（28.8±3.50）歲；孕周36～42周，平均（39.1±0.69）周，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究均經筆者所在醫院醫學倫理委員會、患者及家屬簽字同意。

1.2 方法

以兩組行剖宮產術的產婦為對象，重點統計其術中情況以及分娩情況，具體涉及：子宮破裂數量、胎盤植入數量、前置胎盤數量、胎盤粘連數量等，同時對患者剖宮產中出血量、分娩后1 d出血量以及手術時間等詳細記錄[3]。

1.3 統計學處理

研究數據均導入SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦再次剖宮產的并發癥比較

觀察組有5例（6.25%）子宮破裂，其中有3例不完全子宮破裂，2例完全子宮破裂，同時常規組無子宮破裂產婦，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連的發生率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組產婦手術指標比較

觀察組80例手術時間（66.25±19.22）min，常規組80例為（44.63±11.67）min，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組術中出血量、分娩后1 d出血量比較，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

柯茹等[4]專業人員發現，如果產婦行子宮破裂修復術、子宮肌瘤剔除術以及剖宮產等手術，都可能會使其子宮留下瘢痕，而較之于非瘢痕子宮的孕婦，發現瘢痕子宮孕婦如果再次妊娠，多以剖宮產術作首選，且術后發生子宮破裂問題、前置胎盤問題、產后大出血問題的可能性會明顯升高，這是由于此類產婦的再次分娩，會使其子宮的張力指數異常降低，而剖宮產難度也明顯增加。

一般而言，產婦在進行第一次分娩的時候，如果選擇實施剖宮產，其創口位置成功愈合后，就會有瘢痕組織出現，而瘢痕子宮除了會影響子宮整體彈性外，當其再次懷孕的時候，還會使其子宮部位體積隨之增長，以至于宮纖維不斷向外拉伸，不僅會對產婦再次分娩造成不利影響，使子宮收縮不均勻、過度等現象發生，而且還可能會有子宮破裂問題出現，引起大出血問題，而且如果問題嚴重，還會威脅到母嬰的生命安全，所以要加強瘢痕子宮防范，且謹慎選擇分娩模式，通過降低生產風險性，以保障胎兒順利出生以及母親安全[5]。

瘢痕子宮患者再次妊娠時，如果選擇剖宮產術，通常會對其盆腔結構帶來影響，除了會加大粘連概率外，還可能使胚胎直接著床于患者子宮下部，因此可能會有前置胎盤問題發生[6]。不僅如此，由于瘢痕組織基本功能已明顯受損，而為給予胎盤提供充足營養，通常會促使胎盤朝著基底層部位進行植入，且如果植入面積過大、深度較高，則可能會誘發胎盤植入，除了會使患者再次分娩時的剖宮產難度加大，而且還可能使出血量以及手術時間進一步增加[7-8]。此次對兩組產婦進行分析，發現觀察組80例手術時間（66.25±19.22）min，常規組80例為（44.63±11.67）min，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組有5例（6.25%）子宮破裂，常規組無子宮破裂產婦，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連問題的發生率、術中出血量、分娩后1 d出血量等指標對照，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

對于瘢痕子宮孕婦，為進一步改善分娩質量，再次分娩時，建議先行陰道試產，失敗時再及時轉行剖宮產，不但可降低不良妊娠結局的發生率，而且能夠對剖宮產率進行有效控制[9-10]。但是，在試行陰道分娩時，需對陰道試產的指征進行嚴格控制，并將相關的準備工作做好，如輸血、急救藥物、剖宮產等，分娩過程中對產婦情況、產程進行更為嚴密的監察，一旦有異常或剖宮產指征存在，或者患者出現先兆子宮破裂癥狀，需結合其臨床指征，及時實施剖宮產，以保障產婦及新生兒的安全[11-12]。

綜上所述，對于已經有瘢痕子宮的患者，其再次接受剖宮產時，不僅風險性會提升，而且子宮破裂癥狀、胎盤植入癥狀、前置胎盤癥狀以及胎盤粘連癥狀的發生率也會明顯升高，同時手術時間、術中出血量以及分娩后出血量也會進一步延長（增加），所以婦產科臨床中，需對剖宮產指征嚴格把握，避免隨意施行剖宮產，鼓勵產婦盡量陰道分娩，以提升其分娩質量，防止瘢痕子宮問題出現。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-14）endprint