“零缺陷”管理在膝關節鏡手術護理質量管理中的作用

蔡藝敏

【摘要】 目的：探究零缺陷管理活動在膝關節鏡手術護理質量管理中的應用效果。方法：隨機選取112例膝關節鏡手術患者，隨機分為觀察組、對照組，各56例，對照組實施常規圍手術期護理操作，觀察組實施零缺陷管理，對比患者護理缺陷發生率及手術醫生對護理人員護理配合滿意度。結果：觀察組患者的護理缺陷發生率為7.14%，對照組的護理缺陷發生率為16.07%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術醫生對護理配合滿意度為85.71%，高于對照組的51.78%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在膝關節鏡手術中，實施零缺陷管理措施，可以有效提高手術安全性，提高手術醫生對護理效果的滿意度。

【關鍵詞】 零缺陷管理； 膝關節鏡； 手術護理； 護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0163-02

膝關節鏡手術具有創傷小、功能恢復快等優勢，在臨床上有十分廣泛的應用，但是在進行膝關節鏡手術時，不僅對手術醫生的手術技術、操作能力有很高的要求，同時該手術對護理配合、護理操作水平有很高要求，因此，加強膝關節鏡手術護理管理顯得很有必要[1]。零缺陷管理是一種堅持“零缺陷”的觀念，在護理質量管理中，具有良好的效果，對此，下面就膝關節鏡手術護理中，零缺陷管理措施的應用效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2016年1月4日-2017年2月23日采用膝關節鏡手術治療的患者中選取112例進行研究，隨機分為觀察組、對照組兩組，每組56例，其中觀察組患者男39例，女17例；年齡17～74歲，平均（44.5±1.3）歲；膝十字前交叉韌帶重建12例，后交叉韌重建6例，半月板切除及縫合修補3例，病灶清除11例，膝關節置換術前探查16例，交叉韌帶止點重建8例。對照組患者男37例，女19例；年齡19～72歲，平均（45.4±1.6）歲；膝十字前交叉韌帶重建11例，后交叉韌重建9例，半月板切除及縫合修補6例，病灶清除8例，膝關節置換術前探查14例，交叉韌帶止點重建8例。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規圍手術期護理措施，主要包括術前指導患者檢查、術中配合手術醫生，并對患者生命體征進行觀察。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施零缺陷管理措施，主要包括：（1）術前訪視與評估，術前訪視是體現護理人員愛心、責任心的重要過程，也是手術室護理的重要組成部分。巡回護士要在術前1 d對患者進行訪視，為患者簡單介紹一下手術環境、手術體位、麻醉方式、手術操作流程、患者需要做的準備工作，同時為患者講解相應的注意事項[2]。護理人員需要根據交流情況，對患者的心理狀態進行評估，并采用恰當的方式對患者不良心理進行疏導，緩解患者的負面心理。（2）準備手術器械物品，在手術前1 d，巡回護士需要對第二天手術所使用的器械物品、敷料等進行準備，并對準備好的物品進行核查，確認是否配備齊全，如膝關節鏡常規器械包、沖洗管、一次性防水輔料包、注射器、可吸收線等[3]。準備好各類器械物品后，為了防止出現物品準備不足、器械故障影響手術的情況，巡回護士還應該與護理人員做好交叉檢查工作，補缺補漏。在膝關節鏡手術中，用到的器械比較復雜，且數量較多、精細，很多器械的小零件很容易丟失，如密封帽、穿刺芯等，所以巡回護士對這些物品進行清點時，必須認真、仔細，做好各項記錄，保證器械管理科學。（3）手術配合?？苹?，在手術配合中，要保證巡回護士和護理人員為專業腔鏡護士，不僅要具有豐富的腔鏡手術理論基礎知識，還應該熟悉膝關節鏡手術步驟、物品需求，同時還需熟悉手術醫生的手術習慣[4]。在手術配合中，要做到心中有數，保證手術配合規范化、程序化，實現安全、準確、高效的全方位護理配合，提高手術護理質量，減少護理缺陷發生率。（4）手術配合細節化，在手術過程中，護理人員應該確保各儀器連接線路通暢，手術物品器械擺放合理，便于取用。在手術中，灌洗液高度與手術部位相差大于1 m，保證鏡下視野清晰。護理人員需要保證吸引器通暢，保持關節腔內灌洗液連續性、充盈性，并對灌洗液的流速、剩余量進行觀察，保持其壓力適宜[5]；灌洗液用量多時，應密切關注吸引瓶是否已滿，以防倒灌中央負壓系統。（5）預防感染，關節腔內感染會對患者的關節功能帶來極大影響，甚至會造成殘疾，在手術過程中，需要特別注重預防感染[6]。在進行手術前，護理人員需要對細菌指標進行檢測，符合相關標準后才能進行手術，術前30 min巡護護士應開啟層流凈化系統，將室溫控制到22 ℃～24 ℃，濕度控制在40%～60%。并保持手術區域無菌、干燥，手術中使用的器械物品應達到滅菌標準，使用一次性防水單。對手術室出入人員進行嚴格控制，避免引起手術感染[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的護理缺陷發生率及手術醫生對護理配合滿意度。

1.4 判定標準

（1）記錄手術中出現的器械準備不全、器械損壞、?？苾x器故障發生例數，總護理缺陷發生率=（器械準備不全+器械損壞+專科儀器故障）/總例數×100%。（2）根據筆者所在醫院自行編制的護理配合滿意調查表對手術醫生進行調查，其總分為100分，分為不滿意（評分<70分）、基本滿意（評分為70～79分）、滿意（評分為80～89分）和非常滿意（評分≥90分）四個部分，總護理配合滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數×100%[8]。

1.5 統計學處理

用SPSS 18.0統計軟件包處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint