臨床護(hù)理路徑在帕金森病患者自我護(hù)理中的應(yīng)用觀察

張靜

【摘要】 目的：探究在帕金森病患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高患者自我護(hù)理能力的應(yīng)用情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年

2月收治的66例帕金森病患者，根據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理水平及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后自理能力BI指數(shù)評(píng)分（76.29±6.50）分，生活能力ADL評(píng)分（49.07±4.29）分，認(rèn)知功能MOCA評(píng)分（82.07±6.20）分，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率為96.97%，均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度69.70%，觀察組為93.94%，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在帕金森病患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施中，根據(jù)患者的護(hù)理需求開(kāi)展個(gè)體化和人性化的護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理路徑表嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作，可確保各護(hù)理環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病； 臨床護(hù)理路徑； 自我護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0143-02

帕金森病是發(fā)生于中老年人群的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，可導(dǎo)致患者肌肉出現(xiàn)退行性病變，繼發(fā)出現(xiàn)站立不穩(wěn)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)量減少、輕度癡呆、震顫等癥狀，病情慢性進(jìn)行性發(fā)展，致使患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重威脅中老年人群的生存健康[1]。目前，臨床尚未有帕金森病根治性治療措施，僅可通過(guò)手術(shù)或藥物治療控制病情，無(wú)法逆轉(zhuǎn)退行性病變，具有較高的致殘率和致死率[2]。臨床有研究指出，合理的護(hù)理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)再配合藥物保持治療，有效減緩病變速度，幫助患者恢復(fù)改善關(guān)節(jié)及肌肉的活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高藥物的治療效果[3]。臨床護(hù)理路徑在帕金森病患者治療護(hù)理階段，根據(jù)帕金森病的治療護(hù)理指南制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者基本情況及病情進(jìn)行人性化優(yōu)化，增強(qiáng)患者參與護(hù)理的主動(dòng)性，有效提高護(hù)理配合能力及自我護(hù)理能力[4]。本文分析帕金森病患者治療康復(fù)過(guò)程中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，以筆者所在醫(yī)院收治的66例患者作為案例，觀察在不同護(hù)理模式下對(duì)患者自我護(hù)理能力的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的66例帕金森病患者，其中女28例，男38例；年齡40～91歲，平均（75.29±8.04）歲；病程0.7～5年，平均（2.09±1.17）年；所有患者入院前均經(jīng)過(guò)生活活動(dòng)能力評(píng)估。查閱66例患者的護(hù)理檔案及病例資料，根據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，33例常規(guī)護(hù)理患者標(biāo)記為對(duì)照組，33例臨床護(hù)理路徑干預(yù)患者標(biāo)記為觀察組，兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)即進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康宣教，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)有吞咽困難的患者開(kāi)展洼田飲水試驗(yàn)，做好墜床、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防工作，根據(jù)患者的病情變化情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。根據(jù)臨床護(hù)理路徑干預(yù)的實(shí)施要求，由科室中有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成護(hù)理路徑小組，根據(jù)帕金森病的治療護(hù)理指南，護(hù)理路徑小組制定路徑表，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)護(hù)理、用藥情況、宣傳教育及心理干預(yù)、飲食護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練、出院計(jì)劃六個(gè)方面，嚴(yán)格遵循路徑表中要求嚴(yán)格執(zhí)行[5]。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)遲緩或障礙的護(hù)理需求，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，保持病室環(huán)境安全，地面干燥，病室物品擺放整齊，遠(yuǎn)離患者活動(dòng)區(qū)域，盡可能給予患者幫助，在床邊設(shè)置護(hù)欄，在走廊、廁所等日常活動(dòng)區(qū)域均設(shè)置扶手；定時(shí)翻身，做好患者皮膚、口腔護(hù)理[6]。（2）用藥情況指導(dǎo)。左旋多巴等帕金森病治療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有體位性低血壓、精神障礙、失眠不安等，護(hù)理人員在指導(dǎo)用藥中，合理安排用藥的間隔時(shí)間、劑量，密切觀察患者服藥后有無(wú)不良反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。同時(shí)，指導(dǎo)患者臥床期間下肢穿防靜脈曲張襪以促進(jìn)血液循環(huán)[7]。（3）宣傳教育和心理干預(yù)。在患者入院時(shí)即開(kāi)展健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者院內(nèi)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，通過(guò)分析檢查結(jié)果及病例講解使患者對(duì)帕金森病的病理機(jī)制和治療方案有正確的認(rèn)知。許多患者在治療期間對(duì)康復(fù)效果及醫(yī)療費(fèi)用支出產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)抑郁、抗拒、絕望等負(fù)面情緒，心理干預(yù)因人制宜，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒，加強(qiáng)互動(dòng)溝通，改善患者的情緒及精神狀態(tài)[8]。（4）飲食護(hù)理，為保證患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)均衡，護(hù)理人員根據(jù)患者每日活動(dòng)情況、胃腸道功能等針對(duì)性地制定飲食方案，飲食應(yīng)種類多樣，含有豐富的維生素和纖維素，根據(jù)患者的吞咽情況給予喂食護(hù)理[9]。（5）功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者站立、行走步態(tài)等情況，要求患者堅(jiān)持四肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，調(diào)整肢體動(dòng)作平衡，鼓勵(lì)患者積極各類活動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，加強(qiáng)康復(fù)過(guò)程中的安全護(hù)理[10]。（6）出院計(jì)劃，詳細(xì)記錄患者每日的功能恢復(fù)情況，安排患者的出院時(shí)間，患者出院時(shí)由護(hù)理路徑小組出具出院指導(dǎo)意見(jiàn)，詳細(xì)包括患者院外護(hù)理的各項(xiàng)要點(diǎn)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，注意安全，院外每月與患者保持電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力，包括自理能力、生活能力、認(rèn)知功能、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較endprint

統(tǒng)計(jì)分析比較兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后在自我護(hù)理能力方面的改善情況，結(jié)果顯示，66例患者經(jīng)護(hù)理后自我護(hù)理能力均得到不同程度提升，觀察組患者護(hù)理后自理能力BI指數(shù)評(píng)分（76.29±6.50）分，生活能力ADL評(píng)分（49.07±4.29）分，認(rèn)知功能MOCA評(píng)分（82.07±6.20）分，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率為96.97%，均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意度69.70%，觀察組為93.94%，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施階段，路徑表對(duì)護(hù)理流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行了明確說(shuō)明，護(hù)理人員可根據(jù)帕金森病患者病情針對(duì)性著重開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，預(yù)后效果明確，有效推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后自理能力BI指數(shù)評(píng)分、生活能力ADL評(píng)分、認(rèn)知功能MOCA評(píng)分、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑不僅僅局限于藥物和檢查護(hù)理，在患者的精神、功能恢復(fù)及飲食方面均提供科學(xué)化指導(dǎo)。帕金森病的病程較長(zhǎng)，患者生存時(shí)間往往在10年以上，在治療中聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效提高患者的自我護(hù)理能力，可幫助患者盡快回歸社會(huì)。

綜上所述，在帕金森病患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施中，根據(jù)患者的護(hù)理需求開(kāi)展個(gè)體化和人性化的護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理路徑表嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作，確保各護(hù)理環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力，具有較好的實(shí)踐意義，可在帕金森病的臨床治療護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint