加溫毯保溫在開腹手術中的應用效果觀察

陳力群

【摘要】 目的：探討充氣式加溫毯保溫在開腹手術中預防低體溫的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2015年4月-2016年4月收治的80例胃鏡開腹手術患者，隨機分成對照組和觀察組。對照組患者使用蓋被保溫的方式，在此基礎上給予觀察組患者充氣加溫毯保溫的方式，比較兩組患者在手術前、手術過程中及手術結術瞬間的體溫變化情況及低體溫發生率，觀察并比較兩組患者在手術結束后手術部位感染的發生率。結果：觀察組患者在手術過程中沒有出現明顯的體溫變化，術中及術后瞬間體溫高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者低體溫發生率和手術部位感染發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組患者在手術開始30 min及手術結束瞬間與手術前相比，凝血指標都出現了明顯的上升（P<0.05），觀察組手術開始30 min及手術結束瞬間凝血指標與手術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者手術開始30 min及手術結束瞬間凝血指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：給予胃腸開腹患者充氣加溫毯的保溫方式，可以促進患者體溫的穩定，減少低體溫的出現，同時還能在一定程度上降低手術部位感染的概率，使患者的凝血功能保持正常。

【關鍵詞】 胃腸手術； 低體溫； 手術部位感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0129-02

胃腸開腹手術中，由于手術室室溫、麻醉、輸液等各種不同因素的影響，使得患者容易出現低體溫癥狀，發生概率基本上可以到60%以上，一旦發生，就會引起凝血功能出現障礙，導致患者失血量過多而不得不增加輸血量[1-3]。從而使得手術切口愈合時間加長，出現感染的概率也隨之上升，嚴重影響患者的恢復速度[4]。為此，筆者所在醫院著手研究了不同術中保溫方法對胃腸開腹手術患者低體溫及手術部位感染概率造成的影響，并得出了一些結論，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2015年4月-2016年4月接受并治療的80例胃腸開腹手術患者為本次研究的對象，排除標準：（1）術前體溫超過37.5 ℃或低于36 ℃的患者；（2）自身具有其他免疫性疾病的患者；（3）具有凝血功能障礙的患者[5]。隨機分成兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡21～65歲，平均（43.2±2.7）歲；觀察組男18例，女22例，年齡22～66歲，平均（42.8±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

首先給所有患者實施全身麻醉，給予對照組患者常規的加蓋棉被的保溫方式；在此基礎上給予觀察組患者充氣加溫毯的保溫方式，溫度的設定值為41 ℃。兩組患者的保溫均從麻醉開始時執行，到手術結束停止。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者在手術過后出現低體溫（即低于36 ℃）的概率。（2）兩組患者手術前、手術開始30 min及手術結束瞬間凝血指標的變化情況，主要包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）觀察并比較兩組患者在住院時出現手術部位感染情況的概率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理分析所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體溫變化情況

手術前，兩組患者體溫比較差異無統計學意義（P>0.05）；術中30、60、90 min及術后瞬間，觀察組患者的體溫都明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 凝血指標的變化

對照組患者在手術開始30 min及手術結束瞬間與手術前相比，凝血指標都出現了明顯的上升（P<0.05），觀察組手術開始30 min及手術結束瞬間凝血指標與手術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者手術開始30 min及手術結束瞬間凝血指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 低體溫發生概率

在對照組40例患者中，體溫低于36 ℃的有12例，低體溫概率為30.0%，觀察組患者中有4例體溫低于36 ℃，低體溫概率為10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 手術部位感染概率

手術結束后，對照組有10例患者出現了感染，感染率為25.0%，觀察組患者中有2例出現了感染，感染率為5.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，導致圍手術期患者出現低體溫的狀況存在著各種各樣的原因，其中手術過程中實施的麻醉抑制會使得人體產熱能力下降并引發血管擴張，這是導致胃腸開腹手術進程中出現低體溫的最為重要的原因[6]。另外，手術室內的溫度普遍較低，會在一定程度上加快熱量流失的速度，從而促使人體散熱功能嚴重失衡，最終引起核心體溫的下降；同時，腹腔的開放、輸液及輸血等方面的因素也會對患者的核心體溫造成影響。在胃腸開腹手術過程中，低體溫是一種非常多見的現象，但臨床上那種單純依靠蓋被子來達到保溫目的的做法通常沒有明顯的效果。有研究顯示，給予患者蓋被保溫的方式，會導致他們的核心體溫在手術過程中不斷下降，嚴重時甚至會低于35 ℃，出現低體溫現象的概率高達50.0%[7-8]。

相關研究表明，核心體溫過低會在一定程度上促使患者的血流動力學發生變化，同時還會會給患者的肝功能造成不同程度的損傷，最終導致患者的凝血功能出現障礙[9]。只有保持良好的凝血功能，才能有效減少患者在手術中的失血量。有研究顯示，患者在圍手術期出現手術部位感染的一個重要原因就是低體溫，它主要表現在，低體溫改變患者血流動力學的方式，阻礙了對患者手術部位的血和氧氣的供應，與此同時，它還能在一定程度上阻止膠原的合成，從而提高蛋白質的消耗量，使得患者出現更高的手術部位感染的風險[10]。endprint

筆者所在醫院在研究中發現，給予觀察組患者充氣加溫毯的保溫方式后，患者在整個手術過程中的體溫明顯高于對照組患者，兩組體溫比較，差異有統計學意義（P<0.05）；在圍手術期中，觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均未出現明顯的變化，差異無統計學意義（P>0.05），但兩組患者在凝血指標的比較上，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，觀察組患者出現低體溫的概率及手術部位感染的概率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用充氣加溫毯的保暖方式可以有效減少低體溫情況的出現，并降低患者手術部位發生感染的概率。

總的來說，在常規的蓋被保溫的基礎上，給予胃腸開腹患者充氣加溫毯的保溫方式，既可以保持患者體溫，減少低體溫情況出現的概率，同時還能使患者的凝血功能保持正常的標準，并在一定程度上降低患者出現手術部位感染的概率，極大地提高了手術的安全性，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

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[3]聶玲，姜濤，李朝陽，等.充氣式保溫毯在全身麻醉蘇醒期寒顫患者中的應用觀察[J].解放軍護理雜志，2012，29（5）：74-76.

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[9]張文燕，朱笑笑，楊巾夏，等.充氣式加溫毯預防危重癥患兒連續性血液凈化中低體溫的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：142-143.

[10]秦勤.充氣式保溫毯在老年消化道腫瘤患者全麻蘇醒期的應用[J].中國臨床護理，2014，6（3）：237-238，241.

（收稿日期：2017-06-19）endprint