腎結石不痛就不用管嗎

劉文琴++林偉吟++于浩

早在3年前的單位體檢中，曾先生就通過做B超得知右腎長了一顆大小約1.5cm的結石，但因為不痛曾先生就沒當回事。直至今年4月，曾先生開始反復出現右側腰部酸脹，還伴有尿頻尿急的癥狀，前往醫院就診才發現原來的那顆小石頭已長大，基本上塞滿了整個腎臟集合系統！專家提醒，有些結石造成慢性梗阻，僅會引起腰部脹痛等不適，甚至無明顯癥狀，如被患者得不到及時處理，可能會導致腎功能損失殆盡，甚至引起嚴重的感染導致膿毒血癥危及生命。目前，開刀取石的治療方式早已成為過去式，大多數泌尿系結石均可通過微創治療的方式獲得很好的療效。

這不查不知道，一查嚇一跳，53歲的曾先生的腎臟已經被石頭塞滿了！其實，早在3年前的單位體檢中，曾先生就通過做B超得知右腎長了一顆大小約1.5cm的結石，因為沒有腰痛、血尿等現象，曾先生就沒當回事，也沒找專科醫生就診。后來，他從親朋好友處打聽到偏方，吃了一段時間偏方后，曾先生感覺身體還不錯，也就不再復查結石的情況。直至今年4月，曾先生開始反復出現右側腰部酸脹，還伴有尿頻尿急的癥狀，情急之下便前往當地醫院就診。醫生為他安排B超并拍片檢查右腎的情況才得知，原來的那顆小石頭已經不知不覺長大，現已基本上塞滿了整個腎臟集合系統！于是，曾先生在當地醫生的建議下輾轉來到中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科就診。

指導醫師：中華醫學會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科副主任、結石專科主任許可慰教授

經過完善檢查評估，曾先生被診斷為右腎完全性鹿角形結石伴泌尿系感染。這種情況下手術難度大、風險高，不僅難以取凈結石，術中稍有不慎還可能導致大出血、全身感染等嚴重并發癥。但是，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科的黃健教授以及許可慰教授帶領的專家團隊立足于整體微創診療策略，選擇了斜仰臥-截石位經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石的方法。經過詳細的術前評估和準備，許可慰教授充分利用斜仰臥結石位的優勢，先建立自上而下的經皮腎鏡的通道，進行鈥激光碎石取石，由于腎臟內部結構錯綜復雜，結石分散，對于大開大合碎石效率高的經皮腎鏡無法處理的死角，再由下而上置入小巧玲瓏的輸尿管軟鏡查漏補缺，既避免了經皮腎鏡過度擺動造成的創傷，同時又避免了結石的殘留，而手術過程中曾先生幾近處于平臥位，相對于傳統俯臥位手術方式，患者更加舒適，手術過程更加安全。術后復查片子，曾先生看到困擾了許久的結石被徹底清除，他十分開心。更讓他欣喜的是，由于手術采取微創方法，僅有腰部2個“鉛筆”粗細的傷口，手術后不久就出院了。

術前及術后效果對比：手術前塞滿腎臟的石頭清除干凈，僅剩一條輸尿管支架管

腎結石不痛=好事？

泌尿系結石是我國南方地區極為常見泌尿外科疾病，發病率高達11%，位居全國之首，我省結石患者常常占到泌尿外科住院患者的50%。一般情況下，結石引起的泌尿系急性梗阻多會造成腎絞痛，疼痛劇烈，容易引起人們的重視。然而，有些結石造成慢性梗阻，僅會引起腰部脹痛等不適，甚至無明顯癥狀，因此往往會被患者忽視而得不到及時處理，導致患者就診時常常為時過晚，腎功能已損失殆盡。

正如曾先生在得知自己右腎得了結石不但不就醫還聽信偏方，最后導致整個腎臟都被石頭塞滿，那么，得了“腎結石”，吃些“排石、溶石”的藥物就好了？其實，泌尿系結石的治療方法取決于結石的大小、位置、對腎功能的影響，結石能否溶解取決于結石的組成成分，大部分結石不能通過藥物溶解，對于較小的且對腎功能無明顯影響的石頭可以嘗試藥物排石治療，但對于較大結石或對腎功能有影響以及引起反復感染的結石，建議還是及早采取積極的治療措施。

開刀取石=過去式！

很多結石患者不能及時就醫導致病情延誤，究其原因，一方面是大家對于結石的危害認識不足；另一方面，很多患者因為懼怕開刀手術治療而逃避就診。殊不知，小小結石如不重視，便會釀成嚴重后果。其實，隨著我國醫學技術的突飛猛進，開刀取石的治療方式早已成為過去式。

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科結石專科主任許可慰教授強調：“如果不對結石疾病充分重視，可能會引起腎功能損失殆盡，進而需要透析治療，甚至引起嚴重的感染導致膿毒血癥危及生命。現在大多數泌尿系結石均可通過微創治療的方式獲得很好的療效，如輸尿管鏡、軟鏡手術采用經尿道的方式碎石，經皮腎鏡則是通過建立一個”鉛筆“粗細的通道對腎結石進行處理。泌尿外科醫生通過對多種治療方式的綜合運用，推行'外內夾攻、硬軟兼施、下上聯通、小大轉換、內松外緊'的泌尿系結石整體微創治療策略不僅提高了取石的成功率，同時極大的減少了對于腎臟的創傷。”由此可見，我國泌尿系結石治療方式早已不同于以前“開大刀”的時代，而是迎來了嶄新的結石微創綜合治療時代。endprint