瑞芬太尼和一氧化二氮聯(lián)合用于結(jié)腸鏡鎮(zhèn)痛的臨床觀察

徐賢惠　顧宏春　顧禮萍　徐美云　陳廷勇

【摘要】 目的：對結(jié)腸鏡鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼以及一氧化二氮的臨床效果進(jìn)行研究。方法：從2015年4-10月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的患者中選取100例進(jìn)行對照，常規(guī)組50例用一氧化二氮，而治療組50例則加用瑞芬太尼，比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：常規(guī)組50例鎮(zhèn)痛有效率是50.00%，治療組50例是86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組50例睫毛反射消失時間（60.0±7.6）s，蘇醒時間（9.9±5.0）min，治療組50例是（29.7±3.1）s、（5.6±2.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與T0比較，T1、T2的收縮壓、心率、血氧飽和度等均有變化，且治療組各時間段變化明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)患者接受結(jié)腸鏡檢查時，聯(lián)合用藥瑞芬太尼以及一氧化二氮可確保鎮(zhèn)痛效果，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛效果； 結(jié)腸鏡； 瑞芬太尼； 一氧化二氮； 心率值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0065-02

當(dāng)患者接受結(jié)腸鏡檢查時，通過對瑞芬太尼以及一氧化二氮合理應(yīng)用，即可提升其鎮(zhèn)痛質(zhì)量，防止患者血流動力指數(shù)出現(xiàn)異常[1]。而為分析該聯(lián)合麻醉方案的應(yīng)用效果，對照100例于2015年4-10月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的患者，期待能縮短其藥物起效時間以及蘇醒時間，防止各血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年4-10月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的患者中選取100例進(jìn)行本次對照研究：常規(guī)組中50例，有女23例及男27例；年齡20～72歲，平均（45.5±2.76）歲。治療組中50例，有女24例及男26例；年齡21～71歲，平均（47.7±3.28）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

筆者所在醫(yī)院所用麻醉設(shè)備有：瑞芬太尼、一氧化二氮、氧氣、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。常規(guī)組中的50例鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)均用藥一氧化二氮：（1）給予患者測定其血氧飽和度、心電指數(shù)以及血壓指數(shù)等，并開通靜脈通路。（2）予以常規(guī)吸氧，約1 min后，連通一氧化二氮，并將其起始濃度設(shè)定為30%，并結(jié)合患者反應(yīng)對濃度進(jìn)行調(diào)整，逐漸遞增至50%以及70%，當(dāng)患者處于放松狀態(tài)，同時睫毛反射已經(jīng)消失后，即可予以置入結(jié)腸鏡，并將一氧化二氮濃度控制在30%左右，待鏡頭達(dá)到其乙狀結(jié)腸組織時，即可停止吸入一氧化二氮，改為吸入純氧。此外，檢查后，如果患者有夢幻、煩躁或者是昏睡等情況發(fā)生，需對其一氧化二氮供給量進(jìn)行判斷，通過減量或者是停止供給，以改善機(jī)體癥狀。

而治療組中的50例則在上述用藥基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼：在插入腸鏡設(shè)備之前2 min，給予患者靜注用藥4.0 ?g瑞芬太尼，并根據(jù)患者表現(xiàn)逐漸遞增用藥，頻率為每2分鐘1次，每次追加量控制在6.0～8.0 ?g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對照，參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，0級：麻醉后為未出現(xiàn)疼痛感；1級：麻醉后有輕微疼痛感出現(xiàn)；2級：麻醉后有明顯疼痛感出現(xiàn)，但能夠忍受；3級：麻醉后疼痛感十分劇烈，而且無法忍受[2]。0、1級均屬有效，2、3級則屬無效。比較兩組不良反應(yīng)及檢查前（T0）、鏡頭經(jīng)過脾曲時（T1）、檢查后5 min（T2）兩組收縮壓、心率及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

常規(guī)組50例鎮(zhèn)痛有效率是50.00%，治療組50例是86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 圍麻醉期兩組收縮壓、心率及血氧飽和度比較

常規(guī)組睫毛反射消失時間（60.0±7.6）s，蘇醒時間（9.9±5.0）min，治療組分別是（29.7±3.1）s、（5.6±2.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與T0比較，T1、T2的收縮壓、心率、血氧飽和度等均有變化，且治療組各時間段變化優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

常規(guī)組中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

張曉青等[3]發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡作為臨床診斷中十分常見的設(shè)備，多用于結(jié)腸疾病患者診斷中，但是由于人體結(jié)腸組織的走向表現(xiàn)出特殊性特征，所以檢查難度較大，而且還可能會有腹脹腹痛問題出現(xiàn)，以至于腸管痙攣癥狀發(fā)生，導(dǎo)致檢查操作無法順利實施，除了會使患者出現(xiàn)疼痛感外，還會對檢查結(jié)果帶來影響，所以要加強(qiáng)麻醉管理。當(dāng)前，笑氧氣體鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值已獲認(rèn)可，該技術(shù)有操作簡便、起效迅速、術(shù)后意識恢復(fù)快及費(fèi)用低廉等優(yōu)點，但鎮(zhèn)痛效果與其用量、吸入時間成正比，如果出現(xiàn)過量行為，就可能會有躁動、夢幻、頭暈等現(xiàn)象發(fā)生，所以要聯(lián)合瑞芬太尼同時使用。瑞芬太尼本身屬于全新的阿片類μ受體激動劑中的一種，其半衰期的時間在4～10 min，重點通過機(jī)體血液、組織當(dāng)中的非特異性酯酶進(jìn)行快速水解后，就能夠較快地阻斷β受體作用，并使患者心率指數(shù)減慢，以縮減其心輸出量，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[4]。

檢查工作中，通過對一氧化二氮合理應(yīng)用，在迅速發(fā)揮其效果的基礎(chǔ)上，用藥后約30～40 s即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能，通過對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，防止其大量釋放，同時抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使離子通道通透性發(fā)生變化的基礎(chǔ)上，避免與患者體內(nèi)血紅蛋白組織有效結(jié)合，因此對機(jī)體呼吸道組織、腎臟、心臟以及肝臟等有效保護(hù)，有助于提升患者檢查中的耐受性[5]。不僅如此，吸入30.0%～50.0%一氧化二氮后，就可實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)，而如果一氧化二氮吸入量超過80.0%，就能夠有效麻醉，通過抑制患者心肌，防止其血管組織、心率指數(shù)、靜脈壓以及心排出量等受到影響，而在停止吸入一氧化二氮后，約2～4 min，其體內(nèi)的一氧化二氮物質(zhì)就會充分排出其體內(nèi)，因此還能促進(jìn)患者迅速復(fù)蘇，從而縮短其藥物起效時間以及蘇醒時間，加之在短時間內(nèi)吸入一氧化二氮，還能防止患者神經(jīng)系統(tǒng)基本功能、呼吸循環(huán)基本功能受損，因此在安全性方面也有優(yōu)勢[6-8]。此研究聯(lián)合用藥瑞芬太尼以及一氧化二氮，不僅效果更好，而且代謝更快，能防止出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭暈等副作用，加之其費(fèi)用低廉，除了能對氧氣濃度有效控制，使其維持30%以上外，通過對一氧化二氮的使用流量進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，在合理控制其鎮(zhèn)痛能力的基礎(chǔ)上，還能夠?qū)颊呤湛s壓指數(shù)以及心率指數(shù)等進(jìn)行有效保護(hù)，有助于提升結(jié)腸鏡檢查工作質(zhì)量[9-11]。此研究對兩組患者行不同麻醉措施后，常規(guī)組50例鎮(zhèn)痛有效率50.00%，治療組50例86.00%；常規(guī)組睫毛反射消失時間與蘇醒時間比治療組長（P<0.05）；與檢查前（T0）對照，兩組鏡頭經(jīng)過脾曲時（T1）、檢查后5 min（T2）的收縮壓、血氧飽和度以及心率值等均有變化，同時常規(guī)組各時間段變化明顯比治療組差（P<0.05），表明治療組各指標(biāo)穩(wěn)定性相對偏高，這與李蘭蘭等[12]的觀點（對照組有效率50.0%，觀察組84.5%）相符。endprint

綜上所述，當(dāng)患者接受結(jié)腸鏡檢查時，通過聯(lián)合用藥瑞芬太尼以及一氧化二氮，除了能縮短睫毛反射消失時間以及蘇醒時間外，還能改善其收縮壓、血氧飽和度以及心率值等，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)，可推廣。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint