丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果及其對(duì)心功能、血漿腦鈉肽和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

宋微　楊建霞　魯永菊

【摘要】 目的：觀察分析丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CHD）的臨床效果，并分析其對(duì)患者心功能、血漿腦鈉肽（BNP）、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：本研究采用隨機(jī)、雙盲法選取病例，從2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年CHD患者中挑選102例納入到研討領(lǐng)域中，并按照隨機(jī)分組法將患者分為采用丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療的試驗(yàn)組及僅采用酒石酸美托洛爾治療的對(duì)照組，各51例，觀察兩組患者治療前后NYHA（心功能分級(jí)）、BNP、血液流變學(xué)變化情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前心功能、BNP、血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者心功能、BNP、血液流變學(xué)均有明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療CHD效果顯著，既能改善患者的心功能，還能改善血漿BNP及血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 丹參注射液； 酒石酸美托洛爾； 老年CHD； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0046-02

老年CHD是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，多因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的血管官腔狹窄或阻塞，進(jìn)一步引起心肌缺血、缺氧、壞死而形成的心臟病。CHD的發(fā)病原因與血脂異常、高血壓、年齡、不良生活方式、飲酒等因素有關(guān)[1]。研究表明，女性年齡>55歲，男性年齡>45歲是CHD的危險(xiǎn)因素[2]。患者以心悸、胸痛、猝死、心力衰竭為典型臨床表現(xiàn)。臨床治療CHD一般以藥物治療為主，介入治療及外科手術(shù)治療后，仍然需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療[3]。為探討丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療CHD的效果，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的102例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察對(duì)象為筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的102例老年CHD患者，入組患者符合缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲。（2）意識(shí)清醒。（3）精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)脈狹窄、肥厚性心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（2）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。按隨機(jī)雙盲對(duì)照法分組法將患者分為兩組。試驗(yàn)組51例，包括男31例，女20例，年齡61～82歲，平均（71.5±3.6）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組51例，包括男33例，女18例，年齡62～83歲，平均（72.5±3.8）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)21級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者入院后，停用所有其他β-受體阻滯劑及硝酸酯類(lèi)藥物，患者發(fā)生心絞痛時(shí)可采用速效救心丸或硝酸甘油治療。

對(duì)照組：本組患者采用酒石酸美托洛爾治療，根據(jù)患者具體情況增減藥量，初始劑量為100～150 mg/d，分2～3次口服，必要時(shí)可將藥物劑量增加至150～300 mg/d。

試驗(yàn)組：本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液治療，取10 ml藥物溶入0.9%的氯化鈉注射液200 ml，稀釋后靜滴，每日1次。

療程：連續(xù)治療10 d為1療程，1療程結(jié)束后，間隔5 d，繼續(xù)接受下一個(gè)療程的治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

觀察指標(biāo)：檢測(cè)患者治療前后NYHA心功能指數(shù)、BNP、血液流變學(xué)，血液流變學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)為血漿比黏度（NP）、高切變率下全血黏度（NBH）、全血黏度（NBL）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)<2次，心電圖結(jié)果提示ST段壓低或T段正常，患者癥狀消失；有效，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少>50%，心電圖結(jié)果提示有顯著改善；無(wú)效，未達(dá)以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)或患者病情加重；總有效=顯效+有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率92.16%（47/51），明顯高于對(duì)照組的78.43%（40/51），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 心功能、BNP、血液流變學(xué)情況

兩組治療前心功能、BNP、血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者心功能、BNP、血液流變學(xué)均有明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

WHO將CHD分為5類(lèi)，即無(wú)癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死五種[6]。尤其是近幾年，我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，老年CHD的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，由于CHD具有起病急、病情發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，所以正確的診斷和治療對(duì)降低病死率具有重要意義。

抗血栓類(lèi)藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、他汀類(lèi)藥物均是治療CHD的有效藥物。酒石酸美托洛爾是選擇性心臟β1受體阻斷劑，對(duì)心臟β受體產(chǎn)生作用的藥物劑量比外周血官及支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用的藥物劑量低，隨著藥物劑量的增加，β1受體的選擇性可能會(huì)有所降低[7-9]。美托洛爾能減弱患者的生理及心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺作用，從而降低患者的心率、心排出量、血壓。在應(yīng)激狀態(tài)下，即便腎上腺素會(huì)有所增加，但仍然不會(huì)妨礙正常的生理性血管擴(kuò)張。研究表明，美托洛爾能夠減少再次心肌梗死的危險(xiǎn)，減少心源性死亡，尤其是心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)[10]。說(shuō)明美托洛爾在心絞痛、心律失常、心肌梗死、高血壓患者中的應(yīng)用均可獲益。endprint

丹參注射液的主要成分是丹參，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰的功效[11]。該藥在CHD中的應(yīng)用，其作用在于活血化瘀，通脈養(yǎng)心。通過(guò)比較試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的總有效率更高，說(shuō)明聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單一用藥。BNP是由心肌細(xì)胞合成的天然激素，在心室中呈高表達(dá)，同時(shí)還存在與腦組織中，當(dāng)心室功能不全，隨著心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，具有調(diào)節(jié)心臟功能的作用。研究表明，BNP是預(yù)測(cè)急性冠脈綜合癥患者死亡的重要指標(biāo)[12-15]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的心功能、BNP、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了，聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者的心功能、BNP及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療CHD療效顯著，既能改善患者的心功能，還能改善血漿BNP及血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧智，錢(qián)秦娟，董宏，等.丹參注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（10）：35-37.

[2]楊興祥，張聘年.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療高血壓合并冠心病60例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：120.

[3]唐上益.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（10）：72.

[4]張應(yīng)亮.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療150例冠心病室性早搏患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：290-291.

[5]何小芳，張瑜琪，何慧，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（10）：1354-1356.

[6]徐偉，王俊棟，鄔俊峰，等.冠心病與炎癥反應(yīng)的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：741-744.

[7]楊雪媛，吳新民，王師，等.酒石酸美托洛爾對(duì)接受非心臟手術(shù)的冠心病及高危因素患者圍術(shù)期心血管事件的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（21）：1476-1480.

[8]李霞.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（23）：110-111.

[9]劉煥珍，鄭川燕.美托洛爾聯(lián)合綜合干預(yù)治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病61例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（19）：105-106.

[10]李莉娟，張冬惠，王紹謙，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（2）：120-122.

[11]周軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：95-96.

[12]吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：8-9.

[13]杜來(lái)景，汪硯雨.不同劑量美托洛爾對(duì)糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（17）：3256-3258.

[14]胡志平，王志軍，吳佳民.美托洛爾聯(lián)合丹參注射液治療冠心病療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（12）：218.

[15]趙立俠.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓性心臟病合并室性期前收縮的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：125-126.

（收稿日期：2017-06-14）endprint