右美托咪定在食管癌手術麻醉中的應用分析

楊紅湘　陳榮　辛瑩

【摘要】 目的：對右美托咪定應用于食管癌手術麻醉中的臨床效果進行分析。方法：選取118例2014年2月-2016年9月在筆者所在醫院接受手術治療的食管癌患者，并隨機分為參照組（應用氯化鈉注射液）和試驗組（應用右美托咪定），各59例。結果：試驗組術中、術后SBP、MAP、心率指標均明顯低于參照組；麻醉用量、蘇醒時間、躁動評分及鎮靜評分等麻醉效果均明顯優于參照組；不良反應發生率明顯低于參照組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定應用于食管癌手術麻醉中的臨床效果十分理想，值得大力推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定； 食管癌； 手術麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0018-02

Application of Dexmedetomidine in Operation Anesthesia of Esophageal Carcinoma/YANG Hong-xiang，CHEN Rong，XIN Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：18-19

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Dexmedetomidine in anesthesia for esophageal cancer operation.Method：118 patients with esophageal cancer treated surgically from February 2014 to September 2016 in our hospital were selected，and were randomly divided into control group（Sodium Chloride Injection） and experimental group（Dexmedetomidine），59 cases in each group.Result：The experimental group of SBP，MAP and heart rate during and after operation were significantly lower than those of the control group；anesthesia dosage，recovery time，restlessness score and sedation score，anesthetic effect were significantly better than those of the control group；the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group；there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Dexmedetomidine in operation anesthesia of esophageal cancer is ideal，and it is worth popularizing.

【Key words】 Dexmedetomidine； Esophageal cancer； Surgery anesthesia

First-authors address：Yancheng Second Peoples Hospital，Yancheng 224001，China

食管癌是目前臨床上一種發病率和死亡率均很高的對人類身體健康和生活質量構成極大威脅的消化系統惡性腫瘤，以進行性咽下困難為典型癥狀，臨床上主要采用外科手術的方法進行治療，但是開胸手術對麻醉的要求很高[1-2]。筆者所在醫院將右美托咪定應用于2014年2月-2016年9月接受手術治療的食管癌患者的麻醉工作中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取118例2014年2月-2016年9月在筆者所在醫院接受手術治療的食管癌患者，以上患者均經上消化道造影、胃鏡、病理活檢等臨床檢查確定符合該病的相關臨床診斷標準[3]，美國麻醉醫師協會（ASA）：Ⅰ～Ⅱ級；其中男64例、女54例；患者年齡42～87歲，平均（59.59±8.89）歲；病程：0.7～12.8年，平均（4.57±1.68）年；腫瘤位置：食管上段、中斷、下段的患者人數分別為26、62、30例；病變長度：1.8～8.2 cm，平均（4.08±1.89）cm。根據平行對照、臨床開放的設計方法將以上患者按照手術日期分為參照組和試驗組，各59例，其中手術日期尾數為奇數的患者納入參照組，尾數為偶數的患者納入試驗組，兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

于麻醉前0.5 h給予患者0.5 mg的阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，H33020465）進行肌肉注射，入室后對患者的血氧飽和度、心電圖、血壓指標進行監測[4-5]；試驗組在麻醉誘導前10 min給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248），劑量為1 μg/kg，并以0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，H20056626）稀釋至5 ml，對患者進行緩慢注射[4]；參照組則給予等量的0.9%氯化鈉注射液進行緩慢注射；給予異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256）0.5 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）0.15 mg/kg作為麻醉誘導藥物，對患者進行氣管插管并控制患者的呼吸，對呼吸參數進行有效調整，維持35～38 mm Hg的呼氣末二氧化碳分壓，手術過程中采用0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）靜脈輸入，4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）、1%～2%的七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）對麻醉效果進行維持，術中采用順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg/kg間斷注射[6]。endprint

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：于術前、術中、術后，對兩組SBP、MAP、心率進行詳細記錄。（2）麻醉效果：記錄兩組麻醉用量劑量以及蘇醒時間，并以進行Ramsay表進行鎮靜評分，同時以RSS表進行躁動評分，分數與鎮靜情況、躁動情況均呈正比。（3）不良反應：觀察兩組中喉嚨疼痛情況、躁動情況的發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件檢驗所得實驗數據，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間相關指標

術前，參照組和試驗組患者的SBP、MAP、心率指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中、術后SBP、MAP、心率指標與術前各指標比較，參照組患者變化幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）；而試驗組患者變化幅度較小，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者SBP、MAP、心率指標術中、術后均明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 麻醉效果

試驗組麻醉用量明顯少于參照組，蘇醒時間明顯短于參照組，躁動評分明顯低于參照組，鎮靜評分高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

參照組中發生躁動、喉嚨疼痛的患者分別為10例和11例，則不良反應發生率為35.59%（21/59）；試驗組中發生躁動、喉嚨疼痛的患者分別為4例和5例，則不良反應發生率為15.25%（9/59），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌以老年群體為主要的發病人群，這類患者的體質較弱并且通常合并高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，外科手術這種創傷性的操作會給患者帶來較大的創傷，并且大大增加了麻醉工作的難度[7-9]。右美托咪定能夠對外周神經系統、中樞神經系統、α2-腎上腺素受體進行選擇性地激動，能夠對交感神經細胞進行有效抑制，從而使其張力顯著降低，有效抑制甲狀腺素的釋放，還能夠使血漿中兒茶酚胺的濃度大大降低[10-13]；除此之外，右美托咪定能夠使患者在鎮靜狀態下容易被喚醒，大大縮短了患者的蘇醒時間，且使圍術期的應激反應顯著減少，具有穩定血流動力學的效果，臨床應用價值極其顯著[14-18]。

在本次研究中，將0.9%氯化鈉注射液和右美托咪定分別應用于在筆者所在醫院接受手術治療的118例食管癌患者中，結果證明，右美托咪定應用于食管癌手術麻醉中的臨床效果十分理想，在減少麻醉藥物的使用量、抑制應激反應、減少不良反應及縮短蘇醒時間等方面據具有極其重要的優勢，值得大力推廣。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint