2型糖尿病患者HbA1c、血脂水平與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究

鐘姣

【摘要】 目的：探討2型糖尿病（T2DM）患者糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、血脂水平與頸動脈內膜中層厚度（CIMT）的相關性。方法：選擇自2015年2月-2017年2月筆者所在醫院內分泌科住院并確診為T2DM的207例患者，根據頸部血管彩超測得CIMT的結果分為正常組（n=59）、增厚組（n=122）及斑塊組（n=26），比較三組一般臨床資料信息，利用Pearson相關分析探討HbA1c、血脂水平與CIMT嚴重程度關系。結果：CIMT正常組、增厚組、斑塊組三組間糖尿病病程、高血壓病、HbA1c、LDL-C、HDL-C、TC、TG差異具有統計學意義（P<0.05）；Pearson相關分析示，HbA1c、LDL-C、TC、TG與CIMT呈正相關（P<0.05），HDL-C與CIMT呈負相關（P<0.05）。結論：檢測HbA1c、血脂水平對CIMT增厚具有較好的預測價值。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 頸動脈內膜中層厚度； 糖化血紅蛋白； 血脂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）30-0010-02

The Relationship between HbA1c，Lipid and Carotid Intima-media Thickness in Type 2 Diabetes Mellitus Patients/ZHONG Jiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：10-11

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between hemoglobin（HbA1c），lipid and carotid intima-media thickness（CIMT） in type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients.Method：207 cases with T2DM were selected to the endocrinogical department of our hospital from February 2015 to February 2017，all subjects received neck vascular ultrasound examination.Patients were divided into three groups based on the CIMT value：normal group（n=59），thickening group（n=122） and plaque group（n=26）.Basic clinical information among the three groups were compared.The relationship between the HbA1c，lipid levels and the severity of CIMT was observed by Pearson correlation analysis.Result：The increasing of CIMT was associated with disease course，hypertension，HbA1c，LDL-C，HDL-C，TC and TG，the differences were statistically significant（P<0.05）.Pearson correlation analysis indicated that HbA1c，LDL-C，TC，TG levels were positively correlated with CIMT（P<0.05），HDL-C was negatively correlated with CIMT（P<0.05）.Conclusion：It is proved that the detection of HbA1c combined with lipid has a higher predictive value in the prediction of CIMT.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Carotid intima-media thickness； HbA1c； Lipid

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000，China

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是內分泌科常見慢性疾病之一，主要以血糖升高為主[1]。隨著病程進展，動脈粥樣硬化是其常見的慢性并發癥之一，臨床上主要通過頸動脈內膜中層厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）來評價頸動脈粥樣硬化嚴重程度[2]。而糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、血脂水平與CIMT的相關性報道較為罕見，故本研究通過收集207例T2DM患者，從而探討HbA1c、血脂水平與T2DM患者CIMT的相關性，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月筆者所在醫院內分泌科住院的207例T2DM患者，其中男121例，女86例。年齡40～75歲，平均（52.65±8.71）歲，平均糖尿病病程（9.5±2.8）年。入組患者均符合世界衛生組織規定的T2DM診斷標準：典型“三多一少”臨床癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.0 mmol/L[3]。入組標準：（1）T2DM病程≥5年；（2）血脂檢測中至少有兩項超過糖尿病控制水平；（3）所有患者資料信息收集完整[4]；排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性糖尿病昏迷等疾病[5]。本研究經筆者所在醫院醫學倫理會審批通過，且患者或家屬均知情同意。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 記錄207例T2DM患者的一般資料信息；并清晨采集空腹肘部靜脈血檢查相關血生化指標，如空腹血糖（FPG）、HbA1c，血脂項目：如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等；HbA1c檢測采用美國普萊默斯全自動血紅蛋白儀進行檢測。血脂項目由引進的日本日立7170全自動生化分析儀進行檢測。

1.2.2 頸部血管超聲檢測CIMT 采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率8～14 Hz。囑患者仰臥位，頭部偏向一側充分暴露頸部。檢測雙側頸總動脈膨大以下1.5 cm遠端附近CIMT，取兩層頸動脈內膜厚度各3次，以平均值作為CIMT值。依據CIMT診斷標準：CIMT<1.0 mm為正常；1.0 mm≤CIMT≤1.20 mm為增厚；CIMT>1.20 mm但管腔未狹窄為動脈斑塊[6]；根據以上標準，其中正常組59例，增厚組122例，斑塊組26例。

1.3 統計學處理

利用SPSS 17.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，HbA1c、血脂水平與CIMT嚴重程度關系利用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般臨床資料及生化指標的比較

正常組、增厚組和斑塊組間HbA1c、LDL-C、TC、TG、CIMT水平依次升高，HDL-C水平依次降低，三組間糖尿病病程、高血壓病、HbA1c、LDL-C、HDL-C、TC、TG、CIMT比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 HbA1c、血脂與CIMT的Pearson相關分析

Pearson相關分析示，HbA1c、LDL-C、TC、TG與CIMT呈正相關（P<0.05），HDL-C與CIMT呈負相關（P<0.05）

3 討論

本研究共入組207例T2DM患者，均行頸部血管彩超檢查，結果顯示：CIMT正常59例，CIMT增厚122例，動脈斑塊形成26例。即CIMT異常增厚約占71%（148/207），與尚懷宇等[7]的報道一致。

通過對CIMT正常組、增厚組及斑塊組三組間一般臨床資料及生化指標分析發現，糖尿病病程、高血壓病、HbA1c、血脂（LDL-C、HDL-C、TC、TG）與CIMT增厚相關（P<0.05）。本研究顯示，CIMT正常組、增厚組及斑塊組中隨著糖尿病病程延長，CIMT值升高。因長期糖尿病史可致血管內皮功能障礙，伴脂質沉積，最終動脈粥樣硬化形成。另外，糖尿病患者糖代謝異常，后者過度轉化為脂質供應機體能量，使得血脂升高，無疑促進動脈粥樣硬化形成，與曲云霄等[8]的報道相符。眾所周知，高血壓是形成動脈粥樣硬化最重要原因之一，長期高血壓其管壁壓力增高，血管彈性減退，另高血壓常合并脂質代謝異常，使內膜脂質過度沉積導致CIMT增厚[9]。HbA1c是反映T2DM患者近2～3個月的血糖控制情況，是糖尿病患者長時間血糖控制的良好監測指標[10]。本研究顯示，三組HbA1c水平差異具有統計學意義（P<0.05），以動脈斑塊組水平升高明顯。戴平等[11]的研究亦表明，HbA1c是動脈粥樣硬化良好預測指標之一。本研究通過Pearson相關分析顯示，LDL-C、TC、TG與CIMT呈正相關，HDL-C與CIMT呈負相關，即除外HDL-C，LDL-C、TC、TG是動脈粥樣硬化的危險因素，與吳毅明等[12]的報道相符。

綜上可知，對T2DM患者動態監測HbA1c與血脂水平可早期反映動脈粥樣硬化程度，對降低心、腦血管病發病率提供理論依據，值得臨床推廣。

參考文獻

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[12]吳毅明，黃穎欣，江美芝.2型糖尿病并冠心病患者HbA1c水平與血脂及頸動脈粥樣硬化之間相關性探討[J].慢性病學雜志，2017，18（1）：24-26.

（收稿日期：2017-06-06）endprint