分泌性中耳炎的骨導聽力評價及相關分析

呂凌云　皮文　金新　朱文燕　張欣

【摘要】 目的：分析分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的骨導聽力，探討骨導聽力變化與年齡、病程的關系。方法：選71例（97耳）SOM患者，按不同年齡、病程分為兩組，按年齡分組：5～14歲組、14～50歲組；按病程分組：0～3個月組、3～90個月組。分別比較兩組0.25～8.0 kHz的骨導聽閾。結果：14～50歲組0.25～8.0 kHz骨導平均聽閾、骨導聽閾均值均高于5～14歲組，3～90個月組0.25～8.0 kHz骨導平均聽閾、骨導聽閾均值均高于0～3個月組，且各組內4.0 kHz骨導聽閾提高最明顯；年齡、病程與骨導平均聽閾、骨導聽閾均值呈正相關（P<0.05）。結論：SOM 4.0 kHz骨導聽力下降最明顯，年齡、病程是其骨導聽力下降的重要因素。

【關鍵詞】 分泌性中耳炎； 骨導聽閾； 年齡； 病程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）30-0006-03

Auditory Study and Correlation Analysis of Bone Conduction Audibility in Patients with Secretory Otitis Media/LYU Ling-yun，PI Wen，JIN Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：6-8

【Abstract】 Objective：To investigate the bone conduction（BC） audibility of secretary otitis media（SOM），and analyze the correlation between hearing loss and age，course.Method：Totally，71 patients（97 ears） with SOM were divided into two groups respectively by age：5-14，14-50 years of age，and by course：0-3，3-90 months.The clinical data of 0.25-8.0 kHz BC audibility were analyzed in a comparative way of two groups.Result：BC average thresholds and the averages of BC thresholds of 14-50 years old group were higher than those of 5-14 years old group，BC average thresholds and the averages of BC thresholds of 3-90 months group were also higher than those of 0-3 months group.The increase of BC thresholds in 4.0 kHz was most obvious in each group.It demonstrated a positive correlation between ages，courses and BC average thresholds，the averages of BC thresholds.Conclusion：The BC hearing loss of SOM in 4.0 kHz is mostly significant，age and course are important influential factors in BC audibility.

【Key words】 Secretory otitis media； Bone conduction audibility； Age； Course

First-authors address：Huaian First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科常見病、多發病，兒童和成人均可發病。SOM既可出現氣導聽力下降，也可出現骨導聽力損失[1]。本文收集了2015年1-6月在南京醫科大學附屬淮安第一醫院耳鼻咽喉-頭頸外科門診就診的SOM患者治療前聽力檢查資料，了解不同年齡、不同病程患者骨導聽力的差異，并分析可能的病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經臨床確診為SOM的患者71例（97耳）。其中，男41例，女30例；年齡5～50歲，平均（18.33±15.28）歲；病程0～90（中位數10.00）個月；雙耳26例，單耳45例（健耳聽力正常）。按不同年齡分為兩組，5～14歲組（43耳）、14～50歲組（54耳）；按不同病程分為兩組，0～3個月組（26耳）、3～90個月組（71耳）。

1.2 SOM的診斷依據及排除標準

聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶等；耳鏡檢查見鼓膜內陷，光錐變形，錘骨柄向后上方移位，鼓膜淡黃、琥珀或灰藍色，分泌物為淡黃或棕黃色，部分可見鼓室積液；純音測聽聽力可為傳導性聽力下降或混合性聽力下降；聲導抗檢查為B型。排除標準：年齡在5歲以下（聽力檢查配合欠佳）或50歲以上（老年性聾發生率較高）者；SOM發作前已有聽力下降者；有鼓膜穿孔、外耳中耳畸形、鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤者；有耳毒性藥物應用史、耳聾家族史、噪聲暴露史、頭部外傷史、高血壓及糖尿病病史者；有精神心理疾病者。endprint

1.3 測試方法及儀器

使用丹麥Madsen-ORBITER922-2臨床聽力計，骨導聽閾測聽用B-71骨導耳機，按國家標準進行校準。骨導測試采用上升法，采用的頻率為0.25～8.0 kHz倍頻程。隔聲室內本底噪聲<25 dB（A）。以上測試均由專門的技師完成。

1.4 統計學處理

應用SPSS Statistics 20.0統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，非正態分布變量的相關性用Spearman秩相關系數ρs進行統計學分析；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組SOM患者骨導聽閾比較

兩組間相同頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值相比較差異有統計學意義（P<0.05），14～50歲組骨導聽閾高于5～14歲組；5～14歲組各頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值間比較差異無統計學意義（F=1.88，P>0.05），14～50歲組各頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值比較差異無統計學意義（F=2.01，P>0.05）；兩組各頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值與同組4.0 kHz骨導平均聽閾比較差異均有統計學意義（P<0.05），各組4.0 kHz骨導聽閾提高最明顯，見表1。

2.2 不同病程組SOM患者骨導聽閾比較

兩組間相同頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值比較差異有統計學意義（P<0.05），3～90個月組骨導聽閾高于0～3個月組；0～3個月組各頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值比較差異無統計學意義（F=1.63，P>0.05），3～90個月組各頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值比較差異無統計學意義（F=2.05，P>0.05）；兩組各頻率骨導平均聽閾及骨導聽閾均值與同組4.0 kHz骨導平均聽閾比較差異均有統計學意義（P<0.05），各組4.0 kHz骨導聽閾提高最明顯，見表2。

2.3 相關性分析

SOM的年齡與0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 kHz骨導聽閾及骨導聽閾均值呈正相關（ρs=0.368、0.202、0.280、0.214、0.221、0.236、0.438，P=0.000、0.022、0.002、0.015、0.013、0.010、0.000）；病程與0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0 kHz骨導聽閾及骨導聽閾均值呈正相關（ρs=0.220、0.187、0.176、0.212、0.097、0.158、0.308，P=0.014、0.030、0.031、0.019、0.043、0.035、0.000）。

3 討論

SOM的病因至今尚不完全明了，咽鼓管功能不良、中耳局部感染、變態反應及免疫功能低下、上呼吸道感染的并發癥、環境和遺傳因素等多種因素可導致中耳負壓，黏膜水腫、滲出可導致積液。

中耳積液不僅可造成傳導性聽力下降[2]，骨導聽力損失也較為常見[3-4]，與耳硬化癥、慢性化膿性中耳炎等其他中耳疾病類似[5-7]。可能的原因為：（1）中耳積液覆蓋前庭窗和蝸窗，聲波經積液振動同時到達兩窗，兩窗間的相位差被抵消，活動被抑制，內耳淋巴流動受限，毛細胞接受到的機械刺激減少而引起骨導聽力下降。（2）圓窗膜增厚，它的通透功能改變使氧經圓窗膜對內耳的供應減少，中耳積液還可引起圓窗膜、內耳的血管收縮、舒張功能障礙，使內耳缺血、缺氧，從而擾亂了內耳的功能。（3）IL-2、NO、TNF等細胞因子或細菌、病毒等通過圓窗膜滲透進入內耳而對耳蝸產生毒性作用[8-10]，使蝸管內的支持細胞發生萎縮，基底膜和螺旋韌帶的質量和勁度增加，導致感音神經性聽力下降[11-13]。

本研究發現，各頻率骨導都有不同程度的下降，且骨導平均聽閾在4.0 kHz提高最明顯。與Ahmad等[14]、Nakagawa等[15]、羅鴻等[3]、郭潔等[16]、陳峰等[11]提出的中耳積液導致骨導聽閾提高的特點相似。Cureoglu等[10]比較了包括SOM在內的單側慢性中耳炎的雙側耳蝸結構，發現患側基底轉螺旋韌帶和血管紋的面積變小，基底轉內、外毛細胞的丟失較為多見；且該部位的毛細胞耗氧量較大，對缺氧狀態及細胞因子、病原微生物等敏感性較高?；邹D耳蝸主要感受高頻聲音的刺激，因靠近圓窗膜而受到較重的損傷，所以SOM容易出現高頻骨導聽力下降。頂回耳蝸主要感受低頻聲音的刺激，隨著損傷向耳蝸頂回擴散，骨導聽力下降也向低頻區延伸。本研究各組病例0.25～8.0 kHz骨導聽力基本呈頻率越高，聽力損失程度越大的正相關性，其中以4.0 kHz聽力下降最明顯，這正與上訴理論相符。

14～50歲組骨導聽閾高于5～14歲組，3～90個月組骨導聽閾高于0～3個月組，年齡、病程與骨導平均聽閾、骨導聽閾均值正相關，說明隨著年齡、病程的增加，骨導聽力呈下降趨勢。年齡較大的患者病程也相對較長，且有反復發作的特點。孫麥青等[17]研究發現SOM患者年齡越大，病程越長，骨導聽力下降的發生率增加。隨著年齡、病程的延長，中耳積液逐漸變得黏稠并可出現膠耳，使聽骨鏈勁度變大，鐙骨底板活動度下降，兩窗的活動被抑制，從而引起骨導聽閾提高。SOM年齡越大、病程越長，缺氧狀態、細胞因子、病原微生物等對內耳損傷進行性增加，內、外毛細胞丟失不斷增多，最終造成骨導聽力不可逆的下降。

綜上所述，本研究顯示SOM所致的骨導聽力下降是普遍存在的，4.0 kHz最明顯，年齡越大、病程越長的患者，骨導聽力損失越明顯，年齡、病程與骨導聽力下降正相關。

參考文獻

[1] Abdel-hamid O，Khatib O M，Aly A，et al.Prevalence and patterns of hearing impairment in Egypt：a national household survey[J].East Mediterr Health J，2007，13（5）：1170-1180.endprint

[2]孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：408.

[3]羅鴻，馮天成.分泌性中耳炎骨導聽閾改變的臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（4）：295-297.

[4] Ryding M，Konradsson K，White P，et al.Hearing loss after“refractory”secretory otitis media[J].Acta Otolaryngol，2005，125（3）：250-255.

[5]孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：505.

[6]戴艷紅，余萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形手術前后骨導聽閾變化的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（1）：25-27.

[7] Lee H S，Hong S D，Hong S H，et al.Ossicular chain reconstruction improves bone conduction threshold in chronic otitis media[J].J Laryngol Otol，2008，122（4）：351-356.

[8]劉強，葉春暉，吳健.幽門螺桿菌感染和環氧合酶-2表達在分泌性中耳炎患者相關性的研究[J].實用醫學雜志，2010，26（21）：3918-3920.

[9] Papp Z，Rezes S，Jókay I，et al.Sensorineural hearing loss in chronic otitis media[J].Otol Neurotol，2003，24（2）：141-144.

[10] Cureoglu S，Schachern P A，Paparealla M M，et al.Cochlear changes in chronic otitis media[J].Laryngoscope，2004，114（4）：622-626.

[11]陳峰，余萬東，戴艷紅.分泌性中耳炎所致感音神經性聽力損失的高頻測聽觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2005，13（12）：713-715.

[12] Da costa S S，Rosito L P，Dornelles C.Sensorineural hearing loss in patients with chronic Otitis media[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（2）：221-224.

[13]戴艷紅，余萬東，陸玲，等.成人分泌性中耳炎所致骨導聽力下降的初步研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，24（22）：1023-1026.

[14] Ahmad I，Pahor A L.Carhart?s notch：a finding in otitis media with effusion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2002，64（2）：165-170.

[15]Nakagawa T，Matsubara A，Shiratsuchi H，et al.Intractable otitis media with eosinophils：importance of diagnosis and validity of treatment for hearing preservation[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2006，68（2）：118-122.

[16]郭潔，梁象逢，陳穗俊，等.兒童與成人分泌性中耳炎的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（1）：13-15.

[17]孫麥青，張紅偉.感音神經性聾與分泌性中耳炎的相關性研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（19）：870-872.

（收稿日期：2017-06-11）endprint