腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法對卵巢囊腫患者性激素水平及并發癥的影響

胡鳳林，曹雪麗

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽，441000)

·論 著·

腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法對卵巢囊腫患者性激素水平及并發癥的影響

胡鳳林，曹雪麗

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽，441000)

目的探討腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法對卵巢囊腫患者性激素水平及并發癥的影響。方法選取2012年12月至2015年12月收治的100例卵巢囊腫患者，依據隨機分配原則分為A組與B組，每組50例，A組行腹腔鏡手術，B組在此基礎上予以腎上腺素水分離法，統計分析術中出血量、手術時間、住院時間、月經恢復時間、并發癥、復發率及術前術后性激素(卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇)水平。結果B組術中出血量、住院時間、月經恢復時間、并發癥發生率低于A組(Plt;0.05)，但兩組手術時間、復發率差異無統計學意義(Pgt;0.05)；B組術后血清卵泡刺激素、黃體生成素水平低于A組，血清雌二醇水平高于A組(Plt;0.05)。結論腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法治療卵巢囊腫療效確切，可減少手術創傷及并發癥的發生，利于改善患者性激素水平及術后恢復。

卵巢囊腫；腹腔鏡檢查；腎上腺素水分離法；性激素；并發癥

卵巢囊腫(ovarian cyst，OC)是臨床常見良性腫瘤，可導致痛經、月經不規則、慢性盆腔痛等癥狀，主要治療方法為手術治療，其中腹腔鏡手術具有操作簡單、創傷小、療效確切等特點，已逐漸取代傳統開放手術成為OC的優選術式[1]。但研究表明，腹腔鏡手術在剝除OC的過程中仍會造成正常卵巢組織的損傷，導致卵巢功能受損，甚至發生并發癥，因此術中如何有效保護正常卵巢組織具有重要的臨床意義[2]。水分離法是臨床上通過向病灶與正常組織間注水以分離兩者的方法，可有效協助分離正常組織、病灶組織，利于保護正常組織[3]。同時，腎上腺素是人體內常見的腎上腺髓質激素，臨床上常用于局部止血，應用于外科手術中可減少術中出血[4]。本研究采用腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法，探討其對患者性激素水平及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月至2015年12月湖北省襄陽市婦幼保健院收治的100例OC患者，本研究已經我院倫理委員會審批且通過。納入標準：(1)患者或其家屬簽署知情同意書；(2)經臨床癥狀、超聲、實驗室、病理學等檢查證實為良性OC[5]；(3)20～50歲、單發囊腫、直徑lt;60 mm；(4)無精神病史。排除標準：(1)有心、肝、腎等嚴重疾病；(2)術前1個月有激素、免疫制劑、抗感染等治療史；(3)拒絕或中途退出本研究；依據隨機數表法按1：1的比例分為A組與B組，每組50例，A組：患者20～48歲，體質量指數(body mass index，BMI)19.27～30.83 kg/m2，囊腫直徑32～58 mm。B組：患者22～49歲，BMI 19.23～30.69 kg/m2，囊腫直徑34～59 mm，兩組患者年齡、體質量指數、囊腫直徑、患側、類型等臨床資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性，見表1。

組別例數(n)年齡(歲)BMI(kg/m2)囊腫直徑(mm)患側[n(%)]左側右側囊腫類型[n(%)]單純漿液粘液巧克力A組5035.78±8.2124.66±4.8147.82±7.1226(52)24(48)16(32)14(28)11(22)9(18)B組5035.97±8.2724.51±4.7747.52±7.0628(56)22(44)17(34)15(30)10(20)8(16)t/χ2值0.1150.1570.2120.1610.427P值0.9620.9540.9210.9480.722

1.2 手術方法

1.2.1 A組 行腹腔鏡手術。月經干凈后3～7 d禁飲食12 h，患者取頭低足高截石位，采用腰硬聯合麻醉，經臍部穿刺點建立CO2氣腹，壓力維持在12～15 mmHg，臍部穿刺10 mm Trocar，置入腹腔鏡，分別于右下腹麥氏點(主操作孔)、左下腹對稱部位(輔助操作孔)做10 mm切口，穿刺10 mm Trocar，探查病灶，確定手術方案后清除周圍粘連、托出OC并切開其表面，自最薄弱處鈍性+銳性直接剝除囊腫、囊壁，術中如果囊腫破裂，則吸凈囊液、邊剝除邊電凝(雙極電凝Storz鉗，電凝時間不超過1 s)止血，確認剝除干凈后吸凈囊液，用3-0可吸收線縫合，沖洗、放置引流條，常規放氣、關腹，抗感染、補液等處理。

1.2.2 B組 患者在A組基礎上予以腎上腺素水分離法，術前準備至囊腫剝除前操作均同A組，且由同一組醫師施行，完畢后穿刺針緩慢刺入OC與皮質間，通過22號吸引器針頭注射按1∶1 000比例稀釋后的腎上腺素(1 ml∶1 mg)+生理鹽水，注射量為水張力作用使正常卵巢與囊腫壁組織自然分離或止血水漲滿外溢，本組為60～120 ml，平均(80.37±12.49) ml，完畢后自囊壁破口處辨認異位內膜囊壁與正常卵巢組織的分界，并尋找最薄弱處，自此處電凝鉤切開囊腫表面、邊沖洗邊以撕拉式手法鈍性分離囊腫與周圍組織、正常卵巢等粘連，剝離囊壁，囊腫破裂處理及后續處理均同A組。

1.3 指標觀察與標準 通過電話、復診等方式隨訪1年，分別于術前、術后第1天平靜狀態下，抽取早晨上臂靜脈血4 ml置入無菌試管中，采用酶聯免疫吸附法測定性激素：卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平，試劑盒購自上海酶聯生物有限公司，統計分析術中出血量、手術時間、住院時間、月經恢復時間、并發癥[術中囊腫破裂、腹痛(需用鎮痛藥物)、發熱、感染等]、復發及術前、術后性激素(FSH、LH、E2)水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以(均數±標準差)表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中出血量及手術、住院、月經恢復時間的比較 B組術中出血量、住院時間、月經恢復時間明顯低于A組，差異有統計學意義(Plt;0.05)，但兩組手術時間基本相同，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，見表2。

2.2 兩組血清FSH、LH、E2水平的比較 兩組患者術前血清FSH、LH、E2水平基本相同，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，B組術后血清FSH、LH水平明顯低于A組，E2水平明顯高于A組，差異有統計學意義(Plt;0.05)，見表3。

2.3 兩組并發癥的比較 B組并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義(Plt;0.05)，見表4。

2.4 兩組復發情況的比較 隨訪1年，B組、A組復發率分別為6.00%(3/50)與10.00%(5/50)，差異無統計學意義(χ2=0.136，P=7.854)，見圖1。

3 討 論

OC是臨床常見的生殖器官腫瘤之一，好發于20～50歲人群，尤其育齡女性，容易形成廣泛、嚴重的粘連，嚴重時可導致腹膜刺激癥狀、腹水等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[6]。目前，外科手術是OC常用的治療方法之一，其傳統術式為開腹手術，其療效確切但創傷大，而近年隨著腹腔鏡技術的發展與成熟，腹腔鏡手術憑借療效確切、創傷小、操作簡單等特點，已逐漸取代傳統開放手術，并具有良好的臨床療效[7]。

組別術中出血量(ml)住院時間(d)月經恢復時間(d)手術時間(min)A組73.48±8.955.43±1.0332.14±4.2256.73±8.55B組54.72±6.873.38±0.7925.87±3.5755.97±8.48t值11.75711.1678.0210.446P值lt;0.001lt;0.001lt;0.0010.706

組別例數FSH(U/L)術前術后LH(U/L)術前術后E2(pmol/L)術前術后A組506.48±0.729.87±1.074.38±0.485.62±0.62430.41±45.88310.62±33.17B組506.53±0.756.95±0.794.42±0.504.60±0.55428.57±45.07365.27±37.79t值0.34015.5240.4088.7020.2027.685P值0.798lt;0.0010.657lt;0.0010.875lt;0.001

表4 兩組患者并發癥發生率的比較(n)

組別術中囊腫破裂腹痛發熱感染發生率(%)A組1034136.00B組512016.00χ2值6.453P值0.013

圖1 兩組復發率的變化圖

研究表明[8-9]，OC發病后，其周圍血管豐富，與皮質交織且層次不清，常規囊腫剝除方法為直接剝除，容易損傷正常卵巢組織，導致卵巢儲備功能下降，使機體性激素分泌功能失衡，并增加發熱、感染等創傷性并發癥發生的風險，從而影響患者的術后恢復。水分離法是臨床上用于分離病灶與正常組織的方法，已逐漸應用于OC的治療，通過向OC與皮質間注水，利用水分離效應有效協助分辨、分離正常卵巢組織與囊腫組織，利于減少手術創傷[10]。而腎上腺素是臨床上常用的血管活性藥，具有局部止血、快速而短暫的興奮α與β型效應作用[11]；此外，FSH、LH、E2是機體內的性激素，其水平變化與卵巢分泌功能有關[7]。

對此，本研究通過腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法治療，發現B組術中出血量、住院時間、月經恢復時間、并發癥發生率及術后血清FSH、LH水平明顯低于A組，術后血清E2水平明顯高于A組；表明腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法可有效減少手術創傷及并發癥的發生，利于改善患者性激素水平及術后恢復。這可能由于腹腔鏡手術剝除囊腫時主要是直接地毯式進行剝除，容易造成囊腫及其周圍正常卵巢組織的廣泛性損傷[12]，使剝離面出現較大范圍的滲血，甚至囊腫破裂，導致術中需對出血部位反復電凝止血。過度電凝可產生較明顯的熱效應，使周圍正常卵巢組織出現水腫，甚至壞死，進一步損害卵巢功能，使卵巢分泌功能受損，表現為性激素水平紊亂。同時，術中對機體造成的廣泛性損傷及電凝產生的熱效應損傷[13]，不僅容易增加發熱、感染等并發癥發生的風險，也會引起機體劇烈的疼痛應激反應，患者術后恢復慢。

結合腎上腺素水分離法治療，通過向OC與皮質間注射腎上腺素+生理鹽水混合液，可形成水墊，并借助水張力自然、均勻地撐開囊腫及其周圍正常卵巢組織[14-15]，使術者可更清晰地觀察并確認病灶，利于降低剝除難度，更精確地剝除囊腫組織，并避免損傷正常卵巢組織及其周圍血管、軟組織等，進而有效保護上述組織并維持其完整性，降低囊腫破裂風險。同時，混合液中的腎上腺素成分可作用于腎上腺素能α、β受體，降低周圍血管阻力、減低舒張壓[16]，對術中操作造成的組織創傷具有良好的止血作用，并可使囊腫及其周圍正常卵巢組織內毛細血管收縮，利于進一步減少術中出血。因此，結合腎上腺素水分離法可有效減少反復剝除、電凝等操作，減少電凝熱效應對卵巢及其周圍組織的損傷，利于保護患者的卵巢功能[17-18]，使性激素水平得到更好的改善，降低創傷性操作所致的并發癥發生率，為患者術后恢復創造更良好的條件，縮短住院時間、月經恢復時間。

此外，研究發現兩組復發率基本相同，表明此術式不會增加復發的風險，這可能由于術中可借助水張力清晰顯示病灶組織大小、形狀、位置等[19]，可更精確地、完整地剝離囊腫，進而完全切除病灶組織，確保治療效果。同時，研究發現兩組手術時間基本相當，可能因術中雖降低了剝離難度、使剝離效率提高，但同時也增加了穿刺針、注射混合液等器械與操作，使手術時間相應延長，因此對手術時間的縮短無明顯作用。

綜上所述，腹腔鏡手術結合腎上腺素水分離法治療OC療效確切，可有效減少手術創傷及并發癥的發生，利于改善患者性激素水平及術后恢復，值得臨床進一步推廣。

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2017-05-05)

(英文編輯：夏平鈿)

Theeffectoflaparoscopycombinedwithadrenalinewaterseparationonthesexhormonelevelsandcomplicationsinpatientswithovariancyst

HUFeng-lin,CAOXue-li.

DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternityandChildCareCentersofXiangyangCity,Xiangyang441000，China

Objective:To discuss the effect of laparoscopy combined with adrenaline water separation on the sex hormone levels and complications in patients with ovarian cyst.MethodsOne hundred patients with ovarian cyst were selected from Dec.2012 to Dec.2015.All patients were randomly divided into group A and group B with 50 patients in each group.Patients in group A underwent laparoscopy treatment.Patients in group B underwent laparoscopy surgery and adrenaline water separation.The intraoperative blood loss,the operation time,the hospital stay,the postoperative menstrual recovery time,the incidence of complications,the recurrence rate,and the pre- and post-operative sex hormone (follicle-stimulating hormone,luteotropic hormone,estradiol) level of all patients were statistically analyzed.ResultsThe intraoperative blood loss,the hospital stay,the menstrual recovery time and the incidence of complications of group B were significantly less than those of group A (Plt;0.05).But the operation time,the recurrence rate of two groups were similar and there was no statistically significant difference (Pgt;0.05).The postoperative serum follicle-stimulating hormone and luteotropic hormone levels of group B were significantly lower than those of group A,while the postoperative serum estradiol level of group B was significantly higher than that of group A (Plt;0.05).ConclusionsLaparoscopy combined with adrenaline water separation is of good curative effect for ovarian cyst.It can effectively reduce the surgical trauma and complications,and is helpful to improve the sex hormone levels and postoperative recovery of patients.

Ovarian cysts;Laparoscopy;Adrenaline water separation;Sex hormone;Complications

1009-6612(2017)11-0863-04

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.11.863

胡鳳林(1977—)女，湖北省襄陽市婦幼保健院婦產科主治醫師，主要從事腹腔鏡手術及卵巢疾病方面的研究。

R713.6

A