以問題為導向的教學模式在市急診急救專科護士臨床實踐培訓中的應用

郜根娣，倪兆霞

（鹽城市第三人民醫院（東南大學醫學院附屬鹽城醫院南院）急診科，江蘇 鹽城 224001）

以問題為導向的教學模式在市急診急救專科護士臨床實踐培訓中的應用

郜根娣，倪兆霞

（鹽城市第三人民醫院（東南大學醫學院附屬鹽城醫院南院）急診科，江蘇 鹽城 224001）

目的探討以問題為導向（Problem-based learning，PBL）的教學模式對提高市急診急救專科護士臨床實踐培訓效果的作用。方法選取50名進行急診急救專科護士臨床實踐培訓學習的護理學員，將其隨機分為對照組（采用常規教學法）和觀察組（采用PBL教學法），比較兩組學員在理論考試成績、臨床實踐操作、工作能力及綜合素質方面的差異。結果觀察組理論考試成績、臨床實踐操作、工作能力均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論與常規教學法相比，PBL教學法更能提高實踐教學質量，有助于培養綜合能力。

PBL教學法；急診急救專科護士；臨床實踐培訓

目前對急診急救專科護士臨床實踐的培訓過程中，大多以“師徒”帶教模式為主，

由于以往的培訓方式已經無法滿足目前急診急救專科護士的培訓要求，所以需要對其進行改革，采用新型的培訓方式。PBL是一種以問題為基礎的新型培訓途徑，主要以及解決問題和自主學習為中心，激發學習者的學習興趣，提高思維能力[1]。其強調情景模擬方式引導學習者解決實際問題，進而開拓學生視野，提高解決實際問題的能力。東南大學醫學院附屬鹽城醫院于2016年6月～9月接收第一期市急診急救專科護士學員，應用PBL教學方式進行實踐培訓，取得了良好de 效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經各醫院選拔、推薦和面試，選取50名急診科護士參與2016年市急診急救專科護士培訓，將其隨機分為觀察組和對照組，各25名，均為女性；年齡25～40歲，平均年齡（31.99±7.14）歲；學歷：本科28名，大專22名；職稱：主管18名，護師32名；從事急診科護理工作年限3～9年，平均年限（6.55±2.02）年。兩組學員的專科理論、專科實踐及負責臨床實踐帶教老師均相同。對比兩組學員一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓方式：首先，組織兩組人員學習急診急救護理知識，學習時間為4周。其次，在結束學習后，對其進行培訓，培訓課程為理論實踐和專業技能。只有通過實踐和理論的考核，并參加了市急診急救護士專科答辯且通過的人員才能夠獲取專科護士資格證書，兩組學習人員均以培訓大綱授課為基礎。通過PPT的形式授課，學員聆聽并記筆記，理論課結束后進行理論考試。

1.2.2 對照組實施臨床實踐培訓方法，臨床實踐課（8周）；觀察組采用PBL教學法，具體方案如下。

1.2.2.1 組建培訓管理小組，制定管理方案。培訓管理小組包括1名組長、2名急診科護士長、2名急診科護士以及2名護理骨干。學員在進入基地實習第1天時接受1次摸底評估考試，了解學員前期基礎知識掌握程度及對臨床帶教的需求。根據學員的需求，以臨床病例為基礎，由培訓管理小組成員根據急診急救專科護士培訓教材的各章節的內容，制定新的培訓方案。通過案例的形式引出培訓重點。將學習計劃下發至每個實驗組學院手中。每天上午，由教師帶領學院進行時間操作練習，在這一過程中，老師需要進行演練，學生進行學習；下午由老師對所學案例進行分析，并同學員進行溝通和交流，進而總結經驗。

1.2.2.2 問題探究，采用分組的形式進行學習。以經典PBL課程模式為依據，對觀察組進行分組，每組5名，共7組，小組長采用輪流形式擔任，各組有固定的5名帶教老師負責操作實踐指導，上午進行實踐操作，下午對老師給予的案例進行分析和討論，由小組長對組內人員進行工作安排，并給予學員1～3天的準備時間，最后，將所有資料交由小組長，由其進行分類、匯總。

1.2.2.3 情景再現，課堂互動。每組成員3天協作完成1個案例，以案例情景模擬方式由小組長就此案例所需解決的問題進行總結、匯報，小組學員糾正補充，帶教老師組織積極討論，最后做小結報告。帶教老師做重點、要點內容精講，與知識點補，除此之外，對小組匯報情況進行評價，對表現良好的同學予以獎勵，對其他成員予以鼓勵。

1.2.2.4 結合理論與實踐。在教學的過程中，需要將教學案例作為中心，對所提的問題進行接觸，不僅要對專業知識進行傳遞，同時也要對所有的操作技能進行這里，避免出現不規范的操作行為。在整個操作演練過程中進行全程攝像，并對所學理論進行評價，在次日上午進行理論和實踐的結合。

1.2.3 對照組實施臨床實踐培訓方法。采用一對一師徒帶教方式的操作培訓，要求學員通過培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓的急診急救操作技術，能夠對急診患者病情作出正確的分級、處理以及病情觀察，還要能夠掌握突發公共衛生事件的應急預案及處理流程。兩組臨床實踐培訓結束由科室護士長及帶教老師考核學員給出考核成績。

1.2.4 教學考核方式

1.2.4.1 培訓結束后，相關人員需要進行急診急救專科護士技能的考核。考核方式為閉卷考試，批卷采用流水作業法進行。操作技能考核：帶教老師設計急救場景，將觀察組和對照組中學號一致的學員分為一組，采用抽簽的方式，決定兩者的考核項目。在分配的過程中，考核項目的數量取決于考核的組數。考核成績以100為滿分。

1.2.4.2 結業答辯。經過3個月的培訓，通過理論和技能考試，所有學員還必須通過最后的結業答辯面試，內容包括：急診急救專科理論、專科技能以及學員所著綜述、個案護理等相關問題。現場打分，百分制，80分為合格。

1.2.4.3 問卷調查。樊落提出[2]專業實踐能力、專業發展能力、管理能力、溝通協調能力以及評判性思維能力五項急診專科護士應具備的能力。以這五項為基礎，制定PBL教學法對綜合能力影響調查問卷，其內容包括顯著提高、提高和未提高三項，采用不記名方式答卷，當即收回，做到100%的回收率和有效率。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組培訓學員專科理論、技能操作及綜合素質考核成績比較（±s，分）

表1 兩組培訓學員專科理論、技能操作及綜合素質考核成績比較（±s，分）

組別理論成績操作成績結業答辯觀察組（n=25）89.64±4.2494.08±1.5088.44±2.92對照組（n=25）82.36±3.9885.56±4.1382.16±2.72 t 6.2609.6887.875 P 0.0000.0000.000

表2 兩組培訓學員臨床實踐培訓后各項核心能力提高情況比較（n，%）

表3 兩組培訓學員臨床實踐培訓后各項核心能力明顯提高情況比較（n，%）

3 討 論

急診專科護士培訓工作是一個不斷更新、發展和完善的過程。如何采取更有效的教學方法是專科護士培訓者常常研究的課題。PBL是以學生自主學習為主的現實教學方式，將學習與更大的任務或問題掛鉤。為了提高學生解決實際問題的能力和自主學習的能力，教師需要將問題留給學生自己解決[3]。

3.1 促進學員專業技能和知識的提高。

PBL教學方式改變了以往的教學模式，采用課前提問，課后討論的方式進行學習和研究，在這一過程中，提高了學生自主學習的能力，由以往的被動學習，轉為主動學習，同時也加深了學生對知識的掌握程度。

同時學員的檢索查閱文獻的能力得到提升。表1顯示，采用PBL教學法的觀察組在專科理論、技能操作及論文答辯成績都明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 有利于學員核心能力得到培養

PBL情景教學中通過教師不斷鼓勵，人人參與，學員學習工作態度由被動轉為主動，提高學員實踐能力的培養；教學與學習也更有針對性，在一定程度上鍛煉了學員的評判性思維能力與應變、溝通協調、管理以及專業發展能力。表2、表3顯示，本研究培訓結束時進行問卷調查，采用PBL教學法的觀察組在核心能力方面都明顯優于對照組（P＜0.05）。

3.3 應用PBL教學法對授課老師素質要求提高

要求帶教老師不但要不斷學習急診急救最前沿知識，并能將理論與實踐融會貫通。同時，教師課前必須精心設計，學員在討論的過程中，教師要在一旁進行指導，并引導學生跟著教學設計思路進行學習。教師在討論結束后，需要根據學生討論的內容記性總結，并將其中的要點進行點明。

綜上所述，將PBL教學法應用于急診急救專科護士實踐培訓中時不僅能夠激發學員的學習興趣、增強記憶，還有助于提升學員的綜合素質，可見PBL教學模式作為一種新的教學模式，在市急診急救專科護士實踐技能的培養上具有發展的空間，PBL試驗課程的大量開展，必將對專科護士的培養具有明顯的推動作用。

[1]高小華,盧羽潔,沈曉潔.PBL與LBL結合教學法在糖尿病聯絡護士培訓中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(24):2879-2881.

[2]樊 落.急診專科護士核心能力評價指標體系的構建[D].上海:第二軍醫大學,2011.

[3]王青麗,向克蘭,夏秋江,等.我國急診專科護士培訓現狀與展望[J].護理管理雜志,2009,9(12):36-37.

R192.6

B

ISSN.2096-2479.2017.44.163.02

本文編輯：張 鈺