重癥監護室醫院感染目標性監測分析與對策

周軍紅

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

重癥監護室醫院感染目標性監測分析與對策

周軍紅

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

目的研究在重癥監護（ICU）中感染發病的監測和對策。方法選取2015年3月～2016年8月對醫院感染病患者1022例作為研究對象，進行目標性監測，根據ASIS方法進行病情監測，并對其操作進行分析，觀察使用ASIS調整法前后的病發率。結果在ASIS調整前，1022例患者中出現了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%），ICU日數為6422日，最終其日醫院感染率為35.12%。經過ASIS調整后，1022例患者中出現了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫院感染率為9.31%。呼吸機、動靜脈插管、留置導尿管三種操作感染率分別為37.81%、6.30%、3.73%。結論ICU的患者感染病因為侵入性操作發病率較高，且病情一般較為危急，因此要加強消毒處理，主要針對G-桿菌、G＋桿菌、真菌進行殺菌。

重癥監護室；感染疾病；目標性監測

重癥監護室的患者病情較重，大多為高危或感染性疾病患者，在治療時需要進行較多的侵入性療法，增大了醫院感染病的發病率。這一現象不僅會導致患者的身體健康受到傷害，還會因為阻礙治療進度形成醫患關系的矛盾。采用目標性監測能夠及早發現病情，并且通過數據統計總結分析，醫護人員能夠探尋到規避醫院感染的護理措施。以下是本文對1022例患者進行監測分析的研究，以下是主要研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月對醫院感染病患者1022例作為研究對象，進行目標性監測，其中，男658例，女364例，年齡21.2～68.7歲，平均（45.6±2.3）歲。

1.2 監測分析方法

1.2.1 檢測方法

對1022例ICU患者采用目標性檢測方法，由專職護士進行實時監測，當患者因為病情轉出ICU后，再進行隨診，持續2 d。檢測到患者發生醫院感染后，填寫調查表，并對患者進行病情的等級評定，完成ICU日志[1]。然后根據ASIS調整法采取對應的措施，降低患者醫院感染出現的概率。醫護人員主要采取了三種侵入性操作：呼吸機、留置導尿管、動靜脈插管三種，對這三種操作的患者進行醫院感染病發生概率進行計算[2]。

1.2.2 計算方法

計算感染率。感染次數/患者例數×100%為感染率；感染次數/日住ICU數×1000‰為日感染率；尿道感染次數/日尿道插管例數×1000‰為泌尿道感染率；動脈插管感染次數/日動脈插管數×1000‰為動脈插管感染率；呼吸機肺部感染次數/日使用呼吸機例數×1000‰為呼吸機感染率。

ASIS調整法。ICU患者的ASIS評分等于各個等級的總分數值/同一期患者總數。調整日發病率等于患者醫院感染率/ASIS評分值[3]。

1.3 診斷標準

參照相關標準進行感染診斷，此次主要參照《醫院感染診斷標準》。

1.4 標本采集

在使用抗菌類藥物前，采集標本，若患者已經通過藥物，則需要在12 h后，并在換藥物種類前采集。采集后，立即送往檢查部門進行檢查分析，并進行定量、定性實驗，鑒定細菌種類，行藥敏試驗。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染率調整情況

在ASIS調整之前和之后，患者出現醫院感染的情況。在ASIS調整前，1022例患者中出現了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%），ICU日數為6422日，最終其日醫院感染率為35.12%。經過ASIS調整后，1022例患者中出現了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫院感染率為9.31%，見表1。

表1 ASIS調整前后感染率表[n（%）]

2.2 3種操作日感染率

經過調整后，3種操作日感染率比價。使用呼吸機的有2965例次，共出現了1121次感染，感染為37.81%；使用動靜脈插管的有3365例次，共出現了212次感染，感染為6.30%；使用留置導尿管的有5411例次，共出現了202次感染，感染為3.73%。見表2。

2.3 標本檢查（見表3）

3 討 論

在此次研究中，ICU患者在ASIS調整前，1022例患者中出現了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%）最終其日醫院感染率為35.12%。經過ASIS調整后，1022例患者中出現了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫院感染率為9.31%。可以得出ASIS調整法有較好的護理效果，可以在臨床中推廣。

表2 3種操作日感染率表（n，%）

表3 標本檢查表

另外，在此次研究中可以看出，感染細菌中主要有G-桿菌、G＋桿菌、真菌，分別占比54.44%、19.69%、25.87%，在進行殺菌時，也需要進行針對性處理。其中表皮葡萄球菌較為常見，在皮膚表面分布較多，可采用75%乙醇混合2%碘酊進行消毒[4]。

[1]張 莉.重癥監護室醫院感染目標性監測結果分析及對策[J].中國藥物與臨床,2016,16(5):742-743.

[2]劉 紀,戚少云,劉正東,等.六安市人民醫院2013年重癥監護室醫院感染目標性監測結果分析[J].安徽預防醫學雜志,2015(4):273-276.

[3]桂筱玲,陳麗玲,黃素芳,等.綜合性醫院2014-2015年ICU醫院感染前瞻性監測總結與分析[J].解放軍預防醫學雜志,2017,35(4):357-358.

[4]陳水珍,葉紅霞.內科重癥監護室院內感染的目標性監測分析與控制措施[J].中醫藥管理雜志,2015(21):63-64.

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ISSN.2096-2479.2017.44.161.02

本文編輯：劉欣悅