全程護(hù)理對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)后康復(fù)的影響分析

劉慧芳，雷鳳瓊，胡超群

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室，湖北 武漢 430016）

全程護(hù)理對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)后康復(fù)的影響分析

劉慧芳，雷鳳瓊，胡超群

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室，湖北 武漢 430016）

目的觀察全程護(hù)理對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)后康復(fù)的影響。方法選取2014年8月～2015年8月我院收治的先天性膽總管囊腫患兒100例作為研究對象，將其分為觀察組合對照組，各50例。觀察組實(shí)施全程護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，然后對兩組患兒實(shí)施漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表負(fù)性情緒進(jìn)行有效的評估與分析。觀察所有患兒術(shù)后的康復(fù)情況，測量患兒干預(yù)前后的心率及血壓。結(jié)果對照組患兒的HAMA、HAMD評分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施全程護(hù)理，這樣可以對患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)面情緒都有一定的改善作用，從而有效促進(jìn)患兒的康復(fù)，所以值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

全程護(hù)理；腹腔鏡；先天性；膽總管囊腫；手術(shù)；康復(fù)影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的先天性膽總管囊腫患兒100例作為研究對象，將其分為觀察組合對照組，各50例。年齡1～10.5歲，觀察組女38例、男12例，平均年齡（5.8±3.1）歲；對照組女36例、男14例，平均年齡（5.5±3.4）歲；對這兩組患者的基礎(chǔ)材料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 體位與操作孔設(shè)置

氣管插管全麻，術(shù)前留置尿管和胃管。術(shù)中CO2氣腹壓維持在12～14 mmHg。患者頭高30°仰臥位。術(shù)者、助手站位和操作。

1.2.2 手術(shù)步驟

第一步，分離、切除膽總管囊腫及膽囊。分離膽囊三角，顯露膽囊動脈予以夾閉離斷。用超聲刀分離膽囊管后暫不離斷膽囊管，順著膽囊管向膽總管前壁分離，打開肝十二指腸韌帶。不打開囊腫，提供一定張力的情況下辨清層次，分離避開左側(cè)的肝固有動脈及胃右動脈、胃十二指腸動脈。向右側(cè)分離肝十二指腸韌帶，緊貼囊腫壁在下腔靜脈前分離囊腫右側(cè)后壁。向下分離膽總管的十二指腸段及胰腺段，超聲刀推剝、切割分離，避免損傷胰腺組織。分離到膽總管遠(yuǎn)端狹窄段時，吸引器沖洗鈍性解剖法，仔細(xì)辨認(rèn)有無主胰管顯露，避開主胰管，在膽胰管匯合點(diǎn)上方的膽管狹窄段予以血管夾夾閉、離斷。提起囊腫，緊貼囊腫壁分離后壁，避免損傷其后的門靜脈。分離到膽囊管水平后，切除膽囊，分離出肝總管，在膽囊管以上、左右肝管匯合點(diǎn)以下約5 mm處，可吸收血管夾暫時夾閉后離斷肝總管。主操作孔取出標(biāo)本送術(shù)中快速病理檢查，排除膽管、膽囊癌變。

第二步，重建。在距屈氏韌帶15～20 cm處用腹腔鏡下切割閉合吻合器離斷空腸，遠(yuǎn)端空腸經(jīng)結(jié)腸后拉至肝門部。距斷端3～5 cm處電凝鉤打開空腸壁一小孔，大小略小于肝管口徑，切除部分空腸黏膜，移除肝總管的可吸收夾，并修剪邊緣。行“一點(diǎn)法”肝管空腸吻合：用4-0或5-0 Prolene線，一頭留在體外，一頭通過主操作孔引入腹腔，按需引入縫線。第一針，從空腸漿膜面3點(diǎn)處向黏膜面進(jìn)針；在相應(yīng)的肝管3點(diǎn)處從黏膜向外膜出針；后壁連續(xù)全層縫合，進(jìn)針點(diǎn)距邊緣2～3 mm，針距1.5～2.0 mm；轉(zhuǎn)向前壁時，不打結(jié)，反向持針繼續(xù)從空腸漿膜面9點(diǎn)處向黏膜面進(jìn)針，在相應(yīng)的肝管9點(diǎn)處從黏膜向外膜出針，前壁全層連續(xù)縫合；在3點(diǎn)處與第一針匯合，只在3點(diǎn)處慢慢全程收緊縫線，看到空腸壁稍有皺褶即可打結(jié)。沖洗及紗布摁壓的方法檢查吻合口是否膽漏，對不滿意的地方予以間斷縫合修補(bǔ)。

2 結(jié) 果

對觀察組和對照組患兒在接受全程護(hù)理前后的負(fù)面情緒進(jìn)行觀察與對比發(fā)現(xiàn)，對照組患兒的的HAMD評分和HAMA評分都比觀察組患者要高出很多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較（±s，分）

組別nHAMAHAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5022.63±3.8210.9±2.81*19.64±5.99.30±4.83*對照組5021.7±2.7216.33±3.82*20.86±3.9413.28±7.81*t 1.40238.09661.21793.0641 p 0.16400.00000.22620.0028

3 討 論

在手術(shù)過程中應(yīng)該注意以下幾個方面的問題：（1）因膽道感染的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致囊壁增厚，囊壁與周圍組織戰(zhàn)略緊密，手術(shù)層次不清楚。分離囊腫時首先分離前壁，然后返利兩側(cè)壁，再分離囊腫遠(yuǎn)端，最后分離后壁。（2）囊腫的遠(yuǎn)端可能與胰管有匯合，在游離囊腫遠(yuǎn)端時注意避免損傷胰管。（3）對于距離Treitz韌帶約15 cm的位置切斷空腸，處理腸系膜時應(yīng)該小心避免剪斷直支血管。在腹腔鏡操作下膽支腸襻通過結(jié)腸后隧道時注意避免扭轉(zhuǎn)發(fā)生，影響吻合口愈合甚至導(dǎo)致腸壞死。（4）肝腸吻合后，由于吻合口水腫可以引起膽道不全性梗阻，膽道壓力升高，是膽瘺形成的誘因，因此吻合時注意避免肝腸吻合口狹窄。肝管-空腸端側(cè)吻合相對于端端吻合更容易使吻合兩端直徑相當(dāng)，有利于對合更好，一般在距離空腸膽支盲端1 cm處切開吻合，以消除盲端的膽汁滯留。

總而言之，對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施手術(shù)的時候，除了注意手術(shù)過程中的相關(guān)操作之外，最好對其采用全程護(hù)理，這樣可以有效減低患兒的負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)，有利用患兒的康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.44.116.02

本文編輯：劉欣悅