結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應的預防和護理

郭社榮，馮 磊

（邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057550）

結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應的預防和護理

郭社榮，馮 磊

（邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057550）

目的針對結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應患者行預見性的護理干預，總結護理措施。方法選擇2015年8月～2017年8月收治的66例行胸腔穿刺抽液的結核性胸膜炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各33例。所有患者均行胸腔穿刺抽液術，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上行預防護理。結果經(jīng)治療及護理后，觀察組均已經(jīng)恢復到正常水平，對照組部分回到正常水平，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性、患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性干預護理的實施對此病患者的預后具有重要意義，有助于幫助患者緩解術后疼痛、減少胸膜反應發(fā)生率。

結核性胸膜炎；胸腔穿刺；胸膜反應；預防；護理

結核性胸膜炎在臨床上十分常見，臨床上結核性胸膜炎基本上都是利用積極有效的胸腔穿刺，但是穿刺抽液過程中，在多種因素的綜合作用下，可能會出現(xiàn)胸膜反應，相關調查研究顯示，胸膜反應的發(fā)生率大約在1.5%～20.0%[1]。為了減少患者由于胸腔穿刺抽液而引發(fā)的胸膜反應，本次研究主要以66例行胸腔穿刺抽液的結核性胸膜炎患者為研究對象，對其采取有效的預防性護理干預措施，并將其與實行常規(guī)護理的患者對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月收治的66例行胸腔穿刺抽液的結核性胸膜炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各33例。其中男35例，女31例，年齡22～77歲，平均年齡（53.21±3.62）歲。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均行胸腔穿刺抽液術，采用常規(guī)局部麻醉，行B超針點定位，找到定位點后進行皮膚消毒處理，再進行抽吸胸水。按照胸水量確定抽吸方法，若患者胸腔內(nèi)胸水比較少，則利用人工注射器進行抽吸，若胸腔內(nèi)胸水較多，則利用管徑2.80左右的胸腔置管進行抽吸。

1.2.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理方法；觀察組在對照組基礎上行預防護理干預措施，具體方法包括：①規(guī)范操作：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行胸水B超定位，確保定位時患者體位與穿刺時體位相同，待胸水定位后，直接到胸穿室行穿刺抽液手術，護理人員在手術開始前講解如何騎坐胸穿椅，幫助患者擺好正確胸穿體位，胸穿過程中醫(yī)師的動作必須保持平緩，并注意控制好抽水量，第一次抽水量不能超過600 mL；②生活護理：保持室內(nèi)光線柔和，可擺放一些起到凈化空氣的盆栽，營造溫馨環(huán)境，同時注意控制患者飲食，確保攝入足夠營養(yǎng)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，適當播放舒緩身心的音樂，幫助患者轉移注意力，始終保持愉悅的精神狀態(tài)，合理干預睡眠情況，若出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，可以適當按摩、放松身體，注意護理過程中盡量減少動作產(chǎn)生的聲音；③心理護理：多數(shù)患者在手術前會出現(xiàn)負面心理，這時應耐心疏導，利用溫和的態(tài)度主動與患者、家屬溝通、交流，及時了解其心理狀態(tài)與病情，然后實行有針對性的護理對策，增強其治療依從性。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2周治療后，通過血壓檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組均已經(jīng)恢復到正常水平，對照組部分回到正常水平，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性、患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況、治療依從性及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結核性胸膜炎胸膜穿刺過程中，在多種因素的作用下很容易出現(xiàn)胸膜反應并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白、連續(xù)咳嗽及頭暈等，對患者的正常生活和工作造成嚴重的不良影響，也為家庭和社會增加經(jīng)濟負擔，因此對這類患者進行有效的護理干預很有必要[2-4]。預防性護理是指結合患者疾病發(fā)展規(guī)律實行的一系列有針對性的護理干預措施，本次研究結果顯示，針對結核性胸膜炎行胸腔穿刺胸膜反應患者實行有預見性的護理干預，其胸膜反應發(fā)生率、患者疼痛程度均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理方式的患者，可見預見性干預護理的實施對此類患者的預后具有重要意義，有助于幫助患者緩解術后疼痛、減少胸膜反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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[2]金江兵,宋顯相,周永海,等.中心靜脈導管持續(xù)胸腔閉式引流在兒童結核性胸膜炎中的應用[J].中國當代兒科雜志,2013,15(07):526-529.

[3]孫金昊,劉玉芳,張春艷,等.胸腔注射尿激酶治療不同胸腔積液量分隔結核性胸膜炎效果差異的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(20):3134-3135.

[4]孔華瑋,劉雪慧.中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療結核性胸腔積液32例療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2012,18(20):3492-3493.

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ISSN.2096-2479.2017.44.30.01

本文編輯：張 鈺