CRP、NE-CPD 在膝關節置換手術前后的變化及臨床意義

武湘云 趙立悅

·論著·

CRP、NE-CPD 在膝關節置換手術前后的變化及臨床意義

武湘云 趙立悅

目的觀察膝關節置換術患者C-反應蛋白(CRP)、中性粒細胞群體計數(cell population data，NE-CPD)在關節置換手術前后的變化，探討這兩項指標在膝關節置換手術前后的變化情況及在預測感染方面的臨床意義。方法選取醫院收治的50例膝關節置換術的患者，其中男16例，女34例。分析CPD、CRP在手術前后的變化并與50例正常對照組作比較。結果膝關節置換術后CRP迅速升高，于術后2 d內達到高峰(平均為32.89 mg/L)，術后10～15 d內降至正常(0～8 mg/L)。發生感染的患者 CRP顯著升高，與術前相比和與術后未感染者相比差異有統計學意義(Plt;0.05)，且關節液細菌培養可呈現陽性，多為銅綠假單胞菌和大腸桿菌。術前及術后未發生感染的患者NE-CPD未見明顯變化，發生感染的患者NE-CPD的指標中，MN-V、SD-V、MN-LMALS、SD-LMALS、MN-LALS、SD-LALS、MN-AL2、SD-AL2這八項指標與正常組比較，差異均有統計學意義(Plt;0.05)，與術前組比較(除外SD-LMALS、SD-LALS)差異有統計學意義(Plt;0.05)，與術后未感染組相比(除外MN-LALS、MN-AL2)差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論膝關節置換術后CRP存在一定的變化趨勢，未發生感染者CRP升高和回落到正常值的速度快，表明CRP半衰期短并具有很高的敏感性；術前組及術后未發生感染組與正常對照組相比NE-CPD參數均未有顯著差異(除外UMALS)；對于感染組，NE-CPD參數的變化與CRP的顯著持續升高相結合起來對膝關節置換術后感染的預防和監測具有重要意義。

膝關節置換；CRP；C-反應蛋白；感染

人工關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植入人體內，代替患病關節功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的。目前，膝關節置換術是人工關節置換術中最常見的手術類型之一，其十年的成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生[1,2]。然而，人工關節置換術后的感染是一個嚴重的并發癥。最初的感染率大于10%，隨著經驗的豐富，科學技術的顯著提高，膝關節置換術后的感染已降至1%～3%[3,4]。但是，隨著關節置換術的應用越來越廣泛，手術數量日益增加，術后感染仍然是值得重視的問題[5]。由于目前實驗室檢測水平的提高，有更多的實驗室指標可在臨床上用于關節術后感染的預測和早期診斷[6]。C-反應蛋白(CRP)，是由肝臟合成的蛋白質，它可以在體內與多種物質結合，在組織損傷、急性感染反應中升高。白細胞群體計數(CPD)，由貝克曼公司全自動血細胞分析儀DXH800檢測，包括白細胞中每一種亞群的參數，如中性粒細胞，單核細胞，淋巴細胞，嗜酸性粒細胞。CPD的測量參數中性粒細胞的群體計數(NE-CPD)包括體積(V)、電導率(C)、中位角光散射(MALS)、高中位角散射(UMALS)、低中位角散射(LMALS)、低角度散射(LALS)、軸向光損失(AL2)。瘧原蟲感染，病毒感染及術后細菌感染時，白細胞群體計數(CPD)中的一些參數會有顯著的變化。這些參數反映了細胞內的組件的光散射的程度捕獲的細胞表面和胞內結構的細胞獨特性能，是細胞在受到環境因素變化的刺激時，形態學的反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年5月在河北醫科大學第三醫院關節科進行膝關節置換術的50例患者，其中男16例，女34例。所有患者術前、術中、術后常規使用抗生素預防感染，抗凝藥物預防血栓，常規性術前準備，高血壓及糖尿病患者術前血壓及血糖均降至較常人稍高水平，手術均采用常規手術入路。另選同期體檢指標正常50例作為正常組，其中男15例，女35例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 儀器設備 Omlipo全自動特定蛋白分析儀(國賽生物公司);全自動血細胞分析儀DXH800 (貝克曼公司生產);一次性使用負壓采血管(EDTAK2)。

1.3 實驗方法 實驗室檢查指標：所有膝關節置換術的患者于術前2 d內、術后2 d內及術后15 d內各采集空腹靜脈血(清晨同一時間段)，測定血常規，CRP，嚴格按照操作說明進行操作。白細胞gt;10×109/L，CRDgt;8 mg/L定義為異常。記錄患者性別、年齡、CRP值、血常規數值，DXH800血細胞分析儀上的中性粒細胞的各項CPD參數,包括體積(V)，電導率(C)，中位角光散射(MALS)，高中位角散射(UMALS)，低中位角散射(LMALS)，低角度散射(LALS)，軸向光損失(AL2)。比較這些指標的變化,計算術前2 d內、術后2 d內及術后15 d內CRP的平均值及最高值。統計有關CPD在術前術后的變化及與正常對照組的比較，以了解CRP、CPD對早期感染的預測。

2 結果

2.1 CRP情況 所有患者術前2 d內所測得的CRP平均濃度為(7.11±9.30)mg/L，術后2 d內急劇增高，平均濃度為(32.89±49.39)mg/L，術后未感染者15 d內再次測得的CRP，發現開始迅速回落，平均濃度為(8.16±17.83)mg/L。術前與術后未感染患者2 d 內的CRP比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。術后15 d基本恢復正常，與術前相比， 差異無統計學意義(Pgt;0.05)。50例患者中有9例發生術后感染，關節液細菌培養，呈現陽性，5例為銅綠假單胞菌，4例為大腸埃希菌。術后發生感染的患者CRP的平均值為(58.62±37.81)mg/L。與術前及術后未感染者相比，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 術前術后CRP比較

注：與術前2 d比較，*Plt;0.05；與未感染組比較，#Plt;0.05

2.2 CPD情況 術前組/正常組(NE-CPD)(除外UMALS)差異無統計學意義(Pgt;0.05)。術后未感染組/正常組(NE-CPD)(除外MALS、UMALS)差異無統計學意義(Pgt;0.05)。術后感染組/正常組NE-CPD中V、V-SD、C-MN、LMALS、LALS、AL2、AL2-SD的差異均有統計學意義(Plt;0.05)。術前組/術后未感染組(除了LALS外)差異無統計學意義(Pgt;0.05)。術前組/術后感染組NE-CPD中V、V-SD、MN-LMALS、MN-LALS、AL2、AL2-SD的差異均有統計學意義(Plt;0.05)。術后感染組/術后未感染組NE-CPD中V、V-SD、MN-LMALS、LMALS-SD、AL2均有統計學意義(Plt;0.05)。見表2、3。

表2 中性粒細胞NE-CPD術前術后比較

表3 術前術后CPD意義比較

組別SD?LMALSMN?LALSSD?LALSMN?AL2SD?AL2術前組/正常組0．480．250．340．770．39術后未感染組/正常組0．440．010．390．330．09術后感染組/正常組0．02?0．01?0．01?0．01?0．01?術前組/術后未感染組0．10．020．850．400．04術前組/術后感染組0．70．01☆0．410．01☆0．01☆術后感染組/術后未感染0．01△0．190．02△0．01△0．99

注：*表示感染組與正常組比較;☆表示感染組和術前組比較;△表示感染組和未感染組比較

3 討論

人工膝關節置換術是治療終末膝關節疾病的重要方式，隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也越來越高，需要行膝關節置換術的患者逐年增加，然而膝關節置換術后的感染也需要人們引起高度的重視。如果能早期明確診斷，可以減輕患者的身體及生活上的負擔，也可以縮短療程，盡早恢復健康。所以實驗室指標CRP、CPD等對感染的預測價值就表現的尤為重要[1]。

CRP是一種重要的急性期蛋白，由肝臟產生的急性時相反應蛋白，對組織損傷和急性感染有很高的敏感性和特異性。本試驗可知CRP在發生組織損傷時會出現先上升后下降的過程，持續時間短，到15 d時可基本恢復正常，又因其半衰期短，變化程度與病情相當，因此是很好的預測指標[7-10]。對于術后發生感染的患者，CRP可呈持續增高的趨勢，在本實驗中最高可達176.37 mg/L。也可呈先在正常范圍再升高的表現，結合微生物的實驗室檢查，涂片革蘭染色、或有創的關節液細菌培養、血培養陽性者，可更好的判斷術后感染。 本實驗膝關節置換患者(未感染)術后CRP出現先上升后下降的過程，到15 d基本恢復正常，變化程度與病情相當，感染者CRP可持續升高，或者出現先保持在正常范圍再顯著升高的現象，在臨床上對判斷早期可能出現的感染有重要的意義[11-15]。

白細胞群體計數簡稱CPD，本實驗所用到的為NE-CPD包括V、C、MALS、UMALS、LMALS、LALS、AL2。曾有報道，瘧原蟲感染，病毒感染及術后細菌感染時，白細胞群體計數CPD中的一些參數會有顯著的變化[2,3]。關節置換術的患者通過術前、術后(感染、未感染)的NE-CPD的變化與正常對照組比較，得出V、LMALS、LALS、AL2，這些參數在機體發生細菌感染時，可有明顯的變化，與正常組及術后未感染組相比，其差異具有顯著地統計學意義。在一定程度上可以預測感染，幫助臨床進行診斷[4-6]。本實驗中CPD作為一種較新的實驗指標，雖然沒有CRP運用廣泛，但在判斷早期感染時V、LMALS、LALS、AL2，這些參數的變化與CRP結合檢查并運用，可以起到互補的作用，降低漏診率，增強診斷準確性。

本試驗存在一定的局限性：(1)只選取了中性粒細胞的CPD參數，并未涉及其他白細胞，可能并不能全面的概括CPD的應用；(2)現在科技水平顯著提高，大多關節置換手術都在嚴格消毒的關節鏡下進行，所以發生術后感染的并不是特別多，在本試驗發生術后感染的患者中，僅V、LMALS、LALS、AL2這些參數發生了顯著的變化；(3)本試驗中術后感染的例數較少，需要進一步調查和研究，以保證其廣泛適用性。

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050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院檢驗科

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2017-07-11)