自制連接套管在卵巢腫瘤病人腹腔置管中的應用1)

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自制連接套管在卵巢腫瘤病人腹腔置管中的應用1)

賴滿珍，鄒秀玲，劉桂英

[目的]觀察自制連接套管在中心靜脈導管置管引流中的應用效果。[方法]將符合標準的64例卵巢腫瘤腹腔置管病人隨機分為兩組，觀察組采用自制連接套管連接中心靜脈導管與引流袋；對照組采用傳統醫用膠布粘貼固定連接，比較兩組連接效果。[結果]兩組中心靜脈置管與引流袋連接處滲漏情況、更換引流袋間隔時間、舒適度評分、更換引流管所需時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]自制連接套管連接不易移位、脫落，能確保引流系統的密閉性，減少引流液滲漏，提高了護士的工作效率及病人的舒適度。

自制連接套管；中心靜脈導管；腹腔引流；滲漏；舒適度；卵巢腫瘤

1) 獲“駝人杯”科技創新項目優秀獎。

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，早期病變不易發現，晚期病變缺乏有效的治療手段[1]。晚期病人主要表現為腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀[2]。腹脹多為腹腔積液所致，留置腹腔引流管引流腹腔積液是臨床減輕病人腹脹的常用方法，引流管護理是臨床常用的護理技術之一[3]。中心靜脈導管因其管徑小、創傷小，導管前端柔軟、富有彈性、不易壓癟、不影響引流效果等優點而廣泛應用于臨床[4]。中心靜脈導管易固定，對病人刺激性小，臨床常用于腹腔積液病人引流中，但由于其出口管徑與引流袋入口管徑不匹配，銜接不緊密，目前臨床尚無標準連接套管制品，各種替代連接方式因連接效果不佳，連接處液體滲漏，易造成污染及逆行感染。為了尋求解決方法，我院護理人員近年來應用自制連接套管連接，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 征求醫生同意，選擇2012年9月—2016年3月在我院婦科確診為卵巢腫瘤伴腹腔積液需留置腹腔引流管引流腹腔積液減輕腹脹的病人。入選標準：①卵巢腫瘤晚期保守治療；②腹腔積液明顯需置入腹腔引流管引流減輕腹脹癥狀者；③采用單腔中心靜脈導管作為腹腔置管者；④同意參加本研究并簽訂知情同意書者；⑤初中以上文化程度者。排除標準：中途發生管路脫出或死亡病人。將符合標準的64例病人采取隨機數字法分為兩組。在應用過程中發生2例管道脫出及2例死亡，最終完成研究60例，觀察組31例，對照組29例；兩組病人年齡、職業等一般情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 連接方法

1.2.1.1 觀察組 采用自制連接套管連接，統一使用腔徑14Ga的單腔中心靜脈導管，在單腔中心靜脈導管出口端與引流袋之間采用16Fr一次性雙腔氣囊無菌導尿管，截取引流接口部分約5.5 cm，將切口剪切成約45°斜角，將中心靜脈導管出口端插入套管一端(小)0.5 cm～1.0 cm，引流袋入口端插入套管另一端(大)0.5 cm～1.0 cm，即完成連接。

1.2.1.2 對照組 采用傳統連接方式，取0.5 cm×1.0 cm醫用膠布在中心靜脈導管出口端與引流袋入口連接處粘貼固定，防止中心靜脈導管出口端與引流袋連接處滑脫和引流液從接口處漏出。

1.2.2 評價指標 ①中心靜脈置管與引流袋連接處滲漏情況。②更換引流袋間隔時間。③護士每次更換引流袋所需時間。④病人的舒適度。采用美國舒適護理專家Koclcaba研制的舒適狀況量表(GCQ)中譯版，主要以病人在留置管路過程中是否會感到活動不便、是否擔心管道脫落及疼痛作為評價指標。0分～3分為低度舒適，4分～7分為中度舒適，8分～10分為高度舒適。

2 結果

2.1 兩組中心靜脈置管與引流袋連接處滲漏情況比較(見表1)

表1 兩組中心靜脈置管與引流袋連接處滲漏情況比較 例

2.2 兩組更換引流袋間隔時間比較(見表2)

表2 兩組更換引流袋間隔時間比較 d

2.3 兩組病人舒適度比較(見表3)

表3 兩組病人舒適度比較

2.4 兩組更換引流袋所需時間比較(見表4)

表4 兩組更換引流袋所需時間比較 min

3 討論

導尿管是以優質天然乳膠制作，具有一定的彈性，且兩端內徑適中，能有效地達到固定、密封和引流暢通的目的。自制的連接套管取材方便，制作簡單，不易反折、脫落，密閉性及引流效果好。導尿管的材質有效地控制了因引流管接口不吻合，導致引流液滲漏至病人衣物及床單受到污染的現象，且更換引流袋方便，固定后美觀，減少了護士的工作量，提高了護士的工作效率。

傳統方法需在中心靜脈導管與引流袋入口連接處粘貼膠布固定，預防脫管及滲漏，更換引流袋時需拆除纏繞的醫用膠布，消毒處理后再次粘貼膠布固定，如果發生滲漏導致膠布潮濕，易發生污染、逆行感染等并發癥。新方法只需將引流管連接處分離后常規消毒后連接即可，操作簡單，縮短了護士更換引流袋的時間，提高了工作效率。卵巢腫瘤伴腹腔積液病人留置腹腔引流管時間較長，由于病人體位變換、下床活動或煩躁等所致非計劃性脫管或移位等時有發生，常需再次置管，不僅增加病人的痛苦，也會使醫務人員的工作量和醫療成本增加[5]。傳統方法連接時為了避免非計劃性拔管或移位，護理人員多采用多層膠布固定，且中心靜脈導管置管后預留固定的長度有限，固定難度大。使用自制的連接套管后，連接處緊密，預留固定長度增加，易于固定，減少了非計劃性脫管及移位的發生。

在臨床護理工作中，護士需準確記錄引流量，為醫生治療提供依據。傳統方法連接處易發生滲漏，無法精確統計引流量，影響醫生對病情的判斷。自制連接套管能夠確保引流系統的密閉性，減少了外源性感染機會[6]，有利于準確記錄引流量。中心靜脈導管不僅廣泛用于腹腔引流，還可用于胸腔引流、腰大池引流等其他部位的引流，自制套管也可擴大使用范圍。

4 小結

兩種連接方式臨床應用效果比較顯示，自制連接套管連接可有效防止連接處脫落，節省護士更換引流管的時間，避免因膠布固定導致中心靜脈留置管與引流管連接不緊密導致液體滲漏、連接處滑脫等現象，提高病人的舒適度，是一種較好的連接方式。

[1] 謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013:321.

[2] 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：279.

[3] 丁桂蘭，顏桂芳.腹部外科引流導管的臨床應用[J].齊魯護理雜志，2007，13(14)：110.

[4] 袁小蘭，魯玲娜，廖梅蘭.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中意外脫管原因分析及對策[J].全科護理，2014,12(33)：3127-3128.

[5] 李俊芳.改良置管固定法在老年患者胸腹腔引流術中的應用[J].中國醫藥導刊，2013,48(6)：231-232.

[6] 張淑杰，李新新.一次性持續膀胱沖洗引流裝置的設計與應用[J].中華護理雜志，2013,48(6)：552-553.

Applicationofself-madeconnectioncannulainintraperitonealintubationofovariantumorpatients

LaiManzhen，ZouXiuling，LiuGuiying
(The Second Hospital of Longyan,Fujian 364000 China)

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.035

1009-6493(2017)36-4700-02

賴滿珍，副主任護師，本科，單位：364000，福建省龍巖市第二醫院；鄒秀玲、劉桂英單位：364000，福建省龍巖市第二醫院。

信息賴滿珍，鄒秀玲，劉桂英.自制連接套管在卵巢腫瘤病人腹腔置管中的應用[J].護理研究，2017，31(36)：4700-4701.

2017-03-06；

2017-12-05)

(本文編輯 張建華)