自助式阻力鍛煉儀的研制及臨床應用研究

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自助式阻力鍛煉儀的研制及臨床應用研究

1)

周東容，陳小花，黃輝，李春濤

自行研制自助式阻力鍛煉儀，一機滿足肢體不同康復階段被動鍛煉、主動助力鍛煉和主動可調節阻力鍛煉的需求，同時滿足不同病種、不同肌力、不同身高病人使用需求。經臨床34例病人應用，獲得較好的康復效果，且可供有康復需求的病人居家延續性自我康復鍛煉，減少家人照顧及經濟負擔，促病人更好地恢復肢體功能。

自助式阻力鍛煉儀；四肢聯動；康復訓練；疼痛；腫脹；肌力；關節活動度

1) 獲發明專利證書，專利號：ZL 2013 1 0731376.5。

持續被動活動器(continuous passive motion，CPM)是骨折術后病人早期康復訓練器具[1]，可改善關節活動度。CPM只有單一的被動運動模式，且只能供一個肢體被動訓練，不能促進肢體產生肌肉收縮運動，有可能遺留傷肢功能障礙。近幾年，國內外相繼研發了多種康復訓練機器人[2-4]，既可作關節的被動訓練又可增加肌肉的收縮，如德國MOTOmed、美國的NustepT4鍛煉儀、中國哈爾濱工程大學機電一體化實驗室開發的下肢康復訓練機器人等，實現被動、主動、抗阻力運動等多種訓練模式，利于傷肢的早日康復。但這些鍛煉儀主要用于腦卒中病人[5-8]，臨床尚未廣泛應用。因此，臨床急需一種性價比高、集多種訓練模式于一機的康復器械以滿足不同病種、不同康復階段病人的鍛煉需求。為解決上述問題，我們研制了一種自助式阻力鍛煉儀，現將研制及臨床應用情況介紹如下。

1 自助式阻力鍛煉儀的研制

1.1 自助式阻力鍛煉儀的機械設計 自助式阻力鍛煉儀由底架、大腿支架、小腿支架、轉動軸、滑輪、L形腳踏板、可伸縮的小腿托板和牽拉機構及不同力量的阻力裝置構成，結構簡單，制造成本低。為了避免在康復訓練中病人用力過度，致使膝關節彎曲角度太大，造成傷肢二次傷害，在底架滑槽內安裝可調控滑輪向上滑行的栓條，從而調控腳托架彎曲的度數，保證病人在訓練中的安全性。亦可根據病人的身高，調節L形腳踏板、小腿托板與轉動軸之間的距離。

1.2 應用方法 病人在運用自助式鍛煉儀時，只需用手向身體方向拉動牽拉機構，大腿支架和小腿支架就會上升，腿部就會屈曲，松手時，大腿支架和小腿支架就會下落，腿部就會自然伸展，這樣一拉一松中，腿部就會隨著大腿支架跟小腿支架的上升和下落同步進行屈曲、伸展運動。鍛煉時，雙下肢放在支架上，雙手拉動牽拉機構帶動腿部進行屈曲、伸展運動時可以使得四肢同時運動，能有效鍛煉四肢。進行阻力式運動時，在底架上端內側及連接小腿支架末端橫桿下面裝有5個掛鉤，可安裝阻力裝置，使用時，先使膝關節彎曲，再用足部用力踩踏足踏板，使膝關節伸直。病人通過操作牽拉機構，利用彈性繩狀部件的配合，可在不同的康復階段進行被動運動、主動助力運動和主動可調節阻力運動，并可自主靈活地控制運動的速度、頻率、膝關節彎曲的角度和合理地設置不同阻力的鍛煉強度。

2 臨床應用

2.1 對象及方法 選擇2013年10月—2015年1月我院骨關節科收治的下肢骨折病人68例，其中男43例，女25例；年齡7歲～89歲；股骨粗隆粉碎性骨折18例，股骨頸骨折12例，股骨干骨折16例，髕骨骨折14例，脛骨平臺骨折8例，膝部骨折伴韌帶損傷6例，股骨干骨折伴小兒麻痹后遺癥2例。部分病人為多處骨折。入選標準：①下肢骨折術后；②無嚴重的心臟病史。排除標準：①精神異常；②不愿意參加試驗者；③近期心臟病頻繁發作及不穩定型心絞痛者。將68例病人隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組應用自助式鍛煉儀進行肢體康復訓練，對照組采用傳統CPM鍛煉儀+醫務人員指導的肢體康復訓練。

2.2 評價指標 兩組病人康復訓練第3天、第7天、第14天，比較兩組病人關節功能屈伸度數、疼痛程度、腫脹程度、肌力恢復程度及術后下地活動時間。疼痛程度評估應用長海痛尺；腫脹程度評估：0分為無腫脹；1分為輕度腫脹，可見皮紋；2分為中度腫脹，皮紋消失，皮膚發亮；3分為重度腫脹，可見水皰。隨訪：時間為出院后1個月、3個月；隨訪內容包括四肢骨折術后X線片、膝關節彎曲度數、日常生活自理能力。

2.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行配對t檢驗。

3 結果

3.1 兩組病人術后疼痛、腫脹評分比較(見表1)

表1 兩組病人疼痛、腫脹評分比較

3.2 兩組病人術后機體恢復情況比較 觀察組病人術后肌力恢復到Ⅲ級～Ⅴ級需3 d～7 d，最早下地活動時間3 d～7 d；對照組病人術后肌力恢復到Ⅲ級～Ⅴ級需7 d～16 d，最早下地活動時間7 d～16 d。兩組病人術后1個月、3個月骨痂生長情況及膝關節屈曲程度比較見表2。

表2 兩組病人術后1個月、3個月骨痂生長情況及膝關節屈曲程度比較 例

4 討論

4.1 自助式阻力鍛煉儀的優點 表1顯示，觀察組在減輕患肢疼痛程度及肢體腫脹程度方面優于對照組。術后患肢長期制動，致局部組織血液循環緩慢或瘀滯，引起傷肢疼痛加劇、腫脹明顯，適當運動可以減輕疼痛，促進腫脹消退已得到學者證實，但未詳細描述何時進行肌肉收縮的抗阻力訓練，眾多學者因怕影響骨折愈合，均對抗阻力訓練持保留意見。為了保證傷肢早期抗阻力訓練的有效性，觀察組從助力被動訓練開始，逐漸進展到抗阻力訓練。觀察組在術后第1天，應用自助式鍛煉儀由健肢帶動患肢作伸0°→屈10°～30°四肢聯動助力被動訓練，且漸進式加大膝關節屈曲度數，在運動5 min～10 min后，病人疼痛明顯緩解，傷肢腫脹逐漸消退。患肢肌力恢復2級～3級，術后2 d～3 d即進行100 g～500 g漸進式臥式四肢聯動抗阻力訓練，鍛煉方式由病人決定，可根據肢體恢復狀況自行調整運動頻率、膝關節彎曲度數、速度以及漸進式增加抗阻力強度訓練。表2顯示，在肌力恢復及膝關節彎曲度數、骨痂生長方面觀察組優于對照組。四肢聯動訓練是一種全身性運動，病人能量消耗增加，胃腸蠕動加快，促進病人食欲，使病人體力得到迅速恢復，這是被動式CPM鍛煉儀不能達到的效果。

4.2 早期恢復自理能力，滿足居家延續性康復需求 觀察組進行自助式雙下肢抗阻力訓練后，肌力恢復迅速，術后3 d～5 d即可扶拐下地少部分負重或不負重步行訓練，實現生活自理，減輕家庭照顧負擔。1例89歲高齡行股骨粗隆間粉碎性骨折內固定術病人，術后第6天扶助行器下地步行后正性心理增強。觀察組病人術后6 d～14 d出院，多數肢體恢復自如，無須再使用鍛煉儀，高齡病人為了增強體質，預防并發癥的發生，出院后在家繼續應用鍛煉儀進行抗阻力訓練。對照組1例小兒麻痹后遺癥，2例膝部骨折伴韌帶損傷，1例下肢多發骨折病人因出院時膝關節僵硬，見觀察組同種疾病病人恢復迅速，提出將訓練儀借回家訓練，1個月后復查2例病人膝關節屈伸功能如常，另2例病人訓練3個月，方能達到膝關節彎曲100°～110°。證明早期適度的抗阻力訓練有利于肌肉的恢復，并可防止膝關節僵硬，利于病人早期恢復肢體功能及自理能力，避免負性情緒的發生。

5 小結

自助式抗阻力鍛煉儀可實現早期傷肢功能恢復，減輕照顧者的負擔，消除病人焦慮心理。為便于搬運，在鍛煉儀底部安裝輪子，方便病人攜帶回家進行居家自我康復訓練。國內外制作的機器人因價格昂貴，雖然功能多、療效好，但尚未普及應用。自助式抗阻力鍛煉儀價格低廉，對于有延續性康復需求的病人完全有能力購買回家進行康復訓練，減少家人照顧負擔及經濟負擔，確保病人居家自主進行延續性康復訓練，從而促進肢體功能恢復，降低傷殘率。為了更好地了解此鍛煉儀的應用效果，將繼續擴大應用人群及應用范圍。

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Developmentandclinicalapplicationstudyofself-serviceresistancetrainer

ZhouDongrong,ChenXiaohua,HuangHui，etal
(Longhua Branch,Shenzhen People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 518109 China)

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.032

1009-6493(2017)36-4695-02

深圳市科技計劃項目，編號：JCYJ20140416122812048。

周東容，主管護師，本科，單位：518109，廣東省深圳市人民醫院龍華分院；陳小花(通訊作者)、黃輝、李春濤單位：518020，廣東省深圳市人民醫院。

信息周東容，陳小花，黃輝，等.自助式阻力鍛煉儀的研制及臨床應用研究[J].護理研究，2017，31(36)：4695-4696.

2016-10-21；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)