基于德爾菲法構建高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表

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基于德爾菲法構建高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表

李會仿，朱雪梅，李妮娜，李良秀，耿揚

[目的]構建高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表，以指導醫護人員科學評估其飲食控制狀況。 [方法]以知信行理論為基本框架，經文獻回顧參考相關指南形成初始量表條目池，采用德爾菲(Delphi)法，對25名專家進行兩輪函詢。[結果]兩輪函詢問卷有效回收率均為100%，函詢專家的權威系數為0.830。總量表第1輪條目重要性評分為(4.19±0.79)分，變異系數為0.19，協調系數為0.254；第2輪重要性評分為(4.38±0.28)分，變異系數為0.16，協調系數為0.197。經χ2檢驗均有統計學意義(P<0.001)。形成的量表包括知識(16個條目)、信念(14個條目)、行為(12個條目)3個分量表共42個條目。[結論]高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表可用于評估病人的飲食控制知信行狀況，為相關干預提供測評工具，也可為知信行理論的應用與發展提供科學依據，但還需要進一步的實證研究。

高尿酸血癥；痛風；飲食控制；德爾菲法；量表；知識；信念；行為

隨著人們生活方式的改變，高尿酸血癥及痛風的患病率呈上升趨勢和年輕化趨勢[1]。研究表明，中國居民高尿酸血癥和痛風的患病率分別為13.3%和1.1%[2]，其中10%的高尿酸血癥病人會發展為痛風[3]，表現為反復發作的急性關節炎、痛風石沉積、痛風性關節炎、關節畸形及慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石[4]，常伴發高血壓、糖尿病、高脂血癥以及心腦血管等疾病[5]。若控制不佳，則發展為嚴重的腎衰竭，降低病人的生存質量，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。飲食控制是高尿酸血癥及痛風病人非藥物治療的基礎與核心[6]。知信行理論認為病人的飲食知識、信念最終會影響他們的飲食行為，進而影響尿酸的控制[7]。因此，針對病人在飲食控制方面的知識、信念和行為進行準確評估及有效干預，是控制血尿酸的關鍵。目前，我國尚缺乏針對本病飲食相關的具有較強科學性和實用性的測評工具[8-10]。本研究采用了德爾菲(Delphi)法，以知信行理論為基本框架，構建高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表，旨在為評估高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知識、態度和行為狀況提供科學、實用的測評工具，同時也為飲食控制方面量表開發的研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 函詢專家確定 根據研究需要，邀請臨床醫學、中醫學、護理學、臨床營養學專家共25人。年齡：45歲以下18人，45歲～59歲7人；學歷：本科3人，碩士研究生13人，博士研究生9人；專業：臨床醫學10人，中醫學3人，護理學6人，臨床營養學6人；工作年限：5年～10年4人，11年～15年4人，16年～20年6人，20年以上11人；工作科室：風濕免疫科12人，中醫科3人，護理學院4人，臨床營養科6人；職稱：初級2人，中級4人，副高級12人，高級7人。專家入選標準：①熟悉該領域并有5年以上工作經驗；②本科及以上學歷；③自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 初始量表條目池的形成 以知信行理論為基本框架，采用文獻回顧法，參考相關指南，進行小組討論和病人訪談，收集條目，形成初始量表條目池。2012年美國風濕病學會(ACR)痛風指南指出，病人的飲食可分為3類，即避免、限制和鼓勵類[11-12]。以上述3項內容為核心，設計初始量表條目池的知識、信念與行為分量表。其中，知識包括飲食與控制、避免飲食、限制飲食、鼓勵飲食和適宜飲食4個維度，共24個條目；信念包括飲食與病情、飲食控制和飲食調整3個維度，共18個條目；行為包括不同情境下行為和日常行為2個維度，共15個條目。

1.2.2 專家函詢 進行兩輪專家函詢，兩次函詢時間間隔3周。由專人通過Email或面對面的方式發放和回收問卷。專家函詢問卷包括3部分：①致專家信，包括研究目的、量表編制的必要性、德爾菲法專家函詢的背景和要求、專家返回問卷的時間等。②問卷主體，包括兩部分，首先是填表說明，對專家填寫問卷的方式、方法及注意事項等進行解釋和說明；其次是各級指標的重要性，均采用Likert 5級評分法，從很重要到很不重要分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，并在每個指標后設置修改意見欄，供專家提出意見和建議。③專家一般情況調查表，包括專家的年齡、專業、工作年限、職務、職稱、所在科室或教研室、最終學歷以及對指標的熟悉程度(Cs)、判斷依據(Ca)及影響判斷的因素等。

1.2.3 條目篩選標準 根據各函詢專家對二級指標(維度)和條目的重要性評分，參考相關文獻，以滿分比>20%，重要性賦值均數>3.5分，變異系數<0.3[13]并結合專家意見對條目進行綜合篩選。

1.2.4 統計學方法 使用Excel 2016和SPSS 17.0進行數據分析。對專家的人口學資料進行一般性統計描述。計算專家積極系數、權威系數、變異系數、重要程度賦值均數、滿分比、變異系數、Kendall協調系數(W)、 協調系數的χ2檢驗。

2 結果

2.1 專家積極系數及權威程度 兩輪專家函詢問卷的有效回收率均為100%，說明本研究專家參與度及積極性高。權威程度用權威系數(Cr)表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Ca為0.944，Cs為0.716，Cr為0.830，說明本研究函詢專家權威程度高，可信性強。

2.2 專家意見的集中程度和協調程度 專家意見集中程度用重要性賦值均數和滿分比表示，專家意見的協調程度用變異系數、Kendall協調系數及協調系數的χ2檢驗表示。兩輪專家函詢認為條目重要性評分大于5的專家滿分比分別為20%～92%，20%～88%。其他見表1。結果表明專家意見協調統一，是可靠的。

表1 兩輪專家函詢條目重要性評分集中程度及協調程度

2.3 專家函詢結果 第1輪函詢：根據條目篩選標準并結合專家意見對條目進行增刪、修改，課題組經過討論分析，刪除知識分量表二級指標“適宜食用”維度，其內的條目根據專家意見決定去留；修改二級指標“飲食與控制”維度名稱為“飲食與疾病的關系”。信念分量表維度名稱修改為“控制飲食對病人的影響”“對堅持控制飲食的態度”“對控制飲食自我調整的態度”。條目20“豆制品”符合刪除標準，但是最新的研究證實豆制品不會升高尿酸，因此予以保留，待進行進一步的函詢與臨床檢驗。共刪除14個條目，改進部分條目名稱，形成第2輪函詢表。第2輪函詢：專家第2輪的意見趨于一致，各條目指標滿分比>20%，重要性賦值均數>3.5，變異系數<0.3。結合專家意見進行小組討論后，將行為分量表二級指標“不同情境下行為”“日常行為”維度名稱修改為“病人在不同情境下的飲食控制行為”“病人對各類食物飲食控制的行為”。同時結合《2016中國痛風診療指南》[5]，刪除知識分量表“豆制品”和行為分量表“奶類”等2個條目，增加1個條目，并再次對7個條目語言的表述進行完善。最終形成的量表包含知識、信念、行為3個分量表，知識分量表包括飲食與疾病的關系、避免飲食、限制飲食和鼓勵飲食4個維度及相關的16個條目；信念分量表包括控制飲食對病人的影響、對堅持控制飲食的態度和對控制飲食自我調整的態度3個維度及相關的14個條目；行為分量表包括病人在不同情境下的飲食控制行為和病人對各類食物飲食控制的行為2個維度及相關的12個條目。結果詳見表2。

表2 高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表及條目

3 討論

3.1 專家的代表性、權威性、積極性及專家意見的集中程度 參與本研究的函詢專家熟悉本領域，學歷由本科至博士研究生，職稱由初級至高級，在年齡、學歷、專業、工作年限、工作科室、職稱等方面有廣泛的代表性。德爾菲法問卷有效回收率大于70%說明專家參與研究的積極性較好，本研究兩輪函詢問卷的有效回收率均為100%，而且部分專家還提出了具體的修改意見，說明專家積極性高。本研究函詢專家Cr為0.830，大于0.800，說明專家具有較高的權威性[14]。總量表第1輪條目重要性評分為(4.19±0.79)分，變異系數為0.19，協調系數為0.254(P<0.001)；第2輪重要性評分為(4.38±0.28)分，變異系數為0.16，協調系數為0.197(P<0.001)[15]。說明量表條目得到專家的認可，專家意見較一致。

3.2 研制本量表的意義 目前，我國高尿酸血癥及痛風的患病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。在高尿酸血癥及痛風病人長期、規范化治療與管理中，飲食控制行為是最重要也是最基礎的部分。但目前高尿酸血癥及痛風飲食相關的測評工具(量表或問卷)[16-25]，如痛風的知識問卷、飲食知識問卷、依從性問卷等，多為研究者自行設計，未經過系統的量表或問卷開發程序。

知信行理論是改變人類健康相關行為的主要理論之一，也是一種行為干預理論。該理論認為：衛生保健知識和信息是形成積極、正確的健康信念與態度的基礎，而正確的健康信念與態度則是改變行為的動力[7]。本研究依據知信行理論研發量表，主要有以下3個方面的目的：首先，該量表可幫助臨床和社區的醫護人員正確評估病人的飲食控制知信行狀況，明確其相關的影響因素，為制訂病人個體和群體的干預策略提供科學可靠依據，從而增加人們的高尿酸血癥及痛風飲食知識，提高其對血尿酸異常的重視，倡導科學的生活方式和飲食習慣，促進病人健康飲食知識向健康飲食行為的轉變，降低此類人群的血尿酸水平；第二，該量表可為相關干預提供測評工具，使醫務人員和研究者在工作和研究中，用較可靠的手段來評價和驗證干預的可行性和科學性，以使病人逐漸形成正確、健康的行為方式，減緩本病及相關并發癥的發生和發展，提高病人的生活質量，減輕家庭和社會的負擔；第三，由于該量表既可以測量病人飲食控制的知信行總體情況，也可以分別得到知、信、行3個方面的數據，因此可以用于探究總體與三者之間，以及三者之間的內部聯系，為知信行理論的應用與發展提供科學依據，也為飲食測評工具的開發性研究提供參考。

4 小結

本研究以知信行理論為基本框架，采用文獻回顧法，參考相關指南，進行小組討論、病人訪談以及兩輪德爾菲專家函詢，形成了包括知識、信念、行為3個分量表在內的高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表。該量表研制方法可靠，專家權威程度高，參與積極性好，意見統一，結果科學，能為準確評估高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知識、態度和行為狀況提供科學、實用的測評工具。而嚴格的量表研制過程，不僅包括上述部分，還包括了信度、效度的檢驗，故在后續研究中，將以此為基礎，應用該量表對高尿酸血癥及痛風病人進行大樣本試驗，以更為完善地檢驗和修改，使之逐步成為更具科學性、實用性、針對高尿酸血癥及痛風病人人群的飲食控制知信行測評工具。

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ConstructionofdietcontrolKAPscaleinhyperuricemiaandgoutpatientsbasedonDelphimethod

LiHuifang,ZhuXuemei,LiNi’na,etal
(Nursing College of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Objective:To construct diet construct diet control KAP scole in hyperuricemia and gout patients based on Delphi method patients and guide the health care workers to assess the status of their diet control.MethodsBased on the KAP theory,the paper begn with reference to the relevant guidelines to form the initial scale entry pool,and Delphi method was used to carry out two rounds of correspondence to 25 experts.ResultsThe effective recovery rate of the two rounds of questionnaires was 100%,and the authority coefficient of the experts was 0.830.The importance score of the first round of the total scale was(4.19±0.79),the variation coefficient was 0.19,the coordination coefficient was 0.254;the second round of the importance score was(4.38±0.28) points,the variation coefficient was 0.16,the coordination coefficient was 0.197.χ2test results were statistically significant (P<0.001).The formation of the scale included knowledge(16 entries),beliefs(14 entries),behavior(12 entries) 3 subscales a total of 42 entries.ConclusionsHyperalicemia and gout patients diet control KAP scale could be used to assess the patient’s diet control KAP status,to provide evaluation tools for the relevant intervention,but also could provide scientific basis for the application and development of the KAP theory,but it needed further empirical researchs.

hyperuricemia;gout;diet control;Delphi method;scale;knowledge;belief;behavior

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.018

1009-6493(2017)36-4656-05

黑龍江省大學生創新創業訓練項目，編號：201510226059。

李會仿，護士，碩士研究生在讀，單位：150086，哈爾濱醫科大學護理學院 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院；朱雪梅(通訊作者)、李妮娜、李良秀、耿揚單位：150086，哈爾濱醫科大學護理學院 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院。

信息李會仿，朱雪梅，李妮娜，等.基于德爾菲法構建高尿酸血癥及痛風病人飲食控制知信行量表[J].護理研究，2017，31(36)：4656-4660.

2017-04-24；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)