CBL聯合PDCA循環標準化教學模式對護生評判性思維的影響

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CBL聯合PDCA循環標準化教學模式對護生評判性思維的影響

曾娟，張永愛，徐娜，唐小璐，高燕，白艷

[目的]探討病例討論為基礎的教學方法(CBL)聯合PDCA循環標準化教學對護生評判性思維的影響。[方法]將在西安醫學院第二附屬醫院實習的護生72人隨機分為兩組各36人，觀察組采用CBL聯合PDCA循環標準化教學模式，對照組采用傳統的講授式教學方法，比較兩種教學模式實施前后護生的評判性思維得分，并了解觀察組護生對標準化教學模式的評價。[結果]觀察組護生實施前評判性思維能力總分為(266.31±21.77)分，實施后總分為(351.86±5.72)分，實施前后總分及各維度評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組實施前總分為(242.51±18.30)分，實施后總分為(273.69±14.61)分，實施前后總分和系統化能力、認知成熟度評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組實施后總分及各維度評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]CBL聯合PDCA循環標準化教學模式有利于培養護生的評判性思維和自主學習能力。

標準化教學模式；病例討論；PDCA循環；評判性思維；評價

臨床實習是實現由護生向護士轉變的關鍵環節，也是其盡快適應臨床護理工作的重要階段。臨床實習階段培養護生解決臨床問題的能力、創新能力及自主學習能力非常重要。傳統臨床帶教對培養護生獨立思考能力、創新能力、解決臨床實際問題的能力的效果有其局限性。以病例討論為基礎的教學方法(case based learning，CBL)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長朗德爾首創的，將理論和病例應用相結合，以便激發學生的學習興趣和積極性，激發其創新精神的教學方法[1]。PDCA循環標準化教學模式(P-plan，計劃；D-do，實施；C-check，檢查；A-act，處理)，最早是由美國貝爾實驗室的休哈特博士在20世紀20年代開發， 20世紀50年代初又得到戴明博士大力倡導，所以又叫“戴明循環”，它是全面質量管理所遵循的科學程序，其特點是工作質量在不斷循環中得到提高[2]。為有的放矢地培養合格護理人才提供客觀參考，本研究探討了CBL聯合PDCA循環標準化教學模式對護生評判性思維的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月，選擇在我院實習的護生72人，其中男生5人，女生67人；專科24人，本科48人；全部為漢族學生；年齡20歲～24歲(21.81歲±0.93歲)。按照隨機分配的原則，分為觀察組36人，對照組36人。兩組研究對象人口學信息比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①目前在本醫院實習的護生；②自愿參與本研究且知情同意者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組采用傳統的講授式教學方法，觀察組采用CBL聯合PDCA循環標準化教學模式。具體方法：根據護生臨床實習大綱要求，選擇內科、外科、婦科、兒科等科室10個常見病及多發病典型病例。2周安排1次病例分析課，每次2個學時，由本課題前期選拔出的5位臨床教學經驗豐富并經過統一培訓的護士長對觀察組護生進行統一授課。

1.2.1.1 CBL及PDCA相關知識培訓 在正式開始病例分析課之前，護理部統一對帶教教師與護生進行培訓，主要內容包括CBL及PDCA的一般知識，病例討論課的課堂安排、實施中應注意的問題及模擬訓練等。

1.2.1.2 護生分組與分工 將觀察組護生隨機分為6個合作小組，每組6人。

1.2.1.3 課堂時間分配 每次課講解相關理論知識40 min，案例分析課40 min(病例匯報20 min，組內討論5 min，組間討論5 min，護生匯報心得、教師總結10 min)。

1.2.1.4 循環改進 每次課堂教學均要求其余4位教師旁聽并參與討論總結環節，課堂教學結束后5位教師共同針對課堂中護生的反饋制定下一步改進措施，優化授課方式、提高授課質量。

1.2.2 效果評價 采用個人基本資料及中文版批判性思維能力測量表進行評價，本次調查以匿名方式進行調查，調查問卷設有統一指導語。每次調查前在征得被測護生的同意后由課題組專人親自發放問卷，待資料收集完成后進行篩查整理。本次研究在干預前后分別發放72份問卷，回收72份，有效問卷72份，有效回收率為100%。個人基本資料采用自制調查問卷進行調查，批判性思維能力測量表為彭美慈等修訂的“批判性思維能力測量表中文版”(Critical Thinking Dispositions Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[3]。該量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，共計70個條目。每個維度滿分 60分，總分420 分，得分<210分表示具有負性評判性思維能力；210分～280分表示具有中等評判性思維能力；281分～350分表示具有正性評判性思維能力；350 分以上表示具有很強的正性評判性思維能力。各維度的綜合得分為 10分～60 分，<30分表示負性評判性思維能力；30分～40分表示中等評判性思維能力；41分～50分表示正性評判性思維能力；51分～60分表示正性評判性思維能力很強。每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級，負性條目賦值為1分、2分、3分、4分、5分、6分”，正性條目反向賦值。在本研究正式開始前通過預實驗對問卷的Cronbach’s alpha進行了檢測，結果為0.727，可用于測評。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS Windows Program19.0統計軟件對數據進行分析和處理，一般資料用率、構成比描述，組內教學實施前后比較采用配對樣本t檢驗，而教學實施前后組間差異性檢驗則用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 觀察組護生對CBL聯合PDCA循環標準化教學模式的整體評價結果(見表1)

表1 觀察組護生對CBL聯合PDCA循環標準化教學模式的整體評價結果(n=36) 人(%)

2.2 不同教學模式實施前后護生評判性思維得分情況(見表2)

表2 兩組教學前后評判性思維得分比較 分

3 討論

3.1 觀察組護生對標準化教學模式的整體評價分析 隨著醫學模式的轉變，評判性思維能力成為評價高素質護理人才必不可少的核心內容，所以培養護理本科生的評判性思維能力成為護理教育的關鍵目標和任務[4]。在臨床護理教學過程中運用適當的方法能夠激發護生臨床實習的學習興趣，使其建立創造性思維，獲得更多的專業技能。有研究表明，CBL教學可以提高護生的學習效果[5]。在本調查中，超過70%的護生認為運用標準化教學能夠提高自己的語言表達能力、分析及解決問題的能力、理論與實踐相結合的能力，并認為通過該教學方法能夠提高自己工作的自信心，表明CBL聯合PDCA循環標準化教學模式確實可以提高護生的推理、表達、組織信息、解決問題等各項能力，這與姚厚山等[6]的研究結果一致，同時本研究中明確表示喜歡標準化教學的護生高達86.1%，說明觀察組護生對CBL聯合PDCA循環標準化教學模式普遍認可，這與劉瑩等[7]的研究結果一致。調查結果說明護生廣泛認可CBL聯合PDCA循環標準化教學模式，并認為該模式能夠為其臨床綜合能力的提高起到促進作用，對今后在臨床工作中處理問題的方式和思維有積極的影響。

3.2 標準化教學模式對護生評判性思維的訓練具有積極作用 評判性思維是一種基于充分的理性和事實、而非感性和傳聞來進行理論評估與客觀評價的能力與意愿，是個體處在復雜的情境中，能靈活地、快速地運用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行抉擇，并在反思的基礎上加以分析、推理，做出合理的判斷和取舍[8]。而護理程序要求護理人員在護理工作的過程中要遵循護理評估—護理診斷—護理措施—護理評價的原則，這正是評判性思維在護理工作中的另一種呈現形式。因此，護生評判性思維水平直接影響其臨床創新思維能力和工作效果[9]。本研究中，實施前兩組護生批判性思維能力均為中等，這一結果明顯低于郭瑞紅[10]的相關研究，說明隨著信息時代的到來，臨床醫療環境日益復雜，護理人員獨立判斷并做出決策的難度增加，體現了培養護生評判性思維的必要性和迫切性。表2結果顯示，對照組實施前后系統化能力、認知成熟度兩個維度和評判性思維總分比較差異均有統計學意義，說明傳統臨床帶教方法可以提高護生的系統化能力和認知成熟度，但在提高評判性思維能力上還有所局限。觀察組實施前后評判性思維各維度和總分比較差異均有統計學意義，說明標準化教學對提高護生的評判性思維具有明顯的效果，這與張鳳勤等[11]的研究結果一致。實施后觀察組護生評判性思維能力得分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，可能與標準化教學法實現了將案例教學與PDCA循環相結合，持續改進，優勢互補，從而有效地提高護生的知識水平和臨床思維能力有關。這一結果與劉合乙[12]的研究結果一致。表明標準化教學模式通過利用臨床經典案例，以培養護生的評判性思維為導向，運用PDCA循環能夠使護生在學習過程中不斷反思與提高，有助于對護生評判性思維的培養。

3.3 實施標準化教學模式的思考 情景模擬教學法、病例討論法、基于問題的學習等方法的引入，凸顯了護生在課堂上的主體地位，對建立正性評判性思維傾向有著積極的影響[11]。本研究從CBL教學法入手，結合PDCA循環模式，在教學的各個環節進行持續改進，能夠達到提高護生評判性思維的效果。但在課題研究的實施中還有其局限性，如案例的編制、選擇以及在實施過程中受課時數限制等，從而使護生對案例的參與討論和展開程度不夠深入。此外，由于授課教師均來自臨床，缺乏教育理論和教學方法等方面的專業培訓，也會影響課堂教學效果。因此，在今后的教學實踐中，需要不斷改進教學方法，積極為護生創造鍛煉其評判性思維的教學模式和環境，努力培養適合社會需要、能在復雜的護理環境中正確運用評判性思維的護理人才。

4 小結

將CBL聯合PDCA循環標準化教學模式應用于臨床護理教學中,改變了傳統教學以人為本、從概念到概念的注入式教學方式,而是以護生為中心，使其真正成為教學的主體,護生主動思考、分析問題和解決問題的能力得到了有效的鍛煉和提高，對護生評判性思維和自主學習能力的培養起到了積極的作用。今后還將在培養的理念、模式和方式方面開展進一步探索，全面培養護生的評判性思維和臨床能力，使其更好地適應護理學科的發展要求。

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InfluenceofCBLcombinedwithPDCAcyclestandardizedteachingmodeoncriticalthinkingofnursingstudents

ZengJuan，ZhangYong’ai，XuNa，etal
(Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University，Shaanxi 710038 China)

Objective：To explore the influence of case based learning method(CBL) combined with PDCA cycle standardized teaching on critical thinking of nursing students.MethodsA total of 72 nursing students in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University were randomly divided into two groups with 36 patients in each group,patients in the observation group were given with CBL combined with PDCA cycle standardized teaching mode，while the control group were given with traditional teaching method,The critical thinking scores of nursing students before and after the implementation of the two teaching modes were compared，and the evaluation of standardized teaching model of nursing students in the observation group were observed.ResultsBefore and after the implementation，the total scores of the critical thinking ability of the observation group were(266.31±21.77)and(351.86±5.72),there was statistically significant of the total score and the score of each dimension in before and after the implementation.Before and after the implementation，the total scores of the control group were(242.51±18.30)and(273.69±14.61),there was statistically significant of the total score systematic ability and cognitive maturity score before and after the implementation(P<0.05).There was statistically significant of the total score and the score of each dimension after the implementation in the two groups(P<0.05).ConclusionCBL combined with PDCA cycle standarilized teaching was beneficial to train critical thinking and autonomous learning ability of nursing students.

standardized teaching model；case discussion；PDCA cycle；critical thinking；evaluation

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.017

1009-6493(2017)36-4652-04

陜西省高等教育教學改革研究項目，編號：15BZ57；2014年度西安醫學院本科教學改革研究項目，編號：2014JG-01。

曾娟，副主任護師，碩士研究生，單位：710038，西安醫學院第二附屬醫院；張永愛、徐娜單位：710021，西安醫學院護理學院；唐小璐、高燕、白艷單位：710038，西安醫學院第二附屬醫院。

信息曾娟，張永愛，徐娜，等.CBL聯合PDCA循環標準化教學模式對護生評判性思維的影響[J].護理研究，2017，31(36)：4652-4655.

2017-09-27；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)