高齡種植牙這些事兒你需要知道

張燦城

廣州的李女士在一次明星出席的口腔宣傳活動中抽到了一份大獎——免費給一位65歲以上的全口無牙老人種牙。但李女士自己牙齒完整，就把這“千載難逢”的機會給了自己的老伴吳先生。吳先生經歷了幾個月的治療修復，做出來的牙齒竟然吃不了東西，甚至說句話都會不小心掉下來，經過幾次反復調改依然沒能解決問題。

種植牙不是號稱“人類的第三副牙齒”和真牙一樣嗎？為什么種了這么多顆，還沒以前的活動假牙好用？整個臉都塌下來了，難道歲數大了，種植牙也不能用了嗎？怎樣才能重獲一口好牙呢？

就這樣，李女士和吳先生帶著滿心疑問來到暨南大學附屬第一醫院口腔醫療中心，沈山副主任醫師為他們做了詳細的解答。

高齡種植：先認知，后治療

沈山說，種植手術中種植體植入是一種侵入性的治療手段，不僅會刺激種植體周圍組織，使其出現疼痛、炎癥，術后還面臨著并發癥的危險。大多數人出于對手術疼痛的恐懼和手術失敗的擔心，一般會產生焦慮等心理問題。然而部分對于種植手術一無所知，進而對于手術成功率和修復效果期望過高也會影響治療結果。此時術前的認知干預就顯得尤為重要。

沈山解釋道，認知干預是通過對患者進行心理支持、信息支持以及行為干預等，改變患者原來的思維模式和行為方式，建立起有利于疾病治療的理念，矯正不良心理，緩解種植體植入患者的焦慮心理，正確建立患者的期望值，進而提高疾病治療水平。

但像吳先生這類年齡在65歲以上的高齡種植患者，多數伴有高血壓、心臟病、糖尿病及骨質疏松等多種全身疾病，所以既會影響到口腔導致口腔病變，而且全身的病變還可影響到口腔的治療，相互交錯，使病情更為復雜。另外口腔的局部因素包括齲齒、牙周炎、殘根、牙體組織老化，顳下頜關節疾病等，均會加大了種植難度及手術風險。

所以對于高齡患者種植圍手術期護理，不僅限于老年人的口腔護理，而且要上升到老年患者系統病的個性化護理，特別是糖尿病、骨質疏松老年患者，傷口的疼痛會加重焦慮和恐懼的心理，甚至誘發心臟病，因此術后當天局部感到疼痛時口服止痛片鎮痛。安全、無痛、省時等突出個性化的圍手術期護理是種植手術成功的重要因素。

人類的第三副牙齒：福兮禍兮

我國已進入老齡社會，老年人口已超過10%。牙體、牙列的缺損，尤其是牙列的缺失是影響老年日常生活質量的重要方面。但隨著醫療水平的不斷提高，要求采用種植義齒進行缺失牙修復重獲人類第三副牙齒的患者也越來越多。

因為高齡患者種植不但解決了傳統義齒固位不良，咀嚼效果不強，頜面部形態恢復不良等問題，還使得患者更容易適應新的修復體，并且在老年人自信心和社交方面有了極大的改善。

但另一方面老年人在生理、心理和經濟上具有特殊性，大大增加了種植治療的復雜性，存在多種潛在風險。

沈山說，老年人常見的種植并發癥有很多，主要包括：1.暈厥；2.過敏性休克；3.高血壓危象；4.過度換氣綜合征；5.器械誤吞誤吸；6.外科并發癥：感覺障礙、頜骨骨折等邊緣骨喪失。種植體周第一年骨喪失平均0.93mm。之后每年吸收平均0-0.2mm。7、老年人抵抗力低等原因，使得種植體周圍軟、硬組織出現炎癥的比率較高，種植體周圍支持骨喪失的炎性疾病率在 5%-8% 之間，常常致種植體失敗等。種植體成功與否取決于患者良好的生理，心理狀態以及精湛的醫療技術，缺一不可。

“8020”計劃：醫患共進退

WHO 制定的口腔健康目標為： 國際上確定老年人口腔保健目標為“8020”計劃，即80歲時保留20個自身的牙齒。

第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國 65-74 歲老年人患齲率98.4% ，全國 65-74 歲老年人有牙齒缺失的為 86.1% 。無牙頜、牙根面齲、不健康的牙周及粘膜組織是老年人主要的口腔問題，而老年人的修復率卻較低。

那么針對無牙頜或者牙列缺失老年患者如何才能實現80歲保有20顆“健康”的牙齒呢？

沈山認為，種植體成功與否，取決于患者良好的生理，心理狀態以及精湛的醫療技術，缺一不可！

首先，患者要建立良好的治療心態，正確認知辨識社會上的紛雜治療信息，結合自身情況選擇合適的治療方案，切勿跟風種植，盲目治療；

其次，要注意調節生理狀態。比如控制血糖血壓在穩定范圍，控制使用抗凝藥物和抗骨質疏松藥物，遵循醫囑合理使用抗菌藥物。

另外，中醫治療以補腎填精主，輔以健脾養血、活血祛瘀、筋壯骨法，辨證施治，綜合調理，著重改善整體素質，適當鍛煉，保持飲食平衡，強營養吸收。

醫生首先要重視包括口腔宣教在內的圍手術期口腔護理，其次對于不能耐受骨移植手術，上頜竇外提手術，下牙槽神經移位等復雜骨增量技術，可采用覆蓋義齒，短牙弓等簡化治療方案，靈活運用短種植體，上頜竇內提等，另外微創種植技術手術損傷小，時間短，術后并發癥少，擴展了種植手術適應證，增加了種植的成功率。

因此，在行老年義齒修復時，醫生要具有前瞻性，必須考慮全面，綜合設計，在充分尊重患者個人意愿和經濟條件下進行。

聽完了沈山副主任醫師的介紹，李女士和吳先生豁然開朗：原來種植牙還有這么多學問，看來想要重獲“第三副牙齒”不容易，高齡患者更是馬虎不得！