病理住培基地住院醫師規范化培訓的PBL模式探討

王雯+馬紅+塔拉甫·托坎+林晨

【摘要】目的探討住院醫師規范化培訓中病理基地運用PBL模式的培訓效果。方法選取2016年1月至2017年6月，在新疆醫科大學第一附屬醫院病理基地進行住院醫師規范化培訓的學員共55名，分為PBL組和傳統組，按照各組培訓方式進行病理診斷和技術帶教，比較2組培訓效果和學員滿意度的差異。結果PBL組出科理論成績與傳統組差異無統計學意義（P=0.081）；教學滿意度PBL組高于傳統組，差異有統計學意義（P=0.049）。結論 PBL模式在病理基地住院醫師規范化培訓中效果良好，學員滿意度較高，符合現代醫療模式下，住院醫師病理基地規范化培訓的需求。

【關鍵詞】病理基地；住院醫師規范化培訓；PBL

【基金項目】中華醫學會醫學教育分會中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題，基于翻轉課堂模式的病理學教學研究（2016B-FF098）。

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）13-0032-02

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。病理科是大型綜合醫院必不可少的科室之一，其主要任務是在醫療過程中承擔病理診斷工作，近年來，隨著科技的發展，病理學技術的檢測方法也在不斷進步[1]。從培養實用型臨床醫師的角度出發，醫學教育界越來越重視系統性和實踐性知識的教育，“以問題為基礎”（problem-based learning，PBL）的教學模式開始轉入臨床教育領域。PBL教學是以問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，該方法可以充分調動學生學習的主觀能動性，對所學的專業知識融會貫通，培養全面完整考慮問題的能力。因此，筆者嘗試將PBL教學法應用于住院醫師規范化培訓帶教中，探討其在病理基地帶教的效果。

一、資料與方法

（一）研究對象

將新疆醫科大學第一附屬醫院病理基地6名規培帶教老師分為PBL組和傳統組，2組各有1名副主任醫師、1名主治醫師和1名主管技師承擔帶教。自2016年1月1日至2017年6月30日在病理基地進行住院醫師規范化培訓的學員共55人，入科時隨機進入PBL組和傳統組，PBL組27人，傳統組28人。學生特征比較結果顯示：2組年齡、性別、學歷和入科考試成績差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）教學方法

我院病理基地住院醫師規范化培訓計劃分別根據2016版和2017版《住院醫師規范化培訓結業理論考核大綱（試行）》和《住院醫師規范化培訓結業實踐技能考核指導標準（試行）》，結合相應專業教材制定。

1.PBL法

采用“找到問題-查閱資料-討論學習-解決問題”的經典PBL教學方法。具體實施方法：

提出問題：根據住陪醫師相應專業，由帶教副主任醫師為學員篩選病例，學員提出問題并分類匯總，帶教醫師引導，為其去除與病理診斷不相干的問題；

查閱資料：在帶教主治醫師和主管技師帶領下，查閱病歷和相關病理理論，觀摩并參與取材、常規病理技術、閱片以及其他病理技術等；

討論學習：每周1次，由3名帶教老師帶領學員集中閱片討論，學員根據所查資料和學習內容得出診斷結果或繼續要完善的相關病理檢測技術；

解決問題：討論完畢，由帶教副主任醫師點評。

2.傳統法

具體實施方法：（1）前1/2規培時間進行病理技術培訓：根據病理技術流程，由帶教主管技師指導學員參與取材-常規病理技術-免疫組化-分子病理技術；（2）后1/2規培時間進行病理診斷培訓：跟隨帶教主治醫師參與閱片和病理診斷工作，疑難病例請示帶教副主任醫師。

（三）教學效果評價

1.出科考核

出科考核包括三部分：“綜合評分”40%：醫德醫風、臨床實踐能力、醫療質量；“理論考核”30%：筆試；“臨床技能考試”30%：病史采集病例分析、手術標本巨檢、常規病理技術。

2.教學滿意度情況

教學滿意度評價內容包括“醫德醫風”10%、“教學服務態度”20%和“培訓工作情況”70%。按百分制評價：90-100非常滿意、80-89比較滿意、70-79滿意、60-69不太滿意、0-59不滿意。

（四）統計學分析

采用SPSS22.0對出科成績和教學滿意度進行統計學分析：計量資料采用均數±標準差（±s）表示；組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有統計學意義。

二、結果

（一）出科考核的比較

55名學員的出科考核成績為92.65±4.230，組間比較結果為t=1.777，P=0.081，可見PBL組出科理論成績略高于傳統組，但差異無統計學意義（P>0.05），而PBL組臨床技能成績優于傳統組，且差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1：

（二）教學滿意度比較

55名學員均在培訓結束時，對培訓教師進行教學滿意度評價，教學滿意度比較結果如表2.兩組教學滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），PBL組教學滿意度高于傳統組。

三、討論

病理科的主要任務是在醫療過程中承擔病理診斷工作，包括通過常規病理技術、免疫組織化學和分子病理檢測等病理技術，為臨床提供明確的病理診斷、確定疾病的性質、指導治療和判斷預后。由于種種原因，許多住院醫師不同程度缺乏臨床病理知識或病理素養，如：不會識別和準確描述病變組織、不使用規范的病理術語、不重視手術標本的預處理和病理檢查申請單臨床信息的提供以及不能正確解讀病理報告。這些病理基礎知識、病理素養的缺乏，使部分臨床醫師不能充分利用臨床病理學檢查技術進行臨床診斷，嚴重影響了臨床醫療工作的質量[2]。通過病理基地輪轉，熟悉、理解病理科工作流程，規培醫師在今后的工作中更能有效的進行臨床與病理的溝通與合作，提高醫療質量，甚至提高科研思維和科研能力[3]。endprint

病理基地住院醫師規范化培訓的實施要點有：規范進科培訓，嚴格出科考核；以專科疾病為主線的病理診斷學習；熟悉病理技術方法與原理；強化住院醫師臨床病理素養[3]。傳統的培訓實施形式以帶教醫師講授和示范為主，學員被動學習理論和操作。此方式對于病理學這一實踐性很強的學科來說，無法充分調動學員的積極性，并在病理知識和病理素養方面難以充分的提高。PBL教學是一種以學生為中心、以教師為向導、以案例為先導、以問題為基礎、通過定期小組討論形式完成教學任務、達到教學目標的教學方式。通過實際的問題情景，充分調動學生學習的主觀能動性，培養學生自主探索、分析和綜合解決問題的能力，進而掌握相關醫學科學知識[4]。

本研究出科考核結果顯示：PBL組和傳統組相比，PBL組出科考核成績略高于傳統組，但差異無統計學意義（P>0.05），兩組“綜合評分”和“理論考核”成績，差異無統計學意義（P>0.05），但“臨床技能考試”結果，PBL組成績高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，通過兩種不同的培訓方法，兩組學員對理論知識的掌握無差異，但PBL組對臨床技能的運用能力較高。該結果可能與PBL法注重專業知識的融會貫通、全面培養完整思考問題的能力有關。上述結果與PBL教學模式應用于骨腫瘤[5]、重癥醫學[6]、心臟外科[7]等學科臨床教學中的結果相似，提示PBL模式不僅適合培養學生臨床思維，可能也適用于病理基地對住院醫師的規范化培訓，同時可以為今后加強各專業臨床病理溝通奠定良好的基礎。

本研究教學滿意度結果顯示：PBL組教學滿意度高于傳統組，且差異有統計學意義（P<0.05）。考慮與PBL組的工作參與感更強有關。從病理診斷到技術，帶教醫師和技師以引導為主，使學員們積極主動的通過多種途徑獲取問題答案，鍛煉學員動手操作的能力。本研究在病理基地引入PBL模式培養醫師，使學員們在培訓中把自己當作專科醫師，站在專科醫師的角度去分析考慮問題；在討論環節，學員溝通協作能力得到充分發揮，有利于臨床病理知識和病理素養的培養。

住院醫師規范化培訓是一個復雜的系統化工程，病理學的學科特點就是專業性較強，且與病理學技術的發展密切相關。住院醫師在規范化培訓期間輪轉到病理基地，學習病理知識、熟悉病理技術、培養臨床病理聯系的診斷思維、了解病理醫師的工作程序、提高病理素養，對于將來成為一名卓越的臨床醫師非常重要。希望病理基地抓住住院醫師規范化培訓這一契機，經過不斷摸索和改進，形成一套成熟的規培流程，實現臨床住院醫師病理知識水平的整體提高。

參考文獻

[1]丁偉，王德田.簡明病理學技術[M].浙江科學技術出版社，2014.

[2]楊軍，康安靜，陳曉黎等.在臨床專業住院醫師規范化培訓中強化臨床病理學教育[J].西北醫學教育，2011，19（6）：1277-1280.

[3]唐瓊蘭，嚴勵，曾韻潔等.病理科輪轉在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中華醫學教育探索雜志，2015，（3）：319-321.

[4]李曉燕，馮妮，呂紅玲等.PBL教學法與中醫藥人才綜合素質和創新能力的培養[J].云南中醫學院學報，2013，36（1）：83-85.

[5]周洋，張振，劉志云等.MDT模式下PBL教學法在骨腫瘤疾病臨床教學中的應用[J].醫學研究與教育，2016，33（4）：66-70.

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[7]周程，劉福林，周曉東等.PBL教學法在心臟外科教學中的應用[J].醫學研究與教育，2015，（1）：95-99.endprint