對行經皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優質護理的臨床效果

王智賢，劉紅群，徐湘萍

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

對行經皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優質護理的臨床效果

王智賢，劉紅群，徐湘萍

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對進行經皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優質護理的臨床效果。方法：將2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者分為甲、乙兩組，每組各有82例患者。對乙組患者進行常規護理。在此基礎上，對甲組患者進行優質護理。護理結束后，對比兩組患者導管留置的時間、導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染的發生率。結果：甲組患者導管滑脫或導管阻塞的發生率明顯低于乙組患者，其導管相關性感染的發生率明顯低于乙組患者，其導管留置的時間明顯長于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對行經皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優質護理可顯著降低其導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染的發生率，從而延長其導管留置的時間。

經皮中心靜脈置管；血液透析；優質護理

進行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法[1]。對接受血液透析的患者進行經皮中心靜脈置管不僅可延長其置管的時間，而且可快速為其補液。不過，進行經皮中心靜脈置管會損傷患者的皮膚，從而增加其導管相關性感染的發生率。因此，對接受經皮中心靜脈置管的血液透析患者進行有效的護理十分必要。相關的研究結果顯示，對行經皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優質護理可顯著降低其導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染的發生率，從而延長其導管留置的時間。為了進一步證實該護理方法的有效性，本文對2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者作為本次的研究對象。其進行血液透析的頻率為：1～3次/周，4 h/次。將這164例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有82例患者。在乙組患者中，有男性44例、女性38例；其年齡范圍為39～79歲，平均年齡為（52±8.1）歲。在甲組患者中，有男性46例、女性36例；其年齡范圍為41～86歲，平均年齡為（53±8.3）歲。兩組患者的一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行血液透析前，均對其進行經皮中心靜脈置管，然后對其進行常規護理，包括飲食指導（以提高其身體的免疫力）、心理護理（以消除其焦慮、緊張的情緒）、病情監測（以便在其出現不良反應后及時報告醫師進行處理）[2]。在此基礎上，對甲組患者進行優質護理。進行優質護理的方法為：1）預防導管相關性感染。護理人員在將穿刺導管固定好后，應囑患者勿隨意挪動穿刺一側的肢體，以免使穿刺點受壓出血。護理人員應定時為患者的穿刺部位進行消毒與換藥，并觀察其導管周圍的皮膚是否出現紅腫及分泌物，同時監測其導管的留置情況，以防其導管出現滑脫、反折、受壓、阻塞及扭曲等情況[3]。在為患者換藥前，護理人員應先使用濃度為0.5%的碘伏對其導管周圍的皮膚進行消毒，并避免牽拉導管。在完成消毒后，護理人員應使用無菌紗布覆蓋患者導管周圍的皮膚。在患者開始透析前，護理人員應先觀察其導管內有無血栓，并抽出其導管內的封管肝素，然后對其穿刺部位及置管外端進行嚴格的消毒。2）預防導管滑脫或阻塞。在患者進行血液透析的過程中，護理人員應指導其伸直置管側的肢體，使導管處于功能位。在患者結束血液透析后，護理人員應嚴格遵循無菌原則取下其導管的接頭，并對管腔內的血液進行沖洗與消毒，同時用無菌紗布包裹住導管的外端，以免發生導管滑脫或扭曲的現象。護理人員應囑患者在發現敷料潮濕、脫落、卷曲、導管扭曲、移位及脫出等現象時立即就醫。在患者每次進行透析時，護理人員應仔細檢查其導管的縫線是否牢固，以便能及時重新縫合固定導管。另外，護理人員應囑患者在進行起、臥、行走時，動作不宜過大，在更換衣褲時動作要輕柔，以免導致導管脫落。3）進行透析環境護理。護理人員應每天定時對透析室及透析儀器進行消毒，每天至少為透析室進行2次通風，每次30分鐘，以保障透析室空氣的流通。另外，護理人員及患者在進入透析室前都應穿戴好口罩、無菌帽及無菌鞋。4）進行營養指導。護理人員應指導患者多進食富含優質蛋白質的食物（比如雞蛋、牛奶及瘦肉等），限制水分的攝入量，適量地補充維生素，以增強機體的抵抗力。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

甲組患者導管滑脫或導管阻塞的發生率、導管相關性感染的發生率均明顯低于乙組患者，其導管留置的時間明顯長于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染發生率及導管留置時間的對比

3 討論

進行經皮中心靜脈置管是實施血液透析的必要條件。然而，留置導管可破壞患者穿刺部位皮膚的防御屏障，使病原菌經其導管入口進入其體內，從而導致其發生導管相關性感染。因此，對接受經皮中心靜脈置管的血液透析患者進行有針對性的護理十分必要。在2013年1月至2015年1月期間，合肥市第二人民醫院對在該院接受血液透析的乙組患者進行常規護理。在此基礎上，對甲組患者進行優質護理。具體包括：1）護理人員必須嚴格遵守無菌操作章程，定期對透析物品進行消毒處理，以避免透析室被污染，并避免患者出現導管阻塞等現象。同時，護理人員應保證透析液的現配現用，并在配制透析液之前徹底清洗、消毒透析器。2）在患者進行透析前，護理人員必須對其進行細菌培養，以掌握其細菌的耐藥情況及菌譜的分布情況，從而為其選擇高敏感性的抗菌藥。在患者完成透析后，護理人員應對其血、便、尿及痰液進行細菌培養，以便及時判斷其是否發生感染，并制定出有效的對策[4]。

本次研究的結果顯示，甲組患者導管留置的時間明顯長于乙組患者，其導管滑脫或導管阻塞的發生率明顯低于乙組患者，其導管相關性感染的發生率明顯低于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對行經皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優質護理可顯著降低其導管相關性感染、導管滑脫或導管阻塞的發生率，從而延長其導管留置的時間。

[1]張燕,王少亭,張瑾,等.血液透析中心靜脈導管相關性感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1000-1001.

[2]孫桂玉,李家花,臧運香．血液透析深靜脈置管感染的護理干預[J].中國醫前沿，2012,7(6):79-85．

[3]任輝.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析[J].中國消毒學雜志，2014,31(1):86-87.

[4]王立華,姜埃利,魏芳,等.使用髂外靜脈長期導管的老年維持性血液透析患者的生存分析[J].中華腎臟病雜志,2014,30(12):913-918.

R473.5

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2095-7629-（2017）12-0177-02