對行放療的鼻咽癌患者實施個體化護理的效果考評

魏小林

（廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510000）

對行放療的鼻咽癌患者實施個體化護理的效果考評

魏小林

（廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510000）

目的：探討對進行放療的鼻咽癌（NPC）患者實施 個體化護理的臨床效果。方法：將2014年2月至2016年2月期間在廣州市中醫醫院接受放療的60例NPC患者隨機分為D組和S組，每組各有30例患者。對S組患者進行常規護理。在此基礎上，對D組患者進行個體化護理。治療結束后，觀察對比兩組患者生活質量的評分和對護理的滿意度。結果：D組患者生活質量的評分明顯高于S組患者，其對護理的滿意度明顯高于S組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行放療的NPC患者實施個體化護理可顯著改善其生活質量，從而提高其對護理的滿意度。

鼻咽癌；放療；個體化護理；生活質量；護理滿意度

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer，NPC）是一種發病率較高的頭頸部惡性占位性病變。放療是目前臨床上治療該病的主要方法。不過，該療法在殺死患者體內癌細胞的同時也可損傷其機體的正常組織，從而使其發生消化 道反應、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、鼻咽黏膜受損及張口受限等并發癥，嚴重影響其生活質量。相關的臨床研究結果顯示，對接受放療的NPC患者進行個體化護理可顯著改善其生活質量，提高其對護理的滿意度。為了進一步證實這一點，本文對2014年2月至2016年2月期間廣州市中醫醫院收治的60例NPC患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

1）經病理學檢查確診患有鼻咽癌。2）具備一定的認知能力和理解能力。3）預期存活期＞6個月。4）未患有心、肺等臟器的嚴重疾病。5）不存在肝、腎功能嚴重受損的現象。6）其癌灶未向遠處轉移。7）不存在嚴重的精神障礙和意識障礙。8）對本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。

1.2 研究對象的一般資料

選取2014年2月至2016年2月期間在廣州市中醫醫院接受放療的60例NPC患者作為本文的研究對象。將其隨機分為D組和S組，每組各有30例患者。在D組患者中，有男性17例、女性13例；其年齡范圍為21～63歲，平均為（42±20.8）歲。在S組患者中，有男性16例、女性14例；其年齡范圍為23～60歲，平均為（41.5±17.2）歲。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

在兩組患者接受放療期間，對S組患者進行常規護理，包括對其進行生命體征監測，密切觀察其病情的變化情況，指導其保持清淡的飲食等。在此基礎上，對D組患者進行個體化護理。進行個體化護理的方法為： 1）心理護理。癌癥患者大多存在悲觀、抑郁等負性心理。有些患者在出現較為嚴重的不良反應時，甚至會出現放棄治療的念頭。因此，護理人員要密切關注患者心理狀態的變化情況，主動與其進行溝通和交流，鼓勵其說出內心的感受，及時對其進行心理疏導。護理人員要盡量安排患者家屬陪伴患者，給患者提供情感支持，使其能感受到來自家庭的溫暖和家人的關愛。護理人員還可向患者講解治療成功的案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使其明白良好的心態有利于增強機體的抵抗力，提高其對放療的耐受性。另外，護理人員可指導患者通過看書、聽歌、上網等方式轉移注意力，減輕心理壓力。2）環境護理[2]。護理人員要為患者創建溫馨、舒適、安全、整潔的病房環境，包括定時為病房開窗通風，保持病房內光線的柔和，為年老體弱的患者洗漱、喂飯，在走廊里安裝扶手、粘貼“小心滑倒”的小貼士等。3）口腔及飲食護理。放療易導致NPC患者出現口干、味覺減退、口腔黏膜潰瘍、口腔疼痛及張口困難等不良反應，從而影響其食欲，使其出現營養代謝紊亂的現象。護理人員應向患者及其家屬講解合理膳食對增加機體耐受力和免疫力的重要性，指導患者多進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物。同時告知患者在進行放療前，不宜吃得過飽，以免引起反射性嘔吐。護理人員應每日評估患者口腔黏膜炎的情況，根據其具體的病情對其進行口腔護理，以減輕其不適感。在患者接受放療期間，護理人員應指導其每日用淡鹽水漱口4～6次，以保持口腔衛生。對于口腔疼痛感明顯、出現吞咽困難癥狀的患者，護理人員可遵醫囑為其使用止痛藥，并使用含有麻醉劑的漱口水為其漱口，以減輕其痛苦。同時為其進食流質或半流質的食物，必要時對其進行腸外營養支持。另外，護理人員應指導患者每日進行3次以上的張口訓練，每次訓練20～30分鐘，以防其因張口困難而影響進食，甚至引發口腔感染。4）皮膚護理。放射性皮炎是NPC患者在進行放療期間極易發生的皮膚不良反應。護理人員應在患者接受放療前向其講解保護皮膚、預防放射性皮炎發生的重要性，同時指導其保持照射野皮膚的清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質內衣，忌用肥皂及化妝品，避免接受陽光暴曬等。護理人員應每日觀察患者照射野皮膚的情況，以便及時發現和處理問題。患者的皮膚若出現灼燒感、刺癢感或由干燥所致的脫皮，護理人員可為其局部涂抹皮膚保護劑，并囑其勿搔抓、撕剝皮膚，以免引起重癥皮炎。5）出院指導。在患者出院后的1周內，護理人員應對其進行第一次的回訪，詢問其在出院后的飲食、睡眠、休息、活動、口腔及皮膚的狀況，并提醒其按時回院進行復查。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者對護理的滿意度和生活質量的評分。采用問卷調查的方式調查兩組患者對護理的滿意度，包括對入院宣教、護理態度、護理技術、護理溝通能力和健康指導的滿意度。將調查結果分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。采用QOL量表對兩組患者進行生活質量評分，具體包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活四個項目。滿分為60分。患者的評分越高，表明其生活質量越好[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對 護理滿意度的對比

D組患者對護理的滿意度（93.3%）明顯高于S組患者對護理的滿意度（63.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者對護理滿意度的對比

2.2 兩組患者生活質量評分的對比

D組患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活的評分均明顯高于S組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者生活質量評分的對比 （ 分，±s）

表2 兩組患者生活質量評分的對比 （ 分，±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活D組（n=30） 63.2±3.1 45.9±4.2 61.7±4.8 62.1±4.5 S組（n=30） 51.9±4.7 38.6±5.2 52.8±4.9 58.6±3.7 t值 10.9928 5.9817 7.1067 6.1110 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

NPC是一種臨床上常見的惡性腫瘤。該病患者在發病的早期無明顯的癥狀。絕大多數該病患者在得到確診時其病情已進展為中期或晚期[4]。目前，臨床上主要采用放療的方法對NPC患者進行治療。不過，放療可導致患者發生消化道反應、放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、鼻咽黏膜受損及張口受限等并發癥，嚴重影響其生活質量。因此，對接受放療的NPC患者進行有針對性的護理十分必要。

個體化護理是一種新型、優質的綜合護理模式，是針對患者的生理特征和心理特征，結合其文化程度、家庭狀況和具體病情對其進行有針對性的護理，以確保其可以得到與自身的健康需求、文化程度相符合的護理，從而最大程度地提高其舒適感和安全感[5]。對接受放療的NPC患者進行環境護理、口腔護理、飲食護理、皮膚護理、心理護理及出院指導等個體化護理，不僅可增強其對治療的依從性和戰勝疾病的信心，而且可大大地提高其生活質量。

本次研究的結果顯示，D組患者生活質量的評分明顯高于S組患者，其對護理的滿意度明顯高于S組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對進行放療的NPC患者實施個體化護理可顯著改善其生活質量，進而提高其對護理的滿意度。

[1]曹軍麗,姚薇,王欣,等. 醫護干預式家庭護理在改善鼻咽癌放療患者生活質量中的作用[J].河北醫藥,2014,(21):3347-3349.

[2]唐華英,郭真,趙巧云,等.心理干預在鼻咽癌調強放療患者臨床護理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(6):510-512.

[3]陳玲.認知行為護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):10-12.

[4]劉付小燕,余少玲,黎嘉雯，等.羅伊適應模式對鼻咽癌放療后并發吞咽障礙患者自我護理能力和生活質量的改善作用[J].護理實踐與研究,2016,13(15):76-78.

[5]劉美.護理干預對鼻咽癌放療患者生活質量的影響[J].河北醫藥,2012,34(21):3342-3343.

R473.73

B

2095-7629-（2017）12-0167-02

魏小林，女，漢族，1986年10出生，廣東韶關人，護師，學歷為本科