使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的 效果觀察

黃麗蘭

（紅花崗區人民醫院，貴州 遵義 563000）

使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的 效果觀察

黃麗蘭

（紅花崗區人民醫院，貴州 遵義 563000）

目的：探討使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果。方法：選取近幾年紅花崗區人民醫院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。隨機將這些患者分為甲組和乙組。對所有患者均進行常規治療。在此基礎上，為甲組患者使用奧扎格雷鈉進行治療，為乙組患者使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療。然后觀察兩組患者治療的效果、出血時間（BT）、血小板黏附率、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（KPTT）、纖維蛋白原（Fg）的水平、凝血時間（CT）及不良反應的發生情況。結果：經治療，乙組患者治療的總有效率及PT均高于甲組患者，其Fg的水平及血小板黏附率均低于甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果顯著，能改善患者的各項臨床指標，且安全性較高。

低分子肝素鈣；奧扎格雷鈉；急性；腦梗死

急性腦梗死是指腦組織因局部血液循環障礙（缺氧、缺血）而突然發生的軟化壞死。該病的致殘率及致死率均較高，可嚴重威脅患者的生命安全[1]。奧扎格雷鈉能改善腦血液循環及能量代謝的情況。低分子肝素鈣由肝素解聚而成，具有提高纖溶酶的生物活性、抗凝、抗血栓的功能[1-2]。為探討使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果，紅花崗區人民醫院對近幾年收治的部分急性腦梗死患者在進行常規治療的基礎上使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年4月至2016年3月期間紅花崗區人民醫院收治的80例急性腦梗死患者。隨機將這些患者平均分為甲組和乙組。甲組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為46～72歲，平均年齡為（61.7±6.5）歲；其平均病程為（2.7±1.5）h。乙組中有男性患者28例，女性患者12例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（63.2±5.9）歲；其平均病程為（2.8±1.8）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行常規治療。具體的方法是：對兩組患者進行吸氧、溶栓等治療。同時，讓患者每天口服300mg的阿司匹林。每天服1次，連續治療2周。在此基礎上，為甲組患者使用奧扎格雷鈉進行治療。具體的方法是：對所有患者均使用將80mg的奧扎格雷鈉加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次，連續治療2周[3]。為乙組患者使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療。具體的治療方法是：每天為患者皮下注射2次低分子肝素鈣，每次注射5000 U。連續治療1周[3]。奧扎格雷鈉的使用方法和甲組患者的使用方法相同。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

治療后，觀察兩組患者的出血時間（BT）、血小板黏附率、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（ KPTT）、纖維蛋白原（Fg）的水平及凝血時間（CT）。記錄兩組患者并發癥的發生情況。治療前及治療結束60天后，使用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評價兩組患者神經功能缺損的情況。根據患者的NIHSS評分判定其治療的效果。基本痊愈：患者的NIHSS評分降低＞90%。顯著改善：患者的NIHSS評分降低≥46%且≤90%。改善：患者的NIHSS評分降低≥18%且≤45%。無效：患者的NIHSS評分降低≤17%或增加≤18%。惡化：患者的NIHSS評分增加＞18%。總有效率=（基本痊愈例數+顯著改善例數+改善例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，兩組患者的PT、Fg、血小板黏附率、CT、BT及KPTT等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療的總有效率、不良反應的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

經治療，乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者的各項臨床指標

治療前，兩組患者的PT、Fg的水平、血小板黏附率、CT、BT及KPTT相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，乙組患者的PT高于甲組患者，其Fg的水平及血小板黏附率均低于甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經治療，兩組患者的CT、BT及KPTT相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的各臨床指標（±s）

表2 兩組患者的各臨床指標（±s）

注：*表示與甲組相比，P＜0.05。

組別 PT（s） Fg(g/L) 血小板黏附率（%） CT（s） BT（s） KPTT（s）甲組（n=40)治療前 13.37±2.64 3.37±0.52 56.48±3.37 2.02±0.47 1.22±0.34 42.37±1.94治療后 13.52±2.33 3.68±0.82 56.72±3.50 2.14±0.33 1.41±0.25 46.64±1.55乙組（n=40)治療前 13.01±2.79 3.32±0.62 56.83±3.78 2.03±0.38 1.22±0.39 42.15±1.57治療后 16.17±2.41* 2.87±0.59* 52.37±3.25* 2.13±0.37 1.39±0.28 43.72±1.98

2.3 兩組患者不良反應的發生情況

甲組中有2例患者發生了牙齦出血，有1例患者發生了皮下出血，其不良反應的發生率為7.5%；乙組中有1例患者發生了牙齦出血，有1例患者發生了皮下出血，其不良反應的發生率為5%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦部供血動脈受到血栓堵塞而引發的一種疾病。近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變及社會老齡化趨勢的加劇，腦梗死的發病率也逐年上升。該病可嚴重威脅患者的生命安全。及時對該病患者進行有效的治療對改善其預后至關重要。腦梗死患者腦組織血流完全停止供應7～10分鐘后，其腦部神經元會受到不可逆的損傷。因此，想挽救腦梗死患者的腦組織就一定要在不可逆性腦損傷發生之前及時恢復其腦部血液的供應[2-3]。

使用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的機制為：1）奧扎格雷鈉是血栓素TXA2的合成酶抑制劑，能促進前列環素（PGI2）的產生，抑制血栓素A2生成，改善TXA2與PGI2之間的動態平衡，抑制血小板聚集，擴張血管，從而抑制血栓形成、增加腦部血液的供應。2）奧扎格雷鈉能直接降低纖維蛋白原的濃度，減少促血栓形成的基質，從而減少血栓的形成。3）奧扎格雷鈉能促進血小板解聚，加速血栓的溶解。4）奧扎格雷鈉能有效地改善腦部能量代謝，進而改善缺血腦組織的神經功能。5）奧扎格雷鈉能改善腦部的微循環，增加缺血半暗帶的血流供應，改善該部位的血液循環。低分子肝素鈣由肝素解聚所得。低分子肝素鈣可縮短優球蛋白溶解的時間，抑制纖溶酶原激活抑制因子，加速血液流動的速度，減少紅細胞聚集，溶解血栓，促進側支循環，從而增加腦血流量，有效地防止和減輕腦組織的不可逆性損傷。將奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣聯合用于治療急性腦梗死能通過不同的作用機制抑制血栓的發生與發展，改善患者腦缺血部位的血液循環及神經功能，提高搶救患者的成功率。本次研究的結果顯示，在進行常規治療的基礎上使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療的乙組患者，其治療的總有效率及PT均高于在進行常規治療的基礎上使用奧扎格雷鈉進行治療的甲組患者，其Fg的水平及血小板黏附率均低于甲組患者。

總之，使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果顯著，能改善患者的各項臨床指標，且安全性較高。

[1]李華萍.低分子肝素鈣聯合大劑量納洛酮治療早期急性腦梗死的臨床療效和安全性[J].北方藥學,2014,11(9):24-25.

[2]王瑞.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床分析[J].河南醫學研究,2014,23(4):16-18.

[3]劉衛霞,賈秀賢.急性腦梗死患者早期康復治療介入時機的選擇[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(9):70-71.

R743.33

B

2095-7629-（2017）12-0098-02

黃麗蘭，女，1973年出生，漢族，貴州遵義人，內科主治醫師，學歷為本科，主要從事神經內科腦血管病研究