對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的效果分析

薛變紅

（偃師市中醫院麻醉科，河南 偃師 471900）

對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的效果分析

薛變紅

（偃師市中醫院麻醉科，河南 偃師 471900）

目的：觀察對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的臨床效果。方法：將2015年6月至2016年9月在某院進行分娩的196例足月待產產婦隨機分為對照組與觀察組，每組各98例產婦。在對照組產婦的第一產程對其進行硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛，對觀察組產婦進行全程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛，然后對比分析兩組產婦宮口擴張的速度、產程的情況及在分娩過程中疼痛的發生率。結果：與對照組產婦相比，觀察組產婦宮口擴張的速度較快，其活躍期、第二產程及第三產程均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組產婦相比，觀察組產婦在分娩過程中疼痛的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛可取得理想的鎮痛效果，而且能加快其宮口擴張的速度，縮短其產程。

硬膜外阻滯麻醉；分娩鎮痛；全產程

分娩鎮痛又被稱為無痛分娩，具有減輕產婦在分娩過程中劇烈的疼痛感，防止其在較長的產程中發生宮縮乏力，保障母嬰健康的作用。硬膜外阻滯麻醉是外科手術中常用的麻醉方案。研究發現，對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的起效迅速，可控性強，不會抑制其中樞神經系統的功能，而且可使其經歷正常的子宮收縮，在清醒的狀態下完成分娩，減輕其恐懼的心理[1]。本次研究進一步觀察對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的產婦均為2015年6月至2016年9月在某院進行分娩的196例足月待產產婦。這些產婦均經系統的產前檢查證實其可進行自然分娩，均簽署了對本研究的知情同意書，均排除了患有心律失常、心力衰竭的可能。將這些產婦隨機分為對照組與觀察組，每組各98例產婦。對照組產婦的年齡為24～31歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；其孕周為37～39周，平均孕周為（38.2±0.7）周。觀察組產婦的年齡為25～32歲，平均年齡為（28.1±3.4）歲，其孕周為37～39周，平均孕周為（38.3±0.6）周。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在觀察組產婦的第一、第二、第三產程進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛。進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛的方法是：在產婦的宮口開大2～3cm時，使其取左側臥位，在其L2-3棘突間隙進行硬膜外穿刺，向頭側置管4cm。在0.125%的羅哌卡因（上海禾豐制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20163174）中混入0.5 μg/ml的芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20143314）。將硬膜外導管與可控鎮痛泵連接，以6ml/h的速率持續輸注此藥液100ml。在產婦分娩結束后2 h拔出硬膜外導管。在對照組產婦的第一產程對其進行硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛，在其宮口全開時停止鎮痛。產婦在將胎兒娩出后若需進行會陰縫合，可重新為其輸注麻醉藥物進行鎮痛，在分娩結束后2 h拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦宮口擴張的速度，其活躍期、第二產程及第三產程的時間。根據WHO推薦的疼痛評定指數（PRI）將兩組產婦在分娩過程中發生疼痛的程度分為以下的級別[2]：Ⅲ度疼痛。產婦在分娩過程中出現強烈、不能忍受的疼痛，發生叫喊、翻身等情況，其血壓、脈搏明顯異常。Ⅱ度疼痛。產婦在分娩過程中出現明顯的疼痛（仍可忍受），伴有腰酸、出汗、呼吸急促等癥狀，其血壓、脈搏輕度異常。Ⅰ度疼痛。產婦在分娩過程中出現輕微的間歇性疼痛，可以忍受。0度疼痛。產婦在分娩過程中未發生疼痛。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況的比較

與對照組產婦相比，觀察組產婦宮口擴張的速度較快，其活躍期、第二產程及第三產程均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產婦分娩情況的比較(±s)

表1 兩組產婦分娩情況的比較(±s)

組別 宮口擴張速度（cm/h） 活躍期（h）第二產程（h）第三產程（h）觀察組（n=98） 3.54±1.18 3.54±1.18 1.06±1.19 6.09±1.24對照組（n=98） 1.26±1.45 4.98±1.52 1.51±1.64 6.92±1.53 t值 12.073 7.408 2.199 4.172 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦在分娩過程中發生疼痛情況的比較

觀察組產婦在分娩過程中疼痛的發生率為47.96%，對照組產婦在分娩過程中疼痛的發生率為76.53%。與對照組產婦相比，觀察組產婦在分娩過程中疼痛的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產婦在分娩過程中發生疼痛情況的比較[n（%）]

3 討論

產婦在進行自然分娩時可出現難以忍受的疼痛。對進行自然分娩的產婦施行分娩鎮痛可顯著減輕其分娩疼痛，縮短其產程，消除其在分娩過程中出現的恐懼等不良心理，保障其順利完成分娩及母嬰的安全。研究發現，采用硬膜外阻滯麻醉法對產婦進行全產程分娩鎮痛具有穿透性及彌散性強、毒副作用小、麻醉持續時間長等特點，可保障產婦在無痛或減痛的狀態下完成分娩，滿足其對鎮痛的要求[3]。

羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，對心臟的毒性較小。低濃度的羅哌卡因可有效阻滯感覺神經且對運動神經的影響較小，較適用于術后鎮痛及產科麻醉[4]。黃翠燕[5]研究發現，使用較低濃度的羅哌卡因與芬太尼對產婦進行分娩鎮痛可在不影響其子宮胎盤的血流量、子宮收縮及產程進展的前提下，取得良好的鎮痛效果。

本次研究的結果顯示，與對照組產婦相比，觀察組產婦宮口擴張的速度較快，其活躍期、第二產程及第三產程均0較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組產婦相比，觀察組產婦在分娩過程中疼痛的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對產婦進行全產程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛可取得理想的鎮痛效果，而且能加快其宮口擴張的速度，縮短其產程。

[1]王娟,王昌合,曲珣.硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2014, 39(9):1226-1228.

[2]楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產程硬膜外分娩鎮痛對分娩結局的影響[J].廣東醫學, 2014,35(7):1022-1024.

[3]呂燕,倪永梅,劉紅艷,等.椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床觀察[J]. 昆明醫科大學學報,2014,35(5):142-144.

[4]宋麗,張英,周述芝,等.硬膜外鎮痛分娩對產程及胎兒血氣的影響[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(6):110-112.

[5]黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮痛對產程和母嬰預后的影響[J].安徽醫藥,2014, 18(4):657-661.

R715.7

B

2095-7629-（2017）12-0029-02