老年慢阻肺患者使用不同劑量的異丙托溴銨進行治療的效果對比

于懷英

（淮安市楚州中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

老年慢阻肺患者使用不同劑量的異丙托溴銨進行治療的效果對比

于懷英

（淮安市楚州中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

目的：對比為老年慢阻肺（COPD）患者使用不同劑量的異丙托溴銨進行治療的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年9月期間淮安市楚州中醫(yī)院收治的42例COPD患者作為研究對象。將這42例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各有21例患者。為對照組患者使用小劑量的異丙托溴銨進行霧化吸入治療，為觀察組患者使用大劑量的異丙托溴銨進行霧化吸入治療。然后，比較兩組患者治療后其支氣管擴張試驗的陽性反應率、肺功能的各項指標及其不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者支氣管擴張試驗的陽性反應率低于對照組患者，其FEV1.0（第一秒末用力呼氣量）和PEFR（呼氣高峰流量）均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用小劑量的異丙托溴銨進行治療的效果相比，為COPD患者使用大劑量的異丙托溴銨進行霧化吸入治療的的效果更好，能夠進一步地改善其肺功能。

異丙托溴銨；不同劑量；老年慢阻肺；肺功能

慢阻肺 (COPD)是呼吸內(nèi)科的常見病。COPD患者的病情具有進行性發(fā)展且不完全可逆的特點。隨著年齡的增長，老年人的機體功能開始下滑，其胸廓、支氣管、肺部等呼吸器官的血管壁也逐漸發(fā)生變化，其呼吸功能減弱，極易罹患COPD[1]。COPD患者的肺功能會出現(xiàn)持續(xù)降低的情況。目前，臨床上主要使用異丙托溴銨對COPD患者進行霧化吸入治療。有研究表明，用不同劑量的異丙托溴銨對COPD患者進行治療，其療效有一定的差異。為了進一步探討用不同劑量的異丙托溴銨對COPD患者進行治療的效果，筆者對我院收治的42例COPD患者分別使用小劑量的異丙托溴銨和大劑量的異丙托溴銨進行霧化吸入治療，其中接受大劑量的異丙托溴銨治療的21例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2016年9月期間淮安市楚州中醫(yī)院收治的42例COPD患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）男性；2）年齡＞65歲；3）病情在穩(wěn)定期；4）未合并有哮喘、過敏性鼻炎、喘息型支氣管炎等；5）近期內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素進行治療[2]。將這42例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各有21例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究使用的霧化儀為霧化泵，所用藥物均由專人進行配制。為對照組患者使用小劑量的異丙托溴銨進行霧化吸入治療。具體的方法為：1）在進行治療前，對患者進行支氣管擴張試驗和肺功能測定。2）在患者接受支氣管擴張試驗當天的上午9點，讓患者交叉霧化吸入2 ml的異丙托溴銨溶液（生產(chǎn)企業(yè)為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG，批準文號為H20150173，規(guī)格為2.5ml/支）＋3 ml的生理鹽水或6 ml的生理鹽水，治療間隔的時間應在24 h 以上。3）在進行治療前后的1小時，為患者測定肺功能，并計算其FEV1.0（第一秒末用力呼氣量）的改善率[3]。為觀察組患者使用大劑量的異丙托溴銨進行治療。具體的方法為：1）在進行治療前，對患者進行支氣管擴張試驗和肺功能測定。2）在患者完成支氣管擴張試驗后，馬上讓其霧化吸入2 ml的異丙托溴銨溶液+3 ml生理鹽水，每天治療3次，連續(xù)治療3周。在進行治療的3周后，對兩組患者均進行肺功能測定及支氣管擴張試驗。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者支氣管擴張試驗的陽性反應率、肺功能的各項指標及其用藥不良反應的發(fā)生率。

1）FEV1.0的改善率[3]=(吸藥后的FEV1.0－吸藥前的FEV1.0)/吸藥前的FEV1.0×100%。與患者進行治療前的FEV1.0相比，其FEV1.0改善的程度＜15%時，即可判定其支氣管擴張試驗反應為陽性。2）進行肺功能檢測的指標包括FEV1.0和PEFR（呼氣高峰流量）。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管擴張試驗陽性反應率的比較

經(jīng)過治療，在對照組的患者中，有9例患者進行支氣管擴張試驗的反應性呈陽性，其支氣管擴張試驗的陽性反應率為42.86%。在觀察組的21例患者中，有1例患者進行支氣管擴張試驗的反應性呈陽性，其支氣管擴張試驗的陽性反應率為4.76%。觀察組患者支氣管擴張試驗的陽性反應率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺功能各項指標的比較

進行治療前，兩組患者的FEV1.0和PEFR相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者的FEV1.0和PEFR均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者肺功能各項指標的比較（ml，±s）

表1 兩組患者肺功能各項指標的比較（ml，±s）

組別 時間 FEV1.0 PEFR對照組 治療前 786.8±275.8 1786.2±653.0治療后 825.4±296.8 1956.4±684.9觀察組 治療前 798.8±255.9 1726.2±643.5治療后 974.4±316.7 2376.8±734.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在對照組的21例患者中，有4例患者出現(xiàn)咽部干癢不適的癥狀，其不良反應的發(fā)生率為19.05%。在觀察組的21例患者中，有5例患者出現(xiàn)咽部干癢不適的癥狀，其不良反應的發(fā)生率為23.81%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD患者的病情呈現(xiàn)緩慢的進展狀態(tài)，嚴重地影響其生活質(zhì)量。老年人因自身機能的減弱，其罹患COPD的風險比其他人群高。老年COPD患者的病情往往會反復發(fā)作，這就增加了其并發(fā)心肺疾病的幾率[5]。COPD患者常見的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等。臨床上對病情在穩(wěn)定期的老年COPD患者主要使用支氣管舒張藥、祛痰藥及糖皮質(zhì)激素進行治療，并勸告其戒煙。常用的支氣管舒張藥有β2腎上腺素受體激動劑和抗膽堿藥。異丙托溴銨屬于抗膽堿藥，是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價銨化合物。此藥能夠通過拮抗迷走神經(jīng)釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，從而抑制迷走神經(jīng)的反射，緩解支氣管痙攣的癥狀[6]。本次研究的結(jié)果證實，每天3次使用異丙托溴銨對COPD患者進行霧化吸入治療的效果顯著，可提高其肺功能，且其僅會出現(xiàn)咽部干癢不適的不良反應。這說明，此治療方案的臨床效果明顯，患者恢復的速度較快，且安全有效。

綜上所述，與使用小劑量的異丙托溴銨進行治療的效果相比，為COPD患者使用大劑量的異丙托溴銨進行霧化吸入治療的的效果更好，能夠進一步的改善其肺功能。

[1]楊澤輝，陳曉東，張強，等.霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J].中國老年學雜志，2014(12):3292-3293.

[2]盛芬，黃茂，張?zhí)硗?異丙托溴銨對哮喘伴COPD患者支氣管痙攣的治療作用[J].中國生化藥物雜志，2016，36(12):107-110..

[3]宋杰，季慶，葉晨，等.異丙托溴銨聯(lián)合霧化治療重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性濕肺療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014(13):68-69.

[4]王鵬程，張曉.布地奈德沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學，2015(7):1099-1102.

[5]潘宜，黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(15):1347-1349.

[6]張英民，毛毅敏，孫瑜霞，等.高壓氧聯(lián)合0.025%異丙托溴銨霧化吸入對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2016，23(1):36-38.

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2095-7629-（2017）19-0162-02

于懷英，女，漢族，1976年12月出生，江蘇淮安人，學士學位，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科相關(guān)的臨床診療工作