對(duì)行微量泵補(bǔ)鉀治療的手術(shù)后低鉀血癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果探析

邰 梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

對(duì)行微量泵補(bǔ)鉀治療的手術(shù)后低鉀血癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果探析

邰 梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的手術(shù)后低鉀血癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年6月至2017年6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這60例患者均在進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，觀察這60例患者的臨床效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間、3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量。結(jié)果：這60例患者的病情均得到控制，均未死亡。在進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療期間，僅有3例患者出現(xiàn)注射部位疼痛的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。這60例患者從術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間平均為（7.85±0.50）h，其在3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量平均為（52.00±15.20）ml。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的低鉀血癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可顯著提高其臨床效果，減少其不良反應(yīng)，促使其血鉀水平盡快恢復(fù)正常。

微量泵補(bǔ)鉀；腸道疾病；手術(shù)；低鉀血癥；系統(tǒng)化護(hù)理

低鉀血癥是指人體在血清鉀濃度＜3.5 mmol/L時(shí)出現(xiàn)的一系列以四肢麻木、乏力、肌無力、心律失常、缺乏食欲、腹脹、惡心及便秘等為主要表現(xiàn)的病癥[1]。該癥是接受手術(shù)治療的腸道疾病患者常見的術(shù)后并發(fā)癥[2]。導(dǎo)致腸道疾病術(shù)后患者發(fā)生低鉀血癥的原因一般為突發(fā)劇烈的腹瀉和嘔吐。進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療是目前臨床上對(duì)腸道疾病術(shù)后并發(fā)低鉀血癥患者進(jìn)行治療的主要方法。該療法具有操作簡便、給藥精確度高、不會(huì)誘發(fā)高鉀血癥等優(yōu)勢(shì)。不過，在進(jìn)行補(bǔ)鉀治療期間，患者易出現(xiàn)注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)，影響其治療的效果。因此，對(duì)進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的低鉀血癥患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理十分重要。在本次研究中，筆者通過對(duì)2015年6月至2017年6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對(duì)進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的低鉀血癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者作為本次研究的對(duì)象。其中，有男性33例、女性27例；其年齡為28～55歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲；其在術(shù)后3 d的血鉀水平為1.82～2.82 mmol/L，平均的血鉀水平為（2.32±0.22）mmol/L；其中，有36例直腸癌患者，24例潰瘍性結(jié)腸炎患者；有44例進(jìn)行腸切除吻合術(shù)的患者，16例進(jìn)行腸造口術(shù)的患者。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在手術(shù)結(jié)束3 d后出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘及腹脹等臨床表現(xiàn)。2）經(jīng)臨床檢查確診患有低鉀血癥。3）不存在肝、腎功能衰竭的現(xiàn)象。4）無法耐受大劑量口服補(bǔ)鉀治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神障礙。2）處于妊娠期或哺乳期。3）可通過口服的方式進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。

1.2 方法

對(duì)這60例患者均在進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員充分利用自身的專業(yè)知識(shí)，耐心、細(xì)致地向患者講解與低鉀血癥相關(guān)的知識(shí)、進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的效果、可能引發(fā)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。2）進(jìn)行注射部位護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的過程中，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行巡視，仔細(xì)觀察、記錄其注射部位的狀況。患者注射部位的皮膚若出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行處理。鉀離子屬于致痛因子，護(hù)理人員要避免對(duì)患者的同一部位、同一血管反復(fù)進(jìn)行穿刺和泵注補(bǔ)鉀液體，以免加重其疼痛感[3]。3）進(jìn)行微量泵管理。在對(duì)患者進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照微量泵的操作規(guī)范進(jìn)行操作。在進(jìn)行更換補(bǔ)鉀液體及設(shè)置微量泵滴速等操作時(shí)，護(hù)理人員必須先關(guān)閉補(bǔ)鉀通道，并完全排出微量泵內(nèi)的氣泡。護(hù)理人員不可經(jīng)補(bǔ)鉀通道為患者輸注其他的藥物（包括氯化鉀注射液及氯化鉀合劑等）。在患者治療結(jié)束后，護(hù)理人員全面觀察其靜脈近端及遠(yuǎn)端的皮膚組織是否存在異常。護(hù)理人員定期疏通微量泵的管路，確保補(bǔ)鉀通道的暢通。在患者每次使用完微量泵后，護(hù)理人員做好設(shè)備的清潔、消毒工作，并用生理鹽水反復(fù)沖洗推進(jìn)器及其與導(dǎo)軌摩擦的位置，清除殘留的補(bǔ)鉀液，以免影響治療的效果。4）進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。在患者進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其生命體征（包括心電圖、電解質(zhì)水平及腎功能等）的變化情況，將其排尿量維持在25 ml/h以上，將其心律維持在60～80次/min之間，同時(shí)及時(shí)為其補(bǔ)充鈉、氯、鎂、鈣等微量元素[4]。5）進(jìn)行飲食護(hù)理。在患者的腸道功能基本恢復(fù)正常以后，護(hù)理人員指導(dǎo)其多吃牛奶、香蕉、橘子及西紅柿等鉀含量高的食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這60例患者的臨床效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間、3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、術(shù)后3 d平均的血鉀水平、術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間、3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理，這60例患者的病情均得到有效的控制，均未死亡。在進(jìn)行補(bǔ)鉀治療期間，僅有3例患者出現(xiàn)注射部位疼痛的不良反應(yīng)（在進(jìn)行更換注射部位、局部熱敷及調(diào)整補(bǔ)鉀液體的滴速后消失），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。這60例患者從術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間平均為（7.85±0.50）h，其在3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量平均為（52.00±15.20）ml。詳見表1。

表1 60例患者術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間、3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量 （ ±s）

表1 60例患者術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間、3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量 （ ±s）

3.5 mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的泵入量（ml）60 7.85±0.50 52.00±15.20例數(shù) 術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間（h）

3 討論

進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療是目前臨床上對(duì)手術(shù)后并發(fā)低鉀血癥患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療的首選方法。與其他的補(bǔ)鉀方法相比，該療法具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）微量泵屬于便攜式醫(yī)療器械，可精確、持續(xù)、微量地給藥。臨床醫(yī)師只需根據(jù)患者的實(shí)際病情和治療方案設(shè)置好該儀器的參數(shù)，就可精準(zhǔn)地控制患者補(bǔ)鉀液體的泵入量。2）補(bǔ)鉀速度快、效果好。3）可在一定程度上降低由補(bǔ)鉀量過大所致高鉀血癥的發(fā)生率。不過，有研究顯示，患者在進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療期間易出現(xiàn)注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)，影響其治療的效果，故對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理具有重要的意義。

在本次研究中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院對(duì)在該院接受手術(shù)治療后并發(fā)低鉀血癥的60例腸道疾病患者在進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者的病情均得到控制，均未死亡。在進(jìn)行補(bǔ)鉀治療期間，僅有3例患者出現(xiàn)注射部位疼痛的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。這60例患者從術(shù)后3 d至血鉀水平恢復(fù)正常的時(shí)間平均為（7.85±0.50）h，其在3.5mmol/L血鉀水平下補(bǔ)鉀液體的的泵入量平均為（52.00±15.20）ml。由此可見，對(duì)進(jìn)行微量泵補(bǔ)鉀治療的低鉀血癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可顯著提高其臨床效果，減少其不良反應(yīng)，促使其血鉀水平盡快恢復(fù)正常。

[1]張利娟,黃金美,費(fèi)忠英.微量泵注射高濃度氯化鉀治療嚴(yán)重低鉀血癥患者的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,11(10):7-9.

[2]尤國美,徐宇芳,梁冠冕,等.肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后低鉀血癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,10(3):256-258.

[3]李艷春.肝硬化腹水合并低鉀血癥應(yīng)用微量泵補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,14(1):169-170.

[4]李炎萍.外科手術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈注射補(bǔ)鉀的臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,25(24):228-229.

[5]曾柳燕.微量注射泵補(bǔ)鉀在ICU低鉀病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,13(12):47-48.

R473.6

B

2095-7629-（2017）19-0254-02

邰梅，女，漢族，江蘇常州人，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：胃腸外科臨床護(hù)理，工作單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院（陽湖院區(qū)胃腸病中心一區(qū)）