對行ALPPS 的患者實施綜合性護理的效果探究

呂 倩

（西安交通大學第一附屬醫院健苑四病區，陜西 西安 710061）

對行ALPPS 的患者實施綜合性護理的效果探究

呂 倩

（西安交通大學第一附屬醫院健苑四病區，陜西 西安 710061）

目的：探討對進行ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔鏡下聯合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術）的患者實施綜合性護理的效果。方法：回顧性分析2015年7月至2016年7月期間在西安交通大學第一附屬醫院進行ALPPS的2例患者的臨床資料。在這2例患者的圍手術期內，對其進行綜合性護理。在這2例患者出院時，觀察其手術的成功率、并發癥的發生率和對護理的滿意度。結果：這2例患者手術的成功率和對護理的滿意率均為100%，其在手術后均未發生并發癥。結論：對進行ALPPS的患者實施綜合性護理可提高其手術的成功率和對護理的滿意度，降低其并發癥的發生率。

全腹腔鏡下聯合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術；綜合性護理

ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔鏡下聯合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術）是臨床上治療難以切除的肝右葉巨大腫瘤的主要方法[1-2]。有調查發現，該手術的成功率僅在70%左右，而且患者在術后發生并發癥的幾率較高。為了有效地提高患者進行ALPPS的成功率，降低其手術后并發癥的發生率，我們對進行ALPPS的2例患者實施了綜合性護理。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年7月至2016年7月期間在我院進行ALPPS的2例患者。患者1，男，64歲。該患者在入院時主訴出現右上腹鈍痛伴右肩部放射痛1個月余。對其進行查體可見其營養狀況良好，面容正常，全身皮膚和黏膜無黃染、皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，其全身淺表淋巴結無腫大。其既往病史為：患有慢性乙型肝炎。該患者經影像學檢查被診斷患有原發性肝癌、肝右葉巨塊型腫瘤。患者2，男，51歲。該患者在入院時主訴右上腹疼痛。對其進行查體可見其營養狀況尚可，面容正常，全身皮膚和黏膜有輕微黃染，無皮疹和出血點，無肝掌、蜘蛛痣，其全身淺表淋巴結無腫大。其既往病史為：患有慢性乙型肝炎。該患者經影像學檢查被診斷患有原發性肝癌、肝右葉巨塊型腫瘤。這2例患者均接受了ALPPS。其手術的具體時間見表1。

表1 對這2例患者進行2次手術的時間

1.2 方法

在這2例患者的圍手術期內，對其進行綜合性護理，方法為：1）進行術前健康教育[3]。ALPPS是一種新型的、步驟繁瑣的手術，幾乎所有患者都對該手術缺乏了解，因此在術前都會存在較多的疑問，這會影響其對手術的配合度。針對這種情況，護理人員在患者進行手術前，要詳細地向其介紹ALPPS的原理和手術的過程，并重點向其解釋為什么要分兩次進行手術，然后耐心回答其提出的有關手術的問題。2）進行術前心理護理。原發性肝癌是一種惡性消耗性疾病，這對患者的心理健康會產生極大的影響，使其出現煩躁、抑郁等負面心理。為了緩解患者的負面情緒，護理人員可對其進行有針對性的心理疏導，并指導其家屬給予其精神上的支持。3）進行術中生命體征監測。在手術的過程中，護理人員要密切監測患者生命體征的變化情況，并重點關注其術中的出血量。對于術中出血量較多的患者，護理人員要按照醫囑給其輸血。4）進行兩次手術之間的護理。在患者兩次手術的間歇期，護理人員要注意觀察其肝功能、尿量和血紅蛋白水平的變化情況。對于肝功能明顯下降的患者，護理人員可按照醫囑對其進行保肝治療。對于出現低蛋白血癥的患者，護理人員可囑咐其增加優質蛋白的攝入量，必要時可給其輸注白蛋白。5）進行預防術后并發癥的護理。在手術結束后，對于體溫超過38℃的患者，護理人員要及時對其進行物理降溫，以防止其因體溫過高而發生抽搐[4]；對于存在腹脹的患者，護理人員可給其口服四磨湯或使用甘油對其進行灌腸治療，并鼓勵其多下床活動，以降低其便秘的發生率；對于存在胸悶、呼吸困難的患者，護理人員可給其進行持續低流量的吸氧，以防止其發生低氧血癥；對于呼吸道內黏液較多的患者，護理人員可對其進行吸痰治療，以防止其發生墜積性肺炎。6）進行疼痛護理。對于VRS評分（視覺模擬疼痛評分）[5]在8分以上的患者，護理人員可按照醫囑使用凱酚等藥物對其進行鎮痛治療。

1.3 觀察指標

觀察這2例患者手術的成功率、并發癥的發生率和對護理的滿意度。我們使用自擬的護理滿意度調查表調查患者對護理的滿意度。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

2 結果

這2例患者手術的成功率和對護理的滿意率均為100%，其在手術后均未發生并發癥。

3 討論

調查資料顯示，肝右葉巨大腫瘤患者在進行ALPPS后，容易出現高熱、便秘、低氧血癥和感染等并發癥，從而影響其手術的效果，甚至可導致其手術失敗[6]。在本次研究中，我們對進行ALPPS的2例患者實施了綜合性護理，結果證實，對進行ALPPS的患者實施綜合性護理可提高其手術的成功率和對護理的滿意度，降低其并發癥的發生率。

[1]徐虹霞,潘紅英,項偉嵐,等.4例完全腹腔鏡下門靜脈結扎繞肝帶捆綁二步肝切除術的護理[J].中華護理雜志,2017,52(2):196-198.

[2]林平順,李尚琴,吳桂紅,等.聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術患者圍手術期護理[J].護士進修雜志,2015,(2):156-159.

[3]高明芳,宋莉,張琳娟,等.巨大肝包蟲患者行聯合肝臟離斷和門動脈結扎二步肝切除術的護理配合[J].護士進修雜志,2017,32(2):184-186.

[4]王海英,李尚琴,林平順,等.肝癌患者行聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(10):743-745.

[5]李尚琴,楊艷,李海榮,等.聯合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術后并發癥的發生及護理[J].現代臨床護理,2016,15(10):56-59.

[6]謝澤榮,羅艷麗,肖鳳鳴,等.肝癌患者行肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術的個性化護理[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(36):4 096-4098.

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2095-7629-（2017）19-0226-02