對(duì)在ICU 住院的重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果探析

楊愛萍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224000）

對(duì)在ICU 住院的重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果探析

楊愛萍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224000）

目的：探究對(duì)在ICU住院的重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。方法：擇取2014年1月至2016年12月期間在江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院ICU住院治療的60例重度顱腦損傷患者，對(duì)其接受護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性研究。將這60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為護(hù)理A組（n=30）和護(hù)理B組（n=30）。使用普通護(hù)理法對(duì)護(hù)理A組患者實(shí)施護(hù)理，使用臨床路徑護(hù)理法對(duì)護(hù)理B組患者實(shí)施護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者接受護(hù)理2天后GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）的評(píng)分、在ICU住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：治護(hù)結(jié)束后，護(hù)理B組患者接受護(hù)理2天后其GCS的評(píng)分低于護(hù)理A組患者，其在ICU住院的時(shí)間短于護(hù)理A組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理A組患者，其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)在ICU住院的重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可有效地改善其昏迷的癥狀，縮短其在ICU住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

ICU；重度顱腦損傷；臨床路徑護(hù)理

重度顱腦損傷是臨床上常見的神經(jīng)外科的危重疾病。此病具有較高的致殘率和致死率[1]。目前，臨床上多主張重度顱腦損傷患者應(yīng)在ICU接受治療。高危重癥顱腦患者大多存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙，無法表達(dá)自己的疼痛和不適感，其護(hù)理配合度低，這就對(duì)護(hù)理人員的觀察判斷能力和搶救操作技術(shù)提出了更高的要求[2]。臨床路徑護(hù)理是近年來在臨床上獲得廣泛推廣的一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式可對(duì)護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)進(jìn)行表格式規(guī)劃[3]，并對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行提前預(yù)知，具有規(guī)劃合理性、科學(xué)性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，適合在包括 ICU在內(nèi)的多個(gè)科室開展使用[4]。在本次研究中，筆者主要研究對(duì)在ICU住院的重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年12月期間在江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院ICU住院治療的60例重度顱腦損傷患者。在這60例患者中，有男40例，女20例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（55.80±4.35）歲。將這60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為護(hù)理A組（n=30）和護(hù)理B組（n=30）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用普通護(hù)理法對(duì)護(hù)理A組患者實(shí)施護(hù)理，方法為：監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)的變化情況，在其病情突然加重時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救，保持其病房環(huán)境的整潔等。使用臨床路徑護(hù)理法對(duì)護(hù)理B組患者實(shí)施護(hù)理，方法為：1）建立臨床路徑護(hù)理小組。在對(duì)護(hù)理B組患者進(jìn)行治護(hù)期間，先成立臨床路徑護(hù)理小組。該小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成。在臨床路徑護(hù)理小組建立后，護(hù)士長(zhǎng)首先召集全體組員學(xué)習(xí)對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)急救、導(dǎo)管護(hù)理、儀器操作等護(hù)理操作的知識(shí)，然后集體進(jìn)行討論，為患者制定臨床路徑護(hù)理表。該護(hù)理表中的內(nèi)容 包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)等[5]。由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床路徑護(hù)理表。2）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。在患者住院期間，護(hù)理人員要密切觀察其生命體征的變化情況，在患者的生命體征監(jiān)測(cè)儀器報(bào)警后，護(hù)理人員要立即配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。同時(shí)，護(hù)理人員要妥善固定患者的引流管、導(dǎo)尿管、人工氣管等導(dǎo)管，并保持上述管道的通暢。此外，護(hù)理人員要詳細(xì)記錄對(duì)患者進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作，以備護(hù)士長(zhǎng)檢查[6]。3）進(jìn)行心理護(hù)理。由于重度顱腦損傷患者的發(fā)病都比較突然，故其在意識(shí)恢復(fù)后，都容易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響其康復(fù)的速度，降低其治療的依從性。因此，護(hù)理人員在患者的意識(shí)恢復(fù)后，要有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者的家屬給予其精神上的支持，以改善其負(fù)面情緒，提高其對(duì)治護(hù)工作的配合度[7]。4）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員要定時(shí)檢查患者下肢是否存在腫脹的情況，并在確定其無出血傾向的情況下按照醫(yī)囑給其使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，以降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率。同時(shí)，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者的背部和下肢進(jìn)行按摩，并保持其被褥的整潔，以降低其褥瘡的發(fā)生率。此外，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，并給能夠進(jìn)食的患者食用富含膳食纖維的食物，以降低其便秘的發(fā)生率[8]。5）進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬臂、抬腿、翻身等功能鍛煉，以防止其發(fā)生肌肉萎縮，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者接受護(hù)理2天后其GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）的評(píng)分、在ICU住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意度。GCS評(píng)分的分值為1～10分。患者GCS的評(píng)分與其昏迷的程度呈正相關(guān)性。使用我院自創(chuàng)的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理2天后其GCS評(píng)分和在ICU住院時(shí)間的比較

治護(hù)結(jié)束后，護(hù)理B組患者接受護(hù)理2天后其GCS的評(píng)分低于護(hù)理A組患者，其在ICU住院的時(shí)間短于護(hù)理A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理2天后其GCS評(píng)分和在ICU住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者接受護(hù)理2天后其GCS評(píng)分和在ICU住院時(shí)間的比較（±s）

組別（n=30） 接受護(hù)理2天后其GCS的評(píng)分（分） 在ICU住院的時(shí)間（d）護(hù)理A組 7.22±2.15 8.05±2.99護(hù)理B組 4.86±1.84 5.50±1.45

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護(hù)理B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

治護(hù)結(jié)束后，護(hù)理B組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

研究證實(shí)，重度顱腦損傷患者在ICU住院期間，對(duì)其采取有效的護(hù)理方法對(duì)其病情的恢復(fù)具有重要的意義[12]。在本次研究中，我院對(duì)在ICU住院的重度顱腦損傷患者實(shí)施了臨床路徑護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，此護(hù)理方法可有效地改善患者昏迷的癥狀，縮短其在ICU住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

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R473.73

B

2095-7629-（2017）19-0222-02

楊愛萍，女，1979年8月出生，漢族，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：重癥患者的護(hù)理