對200例細菌感染患者進行微生物檢驗及藥敏試驗的結果

饒秀玲

（江蘇省南京市溧水區人民醫院檢驗科，江蘇 南京 211200）

對200例細菌感染患者進行微生物檢驗及藥敏試驗的結果

饒秀玲

（江蘇省南京市溧水區人民醫院檢驗科，江蘇 南京 211200）

目的：分析對200例細菌感染患者進行微生物檢驗及藥敏試驗的結果。方法：將2016年1月至2016年6月期間在江蘇省南京市溧水區人民醫院進行微生物檢測的200例細菌感染患者所感染的致病菌作為研究對象。共采集這200例患者的200份檢測標本。對這200份檢測標本進行細菌培養的結果均呈陽性。在這200份檢測標本中共采集200株非重復菌株，對這200株菌株均進行抗菌藥的藥物敏感性試驗。然后，觀察這些患者所感染細菌菌株分布的情況及這些菌株對抗菌藥物的敏感性。結果：1）進行細菌培養和分離的結果為：在這200株非重復菌株中，腸桿菌科菌株共有73株，非發酵菌菌株共有66株，葡萄球菌菌株共有61株。2）進行藥敏試驗的結果為：對腸桿菌科菌株敏感的抗菌藥為KZ（頭孢唑林）、CXM（頭孢呋辛）、CRO（頭孢曲松）、MH（米諾環素）、TZP（哌拉西林/他巴唑坦）、SCF（頭孢哌酮/舒巴坦）、SXT（復方新諾明）、FOX（頭孢西丁）、MEZ（美洛西林）、IPM（亞胺培南）、CIP（環丙沙星）、LEV（左氧氟沙星）、AMC（阿莫西林/克拉維酸）和ATM（氨曲南）；對非發酵菌菌株敏感的抗菌藥為CAZ（頭孢他啶）、SAM（氨芐西林/舒巴坦）、MH、TZP、SCF、SXT、IPM、CIP、LEV和ATM；對葡萄球菌菌株敏感的抗菌藥為MH、DA（克拉霉素）、AMP（氨芐青霉素）、SXT、TEC（替考拉明）、LZD（利奈唑胺）、CIP、P（青霉素）、LEV和E（紅霉素）。這200株菌株對上述抗菌藥的敏感度均＞80%。其中，對這3類致病菌均具有良好療效的藥物為MH、SXT、CIP和LEV。結論：不同種類的致病菌對不同抗菌藥的敏感性存在一定的差異。因此，臨床醫生應根據患者所感染致病菌的種類，為其選用敏感性高的藥物進行治療，并堅持合理用藥，在保證其治療效果的基礎上降低致病菌菌株的耐藥性。

細菌感染；微生物檢驗；抗菌藥；藥物敏感性

微生物是指難以用肉眼觀察到的微小生物，其種類繁多，且涉及到生產與生活中的各個領域，與人類的關系密切。致病菌是指可以引起疾病的微生物，主要包括細菌、真菌、病毒、支原體等[1]。抗菌藥是現階段臨床上用于殺滅致病菌、對抗相關感染的主要藥物。但是，致病菌長期與抗菌藥接觸會使其對藥物的敏感性下降甚至消失，從而導致抗菌藥的藥效降低或無效[2]。為了進一步探討治療細菌感染的有效藥物，筆者對我院收治的200例細菌感染患者的臨床經驗資料進行回顧性研究，以便為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年6月期間在江蘇省南京市溧水區人民醫院進行微生物檢測的200例細菌感染患者所感染的致病菌作為研究對象。在這200例患者中，有男性123例，女性77例；其年齡在20歲～60歲之間，平均年齡為（42.3±5.1）歲。

1.2 研究方法

分別采集這200例患者血液、尿液和分泌物的檢測標本共200份。對這200份檢測標本均進行細菌培養，結果顯示均呈陽性。在這200份檢測標本中，共采集200株非重復菌株。對這200株菌株均進行抗菌藥的藥物敏感性試驗。進行藥物敏感性檢測的方法為：1）嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程（第4版）》[3]中規定的相關要求，對患者的檢驗標本進行采集、提取、細菌培養、菌株分離、菌株鑒定及藥敏試驗。2）本次研究所用的儀器為VITEK2-compuct全自動分析儀，進行藥敏試驗的藥敏紙片是英國oxoid藥敏紙片。3）采用K-B紙片擴散法和微量稀釋法對患者的檢驗標本進行細菌檢測和藥物敏感性試驗。4）參照CLSI2012版微生物檢測和藥敏試驗的判斷標準，對檢測結果進行判定。

1.3 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS16.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

進行細菌培養和分離的結果為：在這200株非重復菌株中，腸桿菌科菌株共有73株（占36.5%），主要包括埃希氏菌、克雷伯氏菌、腸桿菌等；非發酵菌菌株共有66株（占33.0%），主要包括銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等；葡萄球菌菌株共有61株（占30.5%），主要為金色葡萄球菌。進行藥敏試驗的結果顯示，對這3類致病菌均具備良好療效的藥物為MH（米諾環素）、SXT（復方新諾明）、CIP（環丙沙星）和LEV（左氧氟沙星），其對抗菌藥的敏感度均＞80%。詳情見表1。

表1 對這3類致病菌進行抗菌藥的藥物敏感性試驗的結果[n（%）]

3 討論

致病菌對藥物的耐藥性是指致病菌對治療藥物的耐受性。致病菌對藥物產生耐藥性的機制主要有以下兩點：一是致病菌的耐藥性基因形成的天然耐藥性；二是抗菌藥的不合理應用導致耐藥菌株的大量繁殖，從而引起致病菌對該種藥物的耐受力增強[4]；后者被認為是造成致病菌耐藥性普遍增強和多重耐藥菌株廣泛出現的主要原因。臨床上的不合理用藥不僅會降低抗菌藥物對致病菌的抑制作用，不利于疾病的治療，還會增加患者發生院內感染的風險。因此，臨床上應注意合理用藥，并加強對致病菌的種類進行檢測。腸桿菌科細菌的種類繁多，且與人類的關系密切，其中有24個菌屬與醫學有關，是引起腹瀉和腸道感染的主要致病菌。有研究發現，部分腸桿菌科的菌屬可產生超光譜β-內酰胺酶，能夠水解青霉素和頭孢菌素，是產生多重耐藥菌株的危險因素之一[5]。本次研究的結果顯示，腸桿菌科細菌對P、AMP和CAZ等藥物均具有較強的耐藥性，此研究結果與上述的研究結論相符。非發酵菌是一類不能以非氧化形式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最為常見。銅綠假單胞菌已經被證實是與呼吸機相關性感染密切關聯的菌類。近年來，從住院患者的分泌物標本中分離出的非發酵菌逐漸增多，而且此類致病菌耐藥的程度較為突出。另外，嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等也是較為常見的非發酵菌種。進行耐藥性檢測的結果顯示：嗜麥芽窄食單胞菌和黃桿菌對碳青霉烯類藥物、第四代頭孢等藥物均具有較強的耐藥性，但它們對SAM（氨芐西林/舒巴坦）的敏感度較好[6]。本次研究的結果顯示，非發酵菌株對SAM敏感性為93.9%，在各類抗菌藥物對SAM的敏感性中處于較高的水平，此研究結果與上述的研究結論相符。葡萄球菌為革蘭氏陽性球菌，是醫院交叉感染的重要致病菌。其中，引起臨床急性傳染病和慢性傳染病的主要菌種為金黃色葡萄球菌。相關的研究認為，葡萄球菌的耐藥機制是耐藥質粒的傳遞、染色體的突變、細胞壁的增厚和糖肽鏈間交聯的減少。本次研究結果顯示，金色葡萄球菌對KZ（頭孢唑林）、CXM（頭孢呋辛）、CRO（頭孢曲松）、CAZ（頭孢他啶）等抗菌藥物均具有較強的耐藥性，此研究結果與楊朕[7]的研究結論相近。

綜上所述，不同種類的致病菌對不同抗菌藥的敏感性存在一定的差異。因此，臨床醫生應根據患者所感染致病菌的種類，為其選用敏感性高的藥物進行治療，并堅持合理用藥，在保證其治療效果的基礎上降低致病菌菌株的耐藥性。

[1]鐘平.對臨床微生物檢驗及細菌耐藥性的監測分析[J].中國社區醫師，2016，32(31):17-18.

[2]徐志紅.探討臨床微生物檢驗與細菌耐藥性的監測分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，14(82):154- 155.

[3]張徐宏.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測探析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(32):6402，6404.

[4]盛毓芳.探析細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用價值[J].飲食保健，2016，3(11):220-221.

[5]袁紅萍，周文俊.臨床微生物檢驗在控制醫院感染中的作用[J].中國消毒學雜志，2013，30(9):900-901.

[6]王淼，齊弋樞.臨床微生物檢驗及細菌耐藥性的監測研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8(6):26-27.

[7]楊朕.細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用[J].醫學信息，2016，29(10):335.

R446.5

B

2095-7629-（2017）19-0191-02

饒秀玲，漢族，1971年10月出生，江蘇南京人，本科，主管檢驗師，研究方向：微生物專業