羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效及安全性

梁 慧

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進的療效及安全性

梁 慧

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的：分析用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進的臨床效果。方法：將2015年4月至2017年4月期間在徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科接受血液透析治療的60例尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者按治療方案的不同分成對照組和觀察組。用常規(guī)劑量的羅蓋全對對照組患者進行治療。用羅蓋全沖擊療法對觀察組患者進行治療。治療結束后，對比兩組患者治療的效果和安全性。結果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進的效果顯著、安全性高。

尿毒癥；甲狀旁腺功能亢進；血液透析；羅蓋全沖擊療法；不良反應

甲狀旁腺功能亢進（以下簡稱“甲旁亢”）是尿毒癥常見的并發(fā)癥。該癥是由磷鈣代謝紊亂、血甲狀旁腺激素水平升高及甲狀旁腺組織增生等所導致的[1-2]。對尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者及早進行積極的治療具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者通過對徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科在2015年4月至2017年4月期間收治的60例尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者的臨床資料進行回顧性研究，分析用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月期間在徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科接受血液透析治療的60例尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者。本次研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會的批準。這60例患者的納入標準為：1）病情符合尿毒癥的臨床診斷標準[3]。2）血甲狀旁腺激素的水平＞300 pg/ml。3）簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。4）無相關藥物的過敏史。5）未合并有精神障礙。將這60例患者按治療方案的不同分成對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組30例患者中有男性20例、女性10例；其年齡為33～64歲，平均年齡為（45.48±3.12）歲；其原發(fā)病的類型為：有2例腎結石患者，24例慢性腎小球腎炎患者，4例糖尿病腎病患者。觀察組30例患者中有男性19例、女性11例；其年齡為33～63歲，平均年齡為（45.46±3.11）歲；其原發(fā)病的類型為：有3例腎結石患者，22例慢性腎小球腎炎患者，5例糖尿病腎病患者。兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病的類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對觀察組患者的治療方法 用羅蓋全（生產(chǎn)廠家：R.P.Scherer GmbH&Co.KG，批準文號：國藥準字J20100056，規(guī)格：0.25 μg/粒）沖擊療法對觀察組患者進行治療。具體的治療方法為：根據(jù)患者血甲狀旁腺激素的水平確定其羅蓋全的服用劑量。患者血甲狀旁腺激素的水平在300～500 pg/ml之間，則每次服1 μg，每周服2次。患者血甲狀旁腺激素的水平在500～1000 pg/ml之間，則每次服2 μg，每周服2次。患者血甲狀旁腺激素的水平＞1000 pg/ml，則每次服4 μg，每周服2次。連續(xù)用藥12周。

1.2.2 對對照組患者的治療方法 用常規(guī)劑量的羅蓋全（生產(chǎn)廠家、批準文號及規(guī)格與觀察組患者相同）對對照組患者進行治療。羅蓋全的用法為：口服，0.25 μg/次，1次/d。連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標

在用藥12周后，觀察對比兩組患者的臨床療效和不良反應（包括嘔吐、惡心及嗜睡）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[4]

用藥12周后，患者血甲狀旁腺激素水平下降的幅度＜30%，視為治療無效；患者血甲狀旁腺激素水平下降的幅度在30%～70%之間，視為治療有效；患者血甲狀旁腺激素水平下降的幅度＞70%，視為治療顯效。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的顯效率、有效率、無效率、總有效率和不良反應的總發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

兩組患者不良反應的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭進展至終末期后出現(xiàn)的臨床綜合征。甲旁亢是尿毒癥患者常見的嚴重并發(fā)癥[5-6]。尿毒癥患者體內(nèi)1-25（OH）2D3的分泌減少或發(fā)生功能缺陷都可導致其血甲狀旁腺激素水平的升高，從而引發(fā)甲旁亢。因此，為尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者補充活性維生素D3是治療該病的關鍵。羅蓋全屬于活性維生素D3，是臨床上治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的常用藥。用該藥治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的機制為[7-8]：1）該藥可直接作用于甲狀旁腺細胞，抑制血甲狀旁腺激素的合成和分泌。2）該藥可促進小腸對鈣的吸收，從而提高機體中血鈣的濃度，反饋性地抑制血甲狀旁腺激素的分泌。3）該藥無需經(jīng)肝臟羥化激活，其療效不受肝功能的影響，在進入人體2 h后即可達到峰值，且半衰期短。5）該藥可與甲狀旁腺受體充分結合，使該受體飽和，從而抑制血甲狀旁腺激素的分泌和甲狀旁腺的增生及肥大。不過，由于尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者體內(nèi)1-25（OH）2D3受體的含量減少、敏感性降低，故用常規(guī)劑量的羅蓋全治療該病的效果不佳。

本次研究的結果顯示，用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的效果確切，可有效控制患者血甲狀旁腺激素的水平，且不會增加其嘔吐、惡心及嗜睡等不良反應的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）19-0144-02