對導致下呼吸道感染的常見病原菌及危險因素的分析

羅天舒，趙鏡平

（云南省大理州醫院呼吸科，云南 大理 671000）

對導致下呼吸道感染的常見病原菌及危險因素的分析

羅天舒，趙鏡平

（云南省大理州醫院呼吸科，云南 大理 671000）

目的：分析導致下呼吸道感染常見的病原菌及危險因素。方法：對2014年7月至2016年5月期間云南省大理州醫院呼吸科收治的300例下呼吸道感染患者（將其作為觀察組）和同期在該院就診的128例未發生下呼吸道感染患者（將其作為對照組）的臨床資料進行回顧性研究。分析導致觀察組患者發生下呼吸道感染的常見病原菌。通過對兩組患者的一般資料進行Logistic回歸分析，總結可導致下呼吸道感染發生的危險因素。結果：對觀察組患者的痰液標本進行檢測，共檢出323株病原菌。其中，有217株革蘭陰性菌（包括83株大腸埃希菌、54株肺炎克雷伯菌、31株銅綠假單胞菌、24株鮑氏不動桿菌及25株陰溝腸桿菌），有52株革蘭陽性菌（包括33株金黃色葡萄球菌、9株表皮葡萄球菌及10株屎腸球菌），有54株真菌（均為白色假絲酵母菌）。觀察組患者中進行氣管插管及氣管切開、使用糖皮質激素、營養狀況較差、濫用抗菌藥物患者所占的比例均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：可導致下呼吸道感染的常見病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌及白色假絲酵母菌等。進行氣管插管及氣管切開、營養狀況較差、使用糖皮質激素、濫用抗菌藥物都是導致下呼吸道感染發生的危險因素。

下呼吸道感染；病原菌；危險因素

下呼吸道感染是由革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌等病原菌感染所引起的呼吸系統病變，包括支氣管炎、慢性支氣管炎及肺炎等。臨床上一般使用抗菌藥物對下呼吸道感染患者進行治療[1]。有研究結果顯示，進行氣管插管及氣管切開等有創操作均可增加患者發生下呼吸道感染的幾率。為了進一步分析可導致下呼吸道感染的常見病原菌，總結可誘發下呼吸道感染的相關危險因素，本文對近年來在云南省大理州醫院呼吸科就診的300例下呼吸道感染患者和同期在該院就診的128例未發生下呼吸道感染患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月至2016年5月期間云南省大理州醫院呼吸科收治的300例下呼吸道感染患者（將其作為觀察組）和同期在該院就診的128例未發生下呼吸道感染患者（將其作為對照組）。在觀察組患者中，有男186例、女114例；其中年齡最大的為85歲，最小的為35歲，平均年齡為（59.1±7.2）歲；其中，有95例支氣管炎患者，123例慢性支氣管炎患者，82例肺炎患者。在對照組患者中，有男82例、女46例；其中年齡最大的為83歲，最小的為40歲，平均年齡為（58.6±6.8）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）采集觀察組患者的痰液標本。對痰液標本進行涂片鏡檢及常規病原菌分離后，使用VITEK 2全自動微生物鑒定儀和藥敏分析儀（由梅里埃診斷產品有限公司生產）進行病原菌檢測，分析其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌等病原菌的檢出情況。參考美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）制定的檢驗標準（2011年）進行檢測[2]。2）對兩組患者的一般資料（包括患者的性別、年齡、是否進行氣管插管及氣管切開、是否使用糖皮質激素、營養狀況、是否濫用抗菌藥物）進行對比分析，總結可導致下呼吸道感染發生的危險因素。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型進行相關性分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 導致觀察組患者發生下呼吸道感染病原菌的分布情況

對觀察組患者共檢出323株病原菌。在這些病原菌中，有217株革蘭陰性菌（占67.2%），其中，有83株大腸埃希菌，54株肺炎克雷伯菌，31株銅綠假單胞菌，24株鮑氏不動桿菌及25株陰溝腸桿菌；有52株革蘭陽性菌（占16.1%），其中，有33株金黃色葡萄球菌，9株表皮葡萄球菌及10株屎腸球菌；有54株真菌（占16.7%），這54株真菌均為白色假絲酵母菌。詳見表1。

表1 導致觀察組患者發生下呼吸道感染病原菌的分布情況

2.2 對可導致下呼吸道感染危險因素的分析

觀察組患者中進行氣管插管及氣管切開、使用糖皮質激素、營養狀況稍差、存在濫用抗菌藥物現象患者所占的比例均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對可導致下呼吸道感染危險因素的分析

3 討論

下呼吸道感染是呼吸內科的常見病。可導致下呼吸道感染發生的病原菌有很多。有研究結果證實，接受氣管插管和氣管切開等有創操作都可引發下呼吸道感染[3]。在本次研究中，筆者分析了云南省大理州醫院呼吸科收治的300例下呼吸道感染患者病原菌的檢出情況，并總結了可導致下呼吸道感染的危險因素。通過進行本次研究可知，導致下呼吸道感染的常見病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌及白色假絲酵母菌等。進行氣管插管及氣管切開、營養狀況較差、使用糖皮質激素、濫用抗菌藥物都是導致下呼吸道感染發生的危險因素。找到導致下呼吸道感染常見的病原菌、合理選用抗菌藥物、減少或避免對患者進行有創操作、改善其營養狀態，對于提高其治療的效果及安全性具有重要的意義。

[1]賈軍,祁惠燕,李生梅,等.醫院獲得性下呼吸道感染病原菌監測與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(05):1149-1151.

[2]王方華,羅軍,周林杰.全麻患者氣管插管后下呼吸道感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(12):2793-2795.

[3]許宏輝,徐宏明,黃紅輝.老年患者全麻手術后下呼吸道感染的危險因素與病原學分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(12):2796-2798.

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2095-7629-（2017）19-0143-02